唐言利　譚冬萌

一、前言

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué);它是一門綜合學(xué)科，是在生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等藥學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上研究藥物的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)，并為臨床合理用藥、開(kāi)展用藥指導(dǎo)等工作提供理論依據(jù);它既是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的交叉學(xué)科，又是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。藥理學(xué)是中職藥劑專業(yè)的專業(yè)技能課，是學(xué)生畢業(yè)考試必考科目之一，也是藥師和執(zhí)業(yè)藥師重點(diǎn)考試科目。但學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍反映藥理學(xué)涉及的藥物種類、作用、用途、不良反應(yīng)太多，記不住且容易混淆，再加上學(xué)生在校期間應(yīng)用藥理學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)太少，因此本校（廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校）藥劑專業(yè)藥理學(xué)補(bǔ)考人數(shù)一直居高不下，有些班級(jí)甚至出現(xiàn)一半以上學(xué)生補(bǔ)考的現(xiàn)象。

當(dāng)前“理實(shí)一體化”教學(xué)在職業(yè)教育教學(xué)改革中備受關(guān)注，理實(shí)一體化教學(xué)中“理論”和“實(shí)踐”整合的載體是學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，整合的方式是互動(dòng)、互補(bǔ)、互釋和互融，它體現(xiàn)著教學(xué)目標(biāo)的“結(jié)果性”和“表現(xiàn)性”的統(tǒng)一、教學(xué)內(nèi)容的跨界性和整合性的統(tǒng)一、教學(xué)過(guò)程的問(wèn)題性和探索性的統(tǒng)一、教學(xué)實(shí)施的一體化和情境化的統(tǒng)一等特征。

鑒于以上學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)存在的問(wèn)題以及“理實(shí)一體化”教學(xué)的內(nèi)涵，筆者所在課題組嘗試在中職藥劑專業(yè)藥理學(xué)課程中開(kāi)展“理實(shí)一體化”實(shí)驗(yàn)研究。

二、對(duì)象與方法

（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)采取隨機(jī)抽樣，實(shí)驗(yàn)班通過(guò)抽簽決定，對(duì)照班按照班級(jí)號(hào)直接順延，另外，本校理論課全是合班（2個(gè)班一起）教學(xué)，根據(jù)以上原則和實(shí)際情況，最終確定2016級(jí)藥劑3、4班為實(shí)驗(yàn)組，2016級(jí)藥劑5、6班為對(duì)照組。

（二）實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)干預(yù)時(shí)間為一個(gè)學(xué)期（第三學(xué)期），2016級(jí)藥劑5、6班（對(duì)照組）保持原有的教學(xué)方式，而針對(duì)2016級(jí)藥劑3、4班（實(shí)驗(yàn)組），課題組采取了以下幾種干預(yù)措施：

1.提升教師實(shí)踐能力

教師是實(shí)施“理實(shí)一體化”教學(xué)的靈魂人物，職業(yè)教育需要“雙師型”教師。教師不僅要熟悉教育教學(xué)理念和規(guī)律，還要懂得專業(yè)技能。提升教師專業(yè)實(shí)踐能力是首要舉措。筆者作為課題負(fù)責(zé)人已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)藥師和主管藥師資格證，自開(kāi)展課題研究以來(lái)，一直利用暑假、寒假時(shí)間在藥店從事看病薦藥工作，周末在學(xué)校門診藥房從事藥品調(diào)劑工作，努力提升自身專業(yè)實(shí)踐能力。

2.增加課程實(shí)踐課時(shí)

本校藥劑專業(yè)藥理學(xué)課程近五年來(lái)總課時(shí)設(shè)為96，其中理論課為92課時(shí)，實(shí)踐課為4課時(shí)（動(dòng)物驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)）。在保持藥理學(xué)總課時(shí)不變的前提下，我們采取的措施為：①原理論課范圍不變，但通過(guò)精講、少講、自學(xué)等方式將理論課由92學(xué)時(shí)壓縮為70學(xué)時(shí)。②保留原4節(jié)動(dòng)物驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)課，再增加22節(jié)崗位模擬訓(xùn)練實(shí)踐課學(xué)時(shí)，利用模擬藥房讓學(xué)生將藥品進(jìn)行分類，然后根據(jù)病例選擇合適的藥物并進(jìn)行角色扮演。具體增加內(nèi)容見(jiàn)表1。

