李濤

[摘 要]本文將根據PPP模式的內涵及發(fā)展現狀，運用SWOT分析法對醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目進行分析，并提出建議，對解決醫(yī)養(yǎng)結合融資渠道不暢導致的資金短缺問題具有指導作用。

[關鍵詞]PPP模式；SWOT分析；醫(yī)養(yǎng)結合融資渠道

我國養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障水平較低，隨著老齡化程度的不斷加深，“未富先老”矛盾日益凸顯，失能及半失能老人的治療和看護問題日益加深。醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構相互獨立、自成系統，養(yǎng)老機構不方便就醫(yī)，醫(yī)院又不方便養(yǎng)老，老年人患者往返醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既加重負擔，也容易耽誤治療。二者的分離也加劇了醫(yī)療資源的緊張。在許多一線城市，醫(yī)院“重救治、輕養(yǎng)護”，大型醫(yī)院難以提供細致精準的養(yǎng)老服務。研究指出“醫(yī)養(yǎng)結合”模式能夠有效地提高老年人慢病患者的生活能力、解決老年人的就醫(yī)和看護問題、實現社會資源利用最大化。

既往研究中，譙京京[1]指出資金缺乏已成為阻礙醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構發(fā)展的制約因素之一，醫(yī)養(yǎng)結合項目融資渠道不暢，僅依靠政府資金、財政補貼等方式，難以長遠發(fā)展。鄭先平[2]指出我國醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)的發(fā)展缺少穩(wěn)定的資金籌集，難以保障醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)持續(xù)運行。因此，張嵐[3]認為醫(yī)養(yǎng)結合項目引進PPP模式能起到事半功倍的作用，逐步引導社會資本發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)。本文將根據PPP模式的內涵及發(fā)展現狀，運用SWOT分析法對醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目進行分析，并提出建議，對解決醫(yī)養(yǎng)結合融資渠道不暢導致的資金短缺問題具有指導作用。

一、PPP模式的內涵

（一）PPP模式的內涵

PPP（Public—Private—Partnership）模式，指政府與私人組織之間，為了提供某種特許商品或服務，以雙方簽訂的協議為基礎，形成長期合作、風險共擔的合作伙伴關系。

（二）醫(yī)養(yǎng)結合PPP發(fā)展現狀

截止至2017年12月末，財政部入庫PPP項目14424個，項目金額18.2萬億元。對比PPP模式應用較多的市政工程（4736個）、交通運輸（1762個）和生態(tài)環(huán)保（1107個），PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生（402個）和養(yǎng)老（176個）項目中應用較少，醫(yī)養(yǎng)結合項目僅有27個。醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目投資總額136.8億元，占全國PPP項目投資總額18.2萬億元的0.075%。我國醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目處于探索階段，可參考的范例較少，下面以云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合基礎設施綜合發(fā)展項目為例：

項目總投資額5.6億元，采用PPP模式運營。建設期內項目公司承包項目的投資與建設；運營期內項目公司負責項目運行與管理、日常維修和基礎設施保養(yǎng)。在缺陷責任期及設備質保期滿之內，項目所需要的維護、修理費用由項目公司負責，合作期滿后由項目公司按照《PPP項目合同》對項目的設備設施進行全方位的大修并經實施機構進行驗收，達到國家標準并能保證能正常運營一定年限后無償將設施的運營權、資產、設施轉讓給政府。

該項目在PPP模式的基礎上達到了公共產品供給增加、效率提高、成本控制和市場競爭優(yōu)化，在整合程度、風險識別與控制、規(guī)模程度和行業(yè)示范性都有較高的水平，說明該項目采用PPP模式實施具有較高的可行性。

二、PPP模式政策解讀

近年來，國家鼓勵民間資本進入養(yǎng)老服務領域，中央和地方政府出臺了一系列政策促進社會力量參與到養(yǎng)老服務項目中來。

2014年8月26日，財政部下發(fā)《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》（財社[2014]105號），文件要點是堅持政府引導的基礎上培育市場主體，推進養(yǎng)老服務的政府購買與社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的主體相結合。

2014年9月12日發(fā)改委下發(fā)《關于加快推進健康與養(yǎng)老服務工程建設的通知》（發(fā)改投資[2014]2091號），指出要放寬市場準入，鼓勵社會資本投資養(yǎng)老服務工程，采取政府和社會資本合作等方式，參與醫(yī)療、養(yǎng)老改革，促進醫(yī)養(yǎng)銜接。

2019年3月29日國務院頒發(fā)了《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號），指出要強化服務管理體系，推動養(yǎng)老服務供給結構優(yōu)化、社會有效投資擴大、養(yǎng)老服務質量改善、養(yǎng)老服務消費潛力釋放。

