王支發(fā)

【摘 要】目的：探討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）輔助治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果。方法：選取我院收治的60例腦卒中后抑郁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例），兩組均接受常規(guī)藥物治療，研究組加用rTMS治療，觀察兩組治療前、后治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.33%，明顯大于對(duì)照組（66.67%），差異顯著（P﹤0.05）;治療前，兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P﹥0.05），治療后，兩組HAMD評(píng)分明顯下降，研究組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論：高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中后抑郁癥效果確切，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）;腦卒中;抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

腦卒中后存活患者多存在神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能障礙，同時(shí)患者肢體功能受到限制，極易出現(xiàn)抑郁癥，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中后抑郁癥發(fā)生率高達(dá)34.2%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)不利于其神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能的恢復(fù)。以往臨床多采用抗抑郁藥、針刺治療，然而效果并不理想且具有較大的副作用，因此探討更為有效的治療方案尤為重要。rTMS為通過(guò)磁場(chǎng)產(chǎn)生電流治療抑郁癥的新方法，具有無(wú)創(chuàng)性，我院近年來(lái)在部分腦卒中后抑郁癥患者的治療中采用rTMS輔助治療，效果確切，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年3月-2019年3月收治的60例腦卒中后抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男15例，女15例，年齡53-80歲，平均（67.98±4.44）歲;其中輕度抑郁14例，中度抑郁12例，重度抑郁 4例;病程1個(gè)月-12個(gè)月，平均（5.68±2.01）個(gè)月。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡54-80歲，平均（67.88±4.49）歲;其中輕度抑郁14例，中度抑郁12例，重度抑郁 4例;病程1個(gè)月-12個(gè)月，平均（5.60±2.09）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著差異（P﹥0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[1]中抑郁癥標(biāo)準(zhǔn);（2）HAMD評(píng)分≥20分;（3）神志、意識(shí)清晰，無(wú)癡呆、失語(yǔ)表現(xiàn);（4）知曉本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血、癲癇病史、精神病史及家族史、體內(nèi)金屬植入物以及肢體其他嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

兩組均口服西酞普蘭、舍曲林等抗抑郁藥物，并配合針灸治療、音樂(lè)療法及心理認(rèn)知療法等，研究組在此基礎(chǔ)上采用高頻rTMS治療，儀器為丹麥丹迪公司生產(chǎn)，于患者左背外側(cè)前額葉放置圓形線圈，與顱骨正切線關(guān)系，手控調(diào)節(jié)經(jīng)顱磁刺激的輸出強(qiáng)度，并根據(jù)患者反應(yīng)選擇最佳的位點(diǎn)，觀察患者對(duì)側(cè)拇外展肌出現(xiàn)不自然運(yùn)動(dòng)即為最佳刺激位點(diǎn)，位點(diǎn)前5cm為運(yùn)動(dòng)區(qū)最佳位點(diǎn)，強(qiáng)度選擇以患者耐受、舒適為主，一般為30%-65%。刺激頻率設(shè)置為5Hz，間隙3s，共重復(fù)刺激300次，脈沖總數(shù)為1500個(gè)，1次/d，20min/次，連續(xù)治療4周。

1.3.1 觀察指標(biāo)

治療前、后評(píng)價(jià)患者HAMD評(píng)分：總分﹤8分即表明無(wú)抑郁;8-20分表明存在輕度抑郁;﹥20分表明存在中度、重度抑郁。

1.4 療效判定

參考《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。痊愈：抑郁等主要癥狀完全消失，情緒基本穩(wěn)定、正常，可正常生活、回歸社會(huì)活動(dòng)，HAMD評(píng)分至少減少81%;顯效：抑郁等主要癥狀顯著改善，可從事體力、腦力活動(dòng)，HAMD評(píng)分減少51%-80%;有效：癥狀有所改善，HAMD評(píng)分減少20%-50%;無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯改善，HAMD評(píng)分減少不足20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組治療總有效率為66.67%，兩組比較差異顯著（P﹤0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P﹥0.05）;治療后，兩組HAMD評(píng)分明顯下降，研究組下降程度顯著大于對(duì)照組（P﹤0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中后抑郁癥可能與去甲腎上腺素濃度下降、大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺濃度下降相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率為17%，致死率、致殘率明顯增加， 因此加強(qiáng)早期及時(shí)的抗抑郁治療對(duì)治療效果的轉(zhuǎn)歸有積極意義。臨床常采用抗抑郁藥物、心理治療等，然而前者長(zhǎng)期用藥可能引起依賴性、不良反應(yīng)，后者見(jiàn)效較慢且受到患者差異的影響。近年來(lái)隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)通過(guò)改善患者DLPFC區(qū)功能，能夠達(dá)到治療情感障礙的效果。rTMS通過(guò)時(shí)變磁場(chǎng)對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位刺激，引起去極化，影響腦內(nèi)神經(jīng)電活動(dòng)、代謝等，達(dá)到治愈效果。本次研究中，以高頻rTMS對(duì)患者在左側(cè)DLPFC進(jìn)行刺激，為臨床廣泛使用的方法，研究組治療總有效率顯著大于對(duì)照組，且HAMD評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組（P﹤0.05），與秦碧勇等[3]研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，聯(lián)合抗抑郁藥物、rTMS治療效果更為顯著，起效更快。

綜上所述，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中后抑郁癥能夠有效緩解抑郁癥狀，達(dá)到理想效果，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].東南大學(xué)出版社， 1995.

吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

秦碧勇，戴立磊，鄭艷.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)老年抑郁癥患者臨床癥狀及自殺意念的療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（01）：97-101.