3.調(diào)查藥品市場(chǎng)信息

課題組通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)中職藥劑專業(yè)學(xué)生主要就業(yè)單位是藥店，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)圖1。

圖1本校近三年中職藥劑專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)單位情況

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，結(jié)合工作崗位需求，對(duì)于藥店經(jīng)常銷售的藥品，如抗感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥及其復(fù)方制劑、止咳化痰藥、抗消化性潰瘍藥及助消化藥、瀉藥與止瀉藥等，教師設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生調(diào)查藥店，了解藥品銷售種類，并將調(diào)查結(jié)果通過(guò)藍(lán)墨云班課在線教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行展示。

學(xué)生在調(diào)查藥店的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)2大疑問(wèn)：①教材中介紹的藥物有些已經(jīng)不在藥店銷售。如非那西丁，教材介紹了幾種含非那西丁的藥物，但藥店已經(jīng)不銷售含非那西丁的復(fù)方制劑。②藥店實(shí)際銷售的藥品有些并未在教材中介紹。如復(fù)方鋅布顆粒，該藥為兒童退燒常用藥，主要含布洛芬，但是教材并未介紹含布洛芬的復(fù)方制劑。學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由此激發(fā)求知欲，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)查閱醫(yī)藥類APP及在線網(wǎng)站分析原因，并進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。通過(guò)調(diào)查藥店，查閱資料，讓學(xué)生“做中學(xué)，學(xué)中做”，提前接觸崗位，了解崗位。

4.收集藥盒增補(bǔ)資源

藥盒和說(shuō)明書是中職藥劑專業(yè)學(xué)生非常重要的學(xué)習(xí)資料，藥品說(shuō)明書一般包含通用名稱、商品名稱、成分、藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及藥物相互作用等信息，這里面囊括了藥理學(xué)課程要介紹的藥物理論知識(shí)。我們要求學(xué)生先收集家人以及自己使用過(guò)的藥盒和說(shuō)明書，然后尋找條件去藥店或醫(yī)院藥房收集。另外，我們還鼓勵(lì)學(xué)生交換自己收集的藥盒和說(shuō)明書，討論藥品的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。

同時(shí)，教師發(fā)動(dòng)在醫(yī)院和藥店工作的畢業(yè)生幫忙收集藥盒和說(shuō)明書，這些藥盒和說(shuō)明書主要作為新增加的藥理學(xué)實(shí)踐課的實(shí)驗(yàn)材料。目前，課題組已經(jīng)收集200種以上的西藥藥盒和說(shuō)明書，其中包括部分教材沒(méi)有介紹但臨床常用的藥品種類。

5.開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)題庫(kù)

每次理論課后學(xué)生通過(guò)問(wèn)卷星在線考試平臺(tái)及時(shí)做測(cè)驗(yàn)題，反饋學(xué)習(xí)效果。同時(shí)教師通過(guò)問(wèn)卷星的統(tǒng)計(jì)結(jié)果及時(shí)分析學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，并針對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤的答案進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，糾正學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解偏差。目前課題組已通過(guò)問(wèn)卷星編寫一整套藥理學(xué)課后測(cè)驗(yàn)題，學(xué)生利用手機(jī)可隨時(shí)隨地反復(fù)做題，“理實(shí)一體”，鞏固知識(shí)。同時(shí)我們還利用考試酷開(kāi)發(fā)了一整套可隨機(jī)組卷的考試題庫(kù)。