三、PPP模式對接天津市醫(yī)養(yǎng)結合的SWOT分析

（一）優(yōu)勢分析。

1.天津市民營經濟發(fā)達，社會資本雄厚。截至2018年9月底，全市民營經濟市場主體達103.9萬戶，民營企業(yè)46.08萬戶，全市新登記市場主體22.11萬戶，其中民營市場主體21.88萬戶，占全市的比重為98.9%。作為首批沿海開放城市，天津市發(fā)展外向型經濟，民間資本積累雄厚，社會資本方具有一定融資實力，運營方面也具有持續(xù)能力。

2.天津市已進入深度老齡化，市場需求大。天津60歲以上的戶籍老年人達到246萬人，占全市總人口23.4%，接近戶籍人口的四分之一。65歲以上戶籍老年人口156.7萬人，占全市戶籍人口14.92%，養(yǎng)老需求大。

3.天津市已初步建立完備的養(yǎng)老模式。機構養(yǎng)老層面，開展專項行動，提升養(yǎng)老服務院的質量，基礎性指標合格率超過70%，管理服務質量類指標合格率超過90%。居家養(yǎng)老層面，積極建設農村照料中心，并重點向農村地區(qū)傾斜。2019年市內六區(qū)和濱海新區(qū)開展了居家養(yǎng)老試點項目，很大程度上緩解了社區(qū)養(yǎng)老基礎設施不足的壓力。

（二）劣勢分析。

1.項目組建困難，缺乏經驗。醫(yī)養(yǎng)結合項目管理結構單一，天津市醫(yī)養(yǎng)結合PPP模式尚處于探索階段，缺乏可參考的范例，尚未建立起風險識別和應急機制。醫(yī)養(yǎng)結合PPP模式涉及多個部門，統籌管理具有一定困難，且養(yǎng)老服務相比于其他項目更難以實現標準化的定價和收費制度。

2.投資周期長，難以整合社會資源。養(yǎng)老服務產業(yè)相較于其他行業(yè)具有一定的公益性，前期資金需求大，回報周期長，難以吸引社會力量進行投資。養(yǎng)老機構的運作與維持僅靠老人及家屬支付的養(yǎng)老費用和政府補貼，難以擴大規(guī)模。且天津市養(yǎng)老產業(yè)主要依靠政府投資、運營和監(jiān)管，過度依賴政府主導，導致民間資本參與度較低，未能最大化的整合社會資源。

四、完善法規(guī)、加大投入

1.完善相關法律法規(guī)，提供法律保障。自2015年以來，天津市已出臺了《關于推進政府和社會資本合作的指導意見 》《關于印發(fā)天津市進一步激發(fā)社會領域投資活力實施方案的通知》，但尚未建立起完備的、具有針對性的法律條文為PPP模式的發(fā)展提供法律保障，應完善相關法律體系，規(guī)范招投標管理和項目審查，建立健全有利于促進本市PPP模式推行的法律體系。

2.完善監(jiān)管制度，強化組織保障。從合同管理、項目審查、投招標管理到績效評價，都應該加強監(jiān)管力度，確保合同內容全面、規(guī)范、有效，確保項目合規(guī)、必要和具有適用性，確保交易公平、公開、公正，為PPP模式的運營提供有利的制度保障。同時要強化組織建設，建立協調機制，形成組織合力。

3.加大財政投入，促進基礎設施建設和人才培養(yǎng)。政府應在尊重市場主體地位的基礎上加大財政投入，通過提高機構養(yǎng)老入住率、提升醫(yī)養(yǎng)結合財政補貼進一步促進天津市醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展；促進基礎設施建設，緩解醫(yī)療資源緊張，提升入院滿意度；提升護工的薪資待遇，建立健全績效考核機制，為醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展提供人才支持。

參考文獻：

[1]譙京京. “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式推進中的制約因素及對策分析[J]. 環(huán)渤海經濟瞭望， 2018（08）：126.

[2]鄭先平， 鞏奕彤， 劉雅， et al. 我國醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)發(fā)展困境及其化解對策[J]. 衛(wèi)生軟科學， 2018（9）：12-15.

[3]張嵐， 舒鴻科. 醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目政策解讀及建議[J].中國管理信息化， 2018， v.21；No.381（15）：184-187.

[4]高嘉華. PPP模式對接泉州市養(yǎng)老服務業(yè)的SWOT分析及建議[J]. 經濟師， 2018， No.354（08）：146-147.

[5]佚名. 天津市人民政府關于推進政府和社會資本合作的指導意見[J]. 天津市人民政府公報， 2015（11）：5-9.

[6]本刊訊. 國家發(fā)展改革委：印發(fā)開展政府和社會資本合作指導意見[J]. 招標采購管理， 2014（12）：39-40.

[作者單位]

天津醫(yī)科大學