李鳳娥,鐘香，肖含瑜

(1．邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽，422000；2．邵陽學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖南 邵陽，422000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙，410008)

小兒齲齒在兒童口腔疾病中有較高的發(fā)病率，民間俗稱“蛀牙”或者“蟲牙”，其中5～8歲兒童為高發(fā)年齡段[1]?，F(xiàn)代臨床研究表明小兒齲齒會影響兒童健康生長，嚴(yán)重的可造成小兒面部發(fā)育不對稱，此外，小兒后期出現(xiàn)根尖周炎、牙髓病等風(fēng)險進(jìn)一步增加。隨著全民對口腔健康問題的關(guān)注，越來越多的兒童通過前期口腔處理進(jìn)行齲齒的預(yù)防，降低齲齒發(fā)生率對兒童口腔健康意義重大[2]?，F(xiàn)階段在兒童齲齒預(yù)防方面可采用的方法較多，本文結(jié)合邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科2016年8月～2017年7月期間檢查的100例兒童，對其應(yīng)用窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲齒發(fā)生的相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

將本院口腔科2016年8月～2017年7月期間檢查的100例兒童，根據(jù)兒童家長對兒童實施窩溝封閉術(shù)意愿，分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男28例、女22例；年齡5～8歲，平均年齡(6.34±0.56)歲。對照組：男26例、女24例；年齡5～8歲，平均年齡(6.41±0.60)歲。接診后對所有患者進(jìn)行全面檢查，兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)兒童年齡在4～8歲；(2)研究兒童下頜第一恒磨牙已經(jīng)萌出，牙面無齲表現(xiàn)，兒童現(xiàn)有牙齒均發(fā)育正常；(3)兒童家屬在了解本次研究目的后，簽署知情同意書；(4)本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)通過；(5)兒童有完整的檢查以及隨訪記錄資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在牙齒發(fā)育異常、氟斑牙等兒童人群；(2)兒童已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重齲壞；(3)口腔健康護(hù)理依從性較差，比如經(jīng)常性吃油炸食物、甜食以及不定期刷牙；(4)中途退出研究或者記錄數(shù)據(jù)缺失。

1.3 方法

對照組：兒童在口腔檢查后定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，比如每日早晚刷牙1次，保護(hù)牙齒，避免使用牙齒撕咬硬物，控制糖果等甜食攝入量，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組：經(jīng)患兒家屬同意后采用窩溝封閉術(shù)，具體操作方法如下，(1)在開展窩溝封閉術(shù)前準(zhǔn)備好所需要的各類醫(yī)療器材，比如治療椅、酸蝕劑、口鏡、探針、封閉劑、鑷子、小毛刷、棉卷、光固化燈等；(2)通過示范以及輔助使得兒童平躺在牙椅上，告知兒童不要緊張，保持心情平復(fù)，對于存在哭鬧或者不配合的兒童，需要待其處于安靜狀態(tài)后繼續(xù)進(jìn)行治療；(3)全面清潔處理兒童牙齒以及牙窩溝區(qū)域，清潔劑主要是浮石粉或不含氟牙膏，通過探針將窩溝中殘余的清潔劑徹底清理，清洗牙面后漱口并進(jìn)行徹底清理。使用棉紗球蘸取酸蝕劑，控制好酸蝕劑用量，酸蝕處理封閉牙面，酸蝕完成后通過蒸餾水對牙面實施徹底和全面的沖洗，徹底沖洗干凈后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干，借助于細(xì)毛刷、小棉球蘸適量酸蝕劑然后涂抹在需要封閉處理的牙面上，采用的酸蝕劑為磷酸液。根據(jù)封閉處理范圍確定出需要酸蝕的面積大小，根據(jù)不同牙齒類型控制酸蝕時間，其中恒牙酸蝕20～30 s，乳牙酸蝕60 s；(4)酸蝕完成后需要及時通過蒸餾水對酸蝕處理牙面進(jìn)行沖洗和干燥處理，沖洗牙面時間在10～15 s，在沖洗同時進(jìn)行吹干處理，保證牙釉質(zhì)表面可能存在的酸蝕劑或者其它物質(zhì)得到徹底清理，沖洗后更換干棉卷隔濕。在經(jīng)過酸蝕的牙面上使用細(xì)刷筆將3 M窩溝封閉劑進(jìn)行涂抹，涂抹期間確保窩溝內(nèi)殘留的空氣徹底排出，封閉劑需要有效滲入到窩溝內(nèi)，根據(jù)不同兒童具體情況將適量封閉材料放入其中，保證封閉區(qū)域的全面性，控制好封閉處理厚度，依據(jù)不同兒童情況使用封閉材料對酸蝕面做好封閉處理；(5)封閉完成后快速使用可見光源照射，光照處理期間，光源和牙尖距離大約1 mm，照射時間20～40 s，光照區(qū)域需要超過封閉處理的范圍；(6)封閉以及光照處理后，還需要對封閉效果再次進(jìn)行檢查。保證兒童所有窩溝均進(jìn)行了有效封閉，經(jīng)過光固化處理后的封閉材料能夠可靠地吸附在窩溝表面；封閉完成后無氣泡存在，如果有氣泡存在，需要再次進(jìn)行封閉處理。封閉劑涂抹厚度均勻且適中，檢查中借助于探針實施處理，保證封閉的固化程度以及粘接情況，在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)問題快速處理，對于封閉面過高影響到牙齒正常咬合關(guān)系的兒童需要進(jìn)行調(diào)整，保證兒童采用窩溝封閉術(shù)后咬合關(guān)系不受影響，通過探針了解兒童牙齒固化程度、粘接情況；(7)窩溝封閉術(shù)完成后對兒童進(jìn)行健康教育，告知兒童保護(hù)牙齒方面的知識，并囑咐兒童家長做好后續(xù)管理，定期通知家長帶領(lǐng)兒童前來本院進(jìn)行口腔檢查，便于掌握兒童在后期的口腔健康狀況。