6.安排學(xué)生崗位實(shí)踐

本校設(shè)有門診部和校企合作零售藥店，筆者利用周末時(shí)間安排學(xué)生輪流去門診藥房和零售藥店參加崗位實(shí)踐活動(dòng)。在門診藥房實(shí)踐期間，學(xué)生要分析5類不同疾病對(duì)應(yīng)的處方，說(shuō)明每種藥物的作用、用途、不良反應(yīng)以及用藥注意事項(xiàng)，還要觀察帶教老師調(diào)配藥品的細(xì)節(jié)。在藥店實(shí)踐期間，學(xué)生要了解藥品的分類、陳列、種類以及接待顧客的禮儀，還要詳細(xì)記錄3個(gè)顧客購(gòu)藥過(guò)程。

7.邀請(qǐng)專家走進(jìn)課堂

廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校創(chuàng)辦于1949年3月，為社會(huì)培養(yǎng)輸送了大量醫(yī)藥衛(wèi)生類技術(shù)人才。湛江大參林連鎖藥店有限公司、湛江春天100連鎖藥店有限公司等大型連鎖藥店企業(yè)負(fù)責(zé)人都是本校畢業(yè)生，另外廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院等綜合性三甲醫(yī)院藥劑科大部分藥師也畢業(yè)于本校。筆者利用上述資源邀請(qǐng)了醫(yī)院藥劑科主任和藥店執(zhí)業(yè)藥師走進(jìn)課堂，為同學(xué)們講述中專藥劑專業(yè)畢業(yè)生可選擇哪些就業(yè)崗位，各個(gè)崗位主要的工作內(nèi)容是什么，需要在學(xué)校重點(diǎn)學(xué)好哪些學(xué)科理論知識(shí)，在校期間除了學(xué)好專業(yè)理論知識(shí)，還必須具備哪些能力和素質(zhì)。通過(guò)講座，同學(xué)們認(rèn)識(shí)到藥劑專業(yè)不論以后從事藥品銷售還是調(diào)劑等工作，藥理學(xué)都是工作崗位非常需要的學(xué)科，尤其在藥店，藥理學(xué)是最重要的一門學(xué)科。這些工作崗位相關(guān)信息大大激發(fā)了學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)熱情，開(kāi)闊了視野。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（一）藥理學(xué)理論考試成績(jī)

藥理學(xué)理論考試共三次，利用在線考試平臺(tái)考試酷里試題庫(kù)自動(dòng)隨機(jī)組卷。第一次測(cè)驗(yàn)：第9周，范圍：第一章藥理學(xué)總論～第十七章中樞興奮藥與促大腦功能恢復(fù)藥。第二次測(cè)驗(yàn)：第16周，范圍：第十八章利尿藥和脫水藥～第三十一章降血糖藥。第三次測(cè)驗(yàn)：第21周，范圍：第一章藥理學(xué)總論～第三十九章抗寄生蟲藥。

與2016級(jí)藥劑5、6班（對(duì)照組）相比，2016級(jí)藥劑3、4班（實(shí)驗(yàn)組）三次藥理學(xué)理論考試成績(jī)顯著提高（P<0.01）。如表2所示。

（二）藥理學(xué)技能競(jìng)賽成績(jī)

在本課題組成員的推動(dòng)下，學(xué)校開(kāi)展了第一屆藥劑專業(yè)藥理學(xué)實(shí)踐技能競(jìng)賽，競(jìng)賽項(xiàng)目有三項(xiàng)：藥品分類、處方分析、病例分析。首先各班內(nèi)初賽選出10名選手，再進(jìn)行決賽。

與2016級(jí)藥劑5、6班（對(duì)照組）相比，2016級(jí)藥劑3、4班（實(shí)驗(yàn)組）藥理學(xué)實(shí)踐技能競(jìng)賽項(xiàng)目藥品分類、處方分析成績(jī)明顯提高（P<0.05），病例分析成績(jī)顯著提高（P<0.01）。如表3所示。

（三）學(xué)生對(duì)藥理學(xué)授課情況滿意度調(diào)查

為了了解學(xué)生對(duì)藥理學(xué)課程“講授型”和“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的主觀認(rèn)識(shí)，學(xué)期末，我們使用問(wèn)卷星編制問(wèn)卷，調(diào)查2016級(jí)藥劑5、6班（對(duì)照組）和2016級(jí)藥劑3、4班（實(shí)驗(yàn)組）學(xué)生對(duì)藥理學(xué)授課情況滿意度，對(duì)照組回收有效問(wèn)卷84份，實(shí)驗(yàn)組回收有效問(wèn)卷82份。結(jié)果見(jiàn)表4。

