鄭天貴

【摘 要】目的：探討服藥護(hù)理指導(dǎo)對精神病患者治療依從性的改善效果。方法：選擇我院2017年1月～2018年10月期間收治的精神病患者，共計80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為40例觀察組和40例對照組，對照組患者采用常規(guī)督促服藥護(hù)理，觀察組患者加強服藥護(hù)理指導(dǎo)，采用簡明精神病量表BPRS評估患者護(hù)理前、護(hù)理2周和護(hù)理4周的精神狀態(tài)以及護(hù)理前和護(hù)理后2周、4周的依從性。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)前BPRS評分比對照組患者略高，P>0.05，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后兩組患者評分均顯著下降，觀察組患者明顯比對照組下降更明顯，表明精神狀態(tài)更好，P<0.05。在依從性方面，兩組患者護(hù)理干預(yù)前依從性接近，P>0.05，均不理想，干預(yù)2周后有所改善，干預(yù)4周后明顯改善，其中觀察組患者治療依從性明顯好于對照組，P<0.05。結(jié)論：積極應(yīng)用服藥護(hù)理指導(dǎo)能夠明顯改善精神病患者的精神癥狀，提高依從性，促進(jìn)患者更好地配合治療，盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】服藥護(hù)理指導(dǎo);精神病;治療依從性;改善作用

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

這些年我國精神病患者總量逐年上升，調(diào)查資料顯示已超過4千萬以上[1]。由于精神病患者情緒多變，不穩(wěn)定，有焦慮、恐懼的負(fù)性情緒表現(xiàn)，容易對外人產(chǎn)生敵對情緒，這也給臨床護(hù)理工作中患者的用藥處理增加了困難。本研究現(xiàn)選擇80例我院收治的精神病患者，對其臨床資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)做以下總結(jié)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月～2018年10月時段內(nèi)收治的精神病患者中選出80例納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會精神分科推出的《中國精神病障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，確診為精神病患者;（2）患者應(yīng)用精神并治療藥物進(jìn)行治療時間在1個月以上;（3）精神病患者患病病程超過3個月;（4）患者家屬均簽署知情同意書。排除一般資料不完整，合并惡性腫瘤疾病、耐藥性、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對照組兩組，每組各40例，觀察組患者中，男19例，女21例，患者年齡在20歲～65歲之間，平均年齡（48.2±3.9）歲，病程在半年～18年之間，平均病程（7.6±2.6）年，包括精神分裂患者30例和心境障礙患者10例。對照組患者中，男20例，女20例，患者年齡范圍為19歲～63歲，平均為（47.8±3.8）歲，病程范圍為半年～17年，平均為（7.5±2.5）年，包含精神分裂患者31例和心境障礙患者9例。兩組患者一般資料中的性別、年齡、病程和疾病類型等比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院為對照組患者提供常規(guī)督促服藥護(hù)理，內(nèi)容包括監(jiān)督患者的用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥時間等指標(biāo)，及時指導(dǎo)用藥期間的飲食禁忌等。觀察組患者加以服藥護(hù)理指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）密切觀察監(jiān)督患者，調(diào)查和總結(jié)患者出現(xiàn)治療依從性差的原因，包括對藥效產(chǎn)生懷疑、缺乏家屬進(jìn)行監(jiān)督與鼓勵、與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系處理問題、無目的藏藥等，結(jié)合這些原因進(jìn)行分析研究，提出有針對性和有建設(shè)性的解決措施;（2）健康指導(dǎo)干預(yù)，在精神病患者精神狀態(tài)好，情緒較為穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員主動詳細(xì)告知患者疾病誘發(fā)的原因、機制、臨床上常用的精神病治療手段，如為什么服藥》服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)？針對副作用正確的處理方式？藏藥的害處等等，確?；颊呒訌妼膊『椭委煿ぷ鞯恼J(rèn)識，并使其深刻了解按時服藥和按量用藥的重要性;（3）心理誘導(dǎo)干預(yù)。護(hù)理人員予以患者家屬一定的基礎(chǔ)心理誘導(dǎo)工作，傳授相關(guān)專業(yè)知識，確保家屬在配合下主動采取語言按時、轉(zhuǎn)移注意力或行為按時等方式，幫助患者緩和應(yīng)激情緒，創(chuàng)建良好的關(guān)系，給發(fā)病過程的患者提供更多安全感和信任感;（4）家屬干預(yù)護(hù)理。護(hù)理人員要充分利用患者家屬的親情力量，號召家屬參與到患者用藥的監(jiān)督管理工作中，通過用藥監(jiān)督、心理誘導(dǎo)和健康教育等方式，增強陪伴時間，確?；颊吒惺芨嗟年P(guān)懷度，進(jìn)一步提高其安全性和用藥的依從性;（5）加強對服藥的監(jiān)督?；颊呙看畏幈仨氂凶o(hù)理人員在場進(jìn)行指導(dǎo)，確保藥物送到手，看患者服用后才能離開。