所有兒童在研究開始后進(jìn)行隨訪，隨訪時間為(24.00±0.4)個月，了解兒童在此期間的齲齒發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：(1)兒童口腔健康滿意度；(2)觀察組兒童隨訪結(jié)束后窩溝封劑保留率；(3)隨訪期間兒童齲齒發(fā)生情況。

1.5 評價指標(biāo)

齲齒的發(fā)生參照《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》[4]相關(guān)內(nèi)容，主要依據(jù)有：(1)臨床癥狀體征，患牙表現(xiàn)出明顯疼痛，當(dāng)受到酸性物質(zhì)或者熱物質(zhì)刺激后可引起疼痛加?。?2)輔助檢查，兒童患牙表面逐漸有色素沉著，牙體形成齲洞，有黃褐色、黑褐色、灰白色表現(xiàn)，通過探針觸探，兒童有明顯的疼痛感。兒童口腔健康滿意度通過對兒童以及兒童家長的調(diào)查問卷獲得，分為滿意、一般和不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本文各類參數(shù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0軟件處理，各項參數(shù)均屬于計數(shù)資料，以率表示為%，組間差異性對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康滿意度對比

對兩組兒童口腔健康滿意情況進(jìn)行對比，觀察組96.00%的口腔健康滿意度高于對照組84.00%的口腔健康滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1 所示。

表1 觀察組和對照組口腔滿意度對比Table 1 Comparison of oral satisfaction between observation group and control group [例(%)]

2.2 觀察組封閉脫落情況

表2所示為觀察組兒童封閉脫落情況，兒童在隨訪期間，其中有88.0%保持完整，有10.00%屬于部分脫落，有2.00%屬于完全脫離。

表2 觀察組兒童封閉脫落情況Table 2 Observation group children’s blocking and falling off [例(%)]

2.3 齲齒發(fā)生情況

觀察組隨訪期間未出現(xiàn)齲齒；對照組兒童在隨訪期間共有9例出現(xiàn)齲齒，所占比例為18.00%，觀察組兒童齲齒發(fā)生率明顯較對照組兒童齲齒發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 兒童齲齒病理病因

兒童齲齒有較高的發(fā)病率，臨床文獻(xiàn)報道指出，近年來我國兒童齲齒發(fā)生率居高不下，其中6～12歲兒童的齲齒發(fā)病率高達(dá)40.0%～50.0%[5]。究其原因在于兒童牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)較成人更加薄弱，兒童牙齒尚未發(fā)育完全，礦化程度較低，口腔健康狀況較差，加之兒童本身認(rèn)知能力以及語言表達(dá)能力有限，在出現(xiàn)口腔問題初期無法得到快速處理，上述各類因素的綜合使得兒童齲齒發(fā)生率普遍較高。

現(xiàn)代研究表明兒童口腔內(nèi)存有少量細(xì)菌微生物，唾液本身能夠發(fā)揮殺菌作用，但是在唾液分泌不足的情況下，口腔微生物能夠得以生存并快速繁殖，尤其是兒童口腔衛(wèi)生較差，各類食物殘渣會沉積在牙縫中，增加了口腔微生物繁殖可能。微生物本身對口腔健康不利，而且在繁殖期間會有乳酸產(chǎn)生，乳酸作用于兒童牙面，造成牙齒脫鈣，出現(xiàn)齲齒風(fēng)險增加，久而久之便形成了齲齒[6]。有文獻(xiàn)報道指出肥胖兒童較正常兒童齲齒發(fā)生率更高，分析原因可能是肥胖兒童喜歡吃甜食、油炸食品等[7]。