調(diào)查結(jié)果顯示，2016級(jí)藥劑5、6班（對(duì)照組）和2016級(jí)藥劑3、4班（實(shí)驗(yàn)組）58.04%以上學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)課程應(yīng)該理論結(jié)合實(shí)踐，側(cè)重實(shí)踐;53.87%以上學(xué)生更喜歡上實(shí)踐課;81.03%以上學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)技能競(jìng)賽有必要舉辦。其中2016級(jí)藥劑5、6班（對(duì)照組）62.05%學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)課程理論課時(shí)：實(shí)踐課時(shí)（92：4）不合理，理論課偏多;32.18%學(xué)生認(rèn)為“講授型”教學(xué)模式非常好，更多學(xué)生不喜歡這種教學(xué)模式。2016級(jí)藥劑3、4班（實(shí)驗(yàn)組）51.14%學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)課程理論課時(shí)：實(shí)踐課時(shí)（70：26）合理;58.92%學(xué)生認(rèn)為“理實(shí)一體化”教學(xué)模式非常好。

四、結(jié)論與建議

本課題組通過(guò)提升教師專業(yè)實(shí)踐能力;增加藥理學(xué)崗位模擬訓(xùn)練實(shí)踐課時(shí);設(shè)計(jì)任務(wù)促使學(xué)生調(diào)查藥店，了解藥品市場(chǎng)信息;師生收集藥盒和說(shuō)明書，增補(bǔ)教學(xué)資源;利用問(wèn)卷星和考試酷在線考試平臺(tái)開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)題庫(kù);安排學(xué)生周末去門診藥房和藥店參加崗位實(shí)踐活動(dòng);邀請(qǐng)醫(yī)院藥劑科主任和藥店執(zhí)業(yè)藥師走進(jìn)課堂為同學(xué)們“傳經(jīng)送寶”等七大舉措，構(gòu)建了中職藥劑專業(yè)藥理學(xué)課程“理實(shí)一體化”教學(xué)模式。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)該“理實(shí)一體化”教學(xué)模式確實(shí)提高了中職藥劑專業(yè)學(xué)生藥理學(xué)理論考試成績(jī)和藥品分類、處方分析、病例分析等崗位實(shí)踐技能。另外調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)課程應(yīng)該理論結(jié)合實(shí)踐，側(cè)重實(shí)踐，理論課時(shí)：實(shí)踐課時(shí)（70：26）比較合理，學(xué)生更喜歡上實(shí)踐課，更加認(rèn)可“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，并且認(rèn)為藥理學(xué)技能競(jìng)賽有必要舉辦。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題還有待改善：①由于本校教務(wù)科職能部門嚴(yán)格限制藥理學(xué)總課時(shí)數(shù)，這使得我們?cè)谒幚韺W(xué)教學(xué)改革中略感時(shí)間緊迫。因此我們建議可適當(dāng)增加藥理學(xué)總課時(shí)數(shù)，如改為106～116課時(shí)。②由于本校模擬藥房只有一個(gè)，但藥理學(xué)、藥品營(yíng)銷、藥品調(diào)劑等課程都需使用模擬藥房，導(dǎo)致一些藥理學(xué)實(shí)踐課未能及時(shí)開(kāi)展。建議增設(shè)模擬藥房，可以考慮一個(gè)按照藥店布局設(shè)計(jì)，一個(gè)按照醫(yī)院西藥房設(shè)計(jì)。③中職學(xué)生自律、自控能力較差，對(duì)此建議教師要及時(shí)敦促學(xué)生完成任務(wù)，針對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤的答案要及時(shí)反饋。④教師設(shè)置的獎(jiǎng)懲規(guī)則要嚴(yán)格執(zhí)行，并以此敦促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

責(zé)任編輯 陳春陽(yáng)