富佳杰 朱惠芳 倪俏鋒

【摘 要】選取2014年1月至2017年12月湖州市中醫(yī)院腹膜透析中心收治的151例CAPD患者為研究對(duì)象，共44例（29.1%）患者發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎;高齡（OR=1.35，95%CI：1.16～7.68，P=0.026），低白蛋白血癥（OR=1.04，95%CI：1.02～1.07，P=0.036）是革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】腹膜炎; 腹膜透析;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

維持性腹膜透析是終末期腎病的重要的治療方法之一，至2013年底，全球已有PD患者23萬(wàn)人【1】。而腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是維持性腹膜透析的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腹膜透析失敗的主要原因，其中主要致病菌為革蘭陽(yáng)性菌。本研究回顧分析我院腹膜透析中心CAPD患者的臨床資料，分析我院CAPD患者發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

一 對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象：選取2014年1月至2017年12月在湖州市中醫(yī)院腹膜透析中心規(guī)律行CAPD的151例患者為研究對(duì)象。以是否發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，分為腹膜炎組（44例）和正常組（107例）。兩組患者在年齡、性別、透析齡、鈣磷乘積、Hb、白蛋白無(wú)明顯差異（P均小于0.05）。

2 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010 年國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)（ International society for peritoneal dialysis，ISPD） 指南： ①腹痛、腹膜透析液渾濁，伴或不伴發(fā)熱; ②腹膜透析流出液中白細(xì)胞總數(shù)>100×106/L（留腹至少2h以上） ，或多形核中性粒細(xì)胞至少占 50%; ③腹膜透析流出液中培養(yǎng)有病原微生物的生長(zhǎng)。具備以上 3 項(xiàng)中的 2 項(xiàng)或以上可診斷。

3 研究方法：統(tǒng)計(jì)患者的一般資料（年齡、性別、透析齡），患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要指標(biāo)為血紅蛋白（Hb）及血清白蛋白（Alb）及TC、TG、鈣磷乘積等進(jìn)行分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 19.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用c2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

二 結(jié)果

1 革蘭氏陽(yáng)性菌分布及藥物敏感性分析：151例患者共發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎44例（29.1%）。同時(shí)腹透液培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭氏陽(yáng)性菌以葡萄球菌多見，共31例，其次為緩癥鏈球菌5例，其他革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌8例。多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素敏感。

2 革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析：1.單因素分析結(jié)果顯示，高齡、男性、長(zhǎng)透析齡、高鈣磷乘積及低白蛋白血癥是革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)因素;2.進(jìn)一步校正后發(fā)現(xiàn)，logistic多因素回歸分析結(jié)果示：高齡（OR=1.37，95% CI：1.16～7.35，P=0.024），低白蛋白（OR=1.04，95% CI：1.02～1.07.P=0.036）是革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素（表1，2） 。

三 討論

腹膜透析是治療終末期腎衰竭患者的重要方法之一，但由于患者營(yíng)養(yǎng)狀況、家居環(huán)境、文化程度等不同因素影響，腹膜透析仍容易繼發(fā)腹膜炎。而腹膜炎是導(dǎo)致終止腹膜透析要原因，甚則導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)由于嚴(yán)格無(wú)菌操作的普及和腹膜透析消毒設(shè)備的不斷改進(jìn)，目前國(guó)際上其發(fā)生率已降至0.57次/患者年【2】，而國(guó)內(nèi)則在0.93/患者年【3】。而在PDAP致病菌中，尤以革蘭氏陽(yáng)性菌為主要致病菌占，其中以葡萄球菌居多。

本研究共151例CAPD患者，44例發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，其中以葡萄球菌居多（31例），其次為緩癥鏈球菌（5例），藥敏分析中革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的敏感率較高。本研究顯示，發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的患者具有高齡、長(zhǎng)透析齡，男性居多，低血清白蛋白的特點(diǎn)。而在校正各種因素后發(fā)現(xiàn)，高齡及低白蛋白血癥為革蘭氏陽(yáng)性菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。這可能于高齡患者存在操作困難以致外源性感染及營(yíng)養(yǎng)狀況差導(dǎo)致免疫功能下降等方面有關(guān)。故對(duì)于具有上述相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)資質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者的培訓(xùn)，特別是教育患者持之以恒的無(wú)菌操作對(duì)降低腹膜炎的發(fā)生率有著重要意義。對(duì)于具有操作困難的高齡患者，應(yīng)該加強(qiáng)其家屬的培訓(xùn)。另外，還需重視PD患者的營(yíng)養(yǎng)情況，及時(shí)糾正低蛋白血癥。

參考文獻(xiàn)

尹飛挺，俞雨生.腹膜透析治療的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（2）： 186-188.

FIGUEIREDO A E，DE FIGUE1REDO c E，DAVILA D.Bagexchange in continuous ambulatory peritoneal dial ysis without useofface mask：experience of five years[J]_Petit Dial Int，2001，17（5）：98—100.

李開龍，賈昆霞，張建國(guó)，等.162例次腹膜透析相關(guān)腹膜炎臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（7）：860—862.