1.3 觀察指標(biāo)

采用BPRS簡明精神病量表[3]為兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周的精神狀況進(jìn)行評分，各項目以0～5分表示，分別代表無、可疑、輕、中、偏重和重，分?jǐn)?shù)越高表明患者精神狀況越差。評估兩組患者的治療依從性，其中依從表示患者能堅持遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不存在少服、漏服和錯服的情況，不依從表示患者每次的服藥必須在從旁監(jiān)督的情況下才能進(jìn)行，每個月中出現(xiàn)拒絕服藥或停藥的情況超過2天，部分依從中患者的表現(xiàn)介于上述兩種評價之間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別通過x2與t進(jìn)行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPRS評分比較

兩組患者在干預(yù)前BPRS評分接近的情況下，P>0.05，干預(yù)2周及4周后評分均明顯下降，觀察組患者評分下降幅度更顯著，P<0.05。

2.2 依從性比較

兩組患者干預(yù)后明顯比干預(yù)前的依從性更高，而觀察組患者干預(yù)4周后依從性比對照組更好，P<0.05。

3 討論

長期臨床治療實踐發(fā)現(xiàn)[4]，影響精神病患者治療依從性，導(dǎo)致其依從性差的原因較多，而大多來源于心理方面的因素，如缺乏自知力，表現(xiàn)為不少精神病患者對自身疾病認(rèn)知的缺陷，不承認(rèn)自身患病，堅決不服藥;再如被迫害妄想癥，表現(xiàn)為患者認(rèn)為藥物是毒藥，外界任何人有迫害自我的動機;還有抑郁消極，部分精神病患者主動尋求自殺機會，會出現(xiàn)積累藥物到一定數(shù)量一同吞服自殺的情況等等。針對精神病患者的治療，提高患者的治療依從性是基礎(chǔ)也是重點，護(hù)理人員要從服藥護(hù)理著手，強化指導(dǎo)，結(jié)合精神病患者的心態(tài)提高護(hù)理效果。

積極應(yīng)用服務(wù)護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員首先應(yīng)從患者拒絕用藥或不遵醫(yī)囑用藥的具體原因出發(fā)，掌握患者的心態(tài)與情緒，采用針對性心理護(hù)理的措施協(xié)助患者解決心理問題。比如存在病恥感的患者通常不承認(rèn)自身生病，所以護(hù)理人員可詳細(xì)告知拒絕用藥的危害，使其意識到不服藥可能產(chǎn)生的病情惡化后果，同時還要鼓勵患者家人積極參與到協(xié)助患者康復(fù)的行列，利用親情力量予以精神病患者心理與生理上的支持。本研究中，采用服藥護(hù)理指導(dǎo)的觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的精神癥狀改善情況及依從性明顯比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者更好，P<0.05，該結(jié)論與劉娜等人的論著[5]研究結(jié)果相似，再一次證實服藥護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，針對臨床精神病患者提倡積極應(yīng)用服藥護(hù)理指導(dǎo)，可提高患者的治療依從性，促進(jìn)其盡早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

康瑞瑩，吳業(yè)清，楊向東.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心貧困精神病患者免費服藥的治療效果隨機分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（28）：3376

楊惜珍，陳春紅.服藥護(hù)理指導(dǎo)改善精神病患者治療依從性研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（9）：846

周秀潔.護(hù)理干預(yù)對住院精神病患者服藥依從性的干預(yù)效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，14（4）：147

艾春青，姜萍.住院精神病患者服藥依從性的影響因素[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（3）：330

劉娜，黃杰瑜，李文艷.分析服藥護(hù)理指導(dǎo)對精神病患者治療依從性的改善作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（1）：47-48