魏巍 劉金鳳

【摘 要】目的：分析2018年我院抗菌藥物使用與病原菌檢出結(jié)果的相符情況。方法：回顧性整理2018年我院抗菌藥物的使用種類(lèi)、使用量（DDDs）、病原菌檢出情況，分析用藥與病原菌的相關(guān)性，并探究其用藥的合理性。結(jié)果：①2018年我院抗菌藥物按DDDS排名前列的是頭孢克洛緩釋片、頭孢克肟分散片、頭孢丙烯咀嚼片、注射用頭孢呋辛鈉、阿莫西林膠囊、頭孢地尼分散片、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢他啶、阿莫西林克拉維酸鉀分散片。②2018年我院檢出的病原菌前五位是大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌。結(jié)論：2018年我院抗菌藥物使用量排名靠前的分別為二、三代頭孢菌素、青霉素類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)含酶抑制劑與病原菌檢出結(jié)果排名（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌）較為相符。2018年度我院抗菌藥物的使用在逐步規(guī)范，但仍存在部分不合理現(xiàn)象，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)管控。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;DDDs;病原菌;持續(xù)整改

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵[1]。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分運(yùn)用信息化手段，重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物使用量及細(xì)菌耐藥變化形勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)[2]，以指導(dǎo)臨床做好抗菌藥物品種的選擇和使用。為此，本文將總結(jié)分析2018年我院抗菌藥物的使用與病原菌檢出結(jié)果的相關(guān)性，分析可能存在的不合理用藥情況，并提出整改意見(jiàn)，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文抗菌藥物使用數(shù)據(jù)主要從我院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）中收集提取，其主要是2018年1月～2018年12月期間我院應(yīng)用抗菌藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、使用數(shù)量、DDDS排名。病原菌檢出情況主要為手工統(tǒng)計(jì)、排名。

1.2 方法

用Excel 2007軟件對(duì)所提取的抗菌藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)2018年我院抗菌藥物使用量（DDDs）情況，結(jié)合病原菌檢出情況，分析我院抗菌藥物的用藥是否合理。

2 結(jié)果

2.1 2018年我院抗菌藥物使用前十位排名情況（按抗菌藥物使用量DDDs排名）

2018年我院抗菌藥物的使用量排名靠前的主要為二、三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類(lèi)含酶抑制劑，見(jiàn)表1。

2.2 2018年我院病原菌前十位排名情況

2018年我院微生物檢出菌主要以革蘭氏陰性桿菌（大腸埃希菌971株、肺炎克雷伯菌471株、銅綠假單胞菌300株、鮑曼不動(dòng)桿菌151株）、革蘭氏陽(yáng)性球菌（金黃色葡萄球菌411株、肺炎鏈球菌195株）為主，前十位排名情況見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 目前我院檢驗(yàn)科微生物室能進(jìn)行的藥敏檢測(cè)比較齊全，使用的抗菌藥物品種中70.73%（29/41）可以進(jìn)行藥敏檢測(cè)。2018年我院細(xì)菌耐藥情況：病原菌排名靠前的分別為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌。其中分離的多重耐藥菌株：（1）第一位為產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌（檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌占40%左右）;（2）第二位為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（檢出耐甲氧西林金葡30%左右），從病原菌檢查結(jié)果來(lái)結(jié)合抗菌藥物使用量來(lái)看，二、三代頭孢、β-內(nèi)酰胺類(lèi)含酶抑制劑用量排名靠前與病原菌檢出種類(lèi)基本相符。

3.2 2018年度我院抗菌藥物的使用在逐步規(guī)范，但不合理現(xiàn)象仍然存在，不合理用藥主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用指征把握不嚴(yán)（部分預(yù)防用藥無(wú)指征）、用法用量不適宜（超劑量）、療程偏長(zhǎng)（預(yù)防用藥超療程、治療用藥超療程）、遴選藥品（急性胃腸炎、急支炎選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)含酶抑制劑）不合理、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征把握不嚴(yán)等。

4 建議

不合理使用抗菌藥物不僅達(dá)不到良好的治療效果，還能增加耐藥菌株和不良反應(yīng)的發(fā)生率，給臨床上治療帶來(lái)一定的困難。因此如何正確、合理、有效 地使用抗菌藥物是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。在此，提以下幾點(diǎn)建議：

4.1 加強(qiáng)院科兩級(jí)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，納入目標(biāo)管理，加大對(duì)抗菌藥物的使用的監(jiān)管力度。

4.2 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，按“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”、“特殊使用級(jí)”的分級(jí)原則，明確本醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

4.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本采集規(guī)范和送檢過(guò)程的培訓(xùn)，正確合理的采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)分離和抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，確保使用抗菌藥物之前進(jìn)行微生物送檢[3]。

4.4 臨床醫(yī)生使用抗菌藥物前應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①正確判斷感染的存在：根據(jù)患者的癥狀、體征結(jié)合血、尿常規(guī)、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步判斷或經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征使用抗菌藥物;②正確評(píng)估感染的部位和可能的感染病原種類(lèi)，有針對(duì)性的選擇抗菌藥物;③密切結(jié)合臨床癥狀、正確解讀微生物檢驗(yàn)報(bào)告;④正確選擇抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程等，根據(jù)抗菌藥物的作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)合理用藥。

4.5 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立院感科、微生物室與藥學(xué)部門(mén)的聯(lián)席協(xié)作機(jī)制，提供有目標(biāo)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，供臨床醫(yī)生參考選用抗菌藥物。

4.6 重視評(píng)估抗菌藥物使用合理性的手段，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥師對(duì)不合理用藥的干預(yù)力度，減少不必要的藥品浪費(fèi)、促進(jìn)抗菌藥物合理使用[4]。

抗菌藥物的合理應(yīng)用，需要醫(yī)院各個(gè)部門(mén)共同參與、相互協(xié)作，更需要高度重視、科學(xué)管理、持續(xù)整改，以達(dá)到安全、有效、合理地使用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

衛(wèi)計(jì)委.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》. 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2015]43號(hào)附件，2015.

衛(wèi)計(jì)委.《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》. 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2015]42號(hào)附件，2015.

馬海華. 臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（20）.

于曉佳， 崔向麗， 劉瑩， et al. 新醫(yī)改形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與實(shí)踐[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2017（11）.