3.2 齲齒危害

齲齒雖然不會危及兒童的生命安全，但是可對兒童造成多方面影響。首先，齲齒的出現(xiàn)會影響咀嚼功能，部分食物咀嚼不徹底或者過硬食物無法咀嚼，增加腸胃負(fù)擔(dān)，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收；其次，齲齒出現(xiàn)后會引起牙痛表現(xiàn)，隨著齲洞的逐漸增大，對牙神經(jīng)造成損傷，使得兒童牙痛癥狀進(jìn)一步加重；最后，如果齲齒發(fā)生后不能得到有效處理，齲齒可形成較大的牙洞，造成兒童在成年后出現(xiàn)牙齒缺失?？傊?，齲齒對兒童的影響較大[8]。

3.3 兒童齲齒預(yù)防意義

兒童齲齒的預(yù)防和保健是降低齲齒發(fā)生率，改善兒童口腔健康的重要途徑，常規(guī)保健措施主要是告知兒童保持口腔衛(wèi)生，根據(jù)兒童牙齒發(fā)育特點合理選擇牙刷和牙膏，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每日早晚定時刷牙。此外，也從飲食方面入手進(jìn)行兒童齲齒的預(yù)防，兒童時期保證蛋白質(zhì)，脂肪，鈣、磷等物質(zhì)，維生素等各項營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，保持營養(yǎng)均衡[9]；控制糖類的食用，避免飲用碳酸飲料等，上述各項措施能夠在一定程度上達(dá)到預(yù)防齲齒發(fā)生的目的，不過由于兒童依從性較差，實際對齲齒預(yù)防效果并不理想，對此需要采取其他措施進(jìn)行預(yù)防處理。

3.4 研究結(jié)果分析

本文中對觀察組兒童以及隨訪期間采用窩溝封閉術(shù)。所謂窩溝封閉術(shù)是指對兒童牙冠表面的窩溝使用窩溝封閉劑進(jìn)行密封處理，具體是在兒童窩溝區(qū)域涂抹液體封閉劑，通過光固化處理，使其吸附在窩溝表面，通過對窩溝區(qū)域保護(hù)達(dá)到保護(hù)釉質(zhì)的目的，通過對釉質(zhì)保護(hù)實現(xiàn)對齲齒的預(yù)防，在封閉處理后，兒童日常飲食中可能出現(xiàn)的食物殘渣積累或者腐蝕無法到達(dá)污垢區(qū)域，使得不同細(xì)菌以及細(xì)菌代謝產(chǎn)物與窩溝之間出現(xiàn)隔絕，降低細(xì)菌以及代謝產(chǎn)物對窩溝區(qū)域的侵蝕可能性，達(dá)到預(yù)防齲齒的目的[10]。

分析本文研究結(jié)果，觀察組兒童在隨訪期間，50例兒童均沒有齲齒發(fā)生，對照組有9例兒童出現(xiàn)齲齒，齲齒發(fā)生率18.00%，說明采用窩溝封閉處理能夠有效預(yù)防齲齒發(fā)生，降低兒童齲齒發(fā)生可能性；隨訪結(jié)束后觀察組窩溝封閉處理兒童中88.00%的封閉窩溝劑保持完整，10.00%封閉窩溝劑出現(xiàn)部分脫落，有2.00%封閉窩溝劑完全脫落，這一研究結(jié)果表明窩溝封閉處理后存在封閉劑脫落風(fēng)險，因而在兒童采用窩溝封閉術(shù)處理后還需要做好窩溝封閉材料的保護(hù)，比如告知兒童經(jīng)常飲用碳酸飲料、食用各種零食對窩溝封閉術(shù)后的影響，避免不同食物添加劑或者酸性物質(zhì)對封閉材料產(chǎn)生腐蝕，影響到封閉材料對窩溝區(qū)域的保護(hù)強(qiáng)度，造成封閉材料磨損后出現(xiàn)早期脫落，影響到齲齒預(yù)防效果。兒童口腔健康滿意度方面，觀察組96.00%顯著高于對照組84.00%，這主要是因為兒童處于口腔健康，無齲齒發(fā)生，咀嚼功能以及面部美觀較好的情況下，對口腔更加滿意，相反，兒童自然滿意度不高。

3.5 窩溝封閉術(shù)應(yīng)用注意事項

兒童采用窩溝封閉術(shù)進(jìn)行預(yù)防齲齒過程中，應(yīng)注意以下幾點：(1)酸蝕處理階段，需要控制好酸蝕劑的用量，避免酸蝕劑過量對口腔軟組織產(chǎn)生影響；酸蝕期間避免對酸蝕牙面進(jìn)行擦拭，應(yīng)通過沖洗和干燥處理，防止在擦拭期間對被酸蝕牙釉面產(chǎn)生破壞，影響到后期操作；(2)窩溝封閉處理前期，要求牙面處于干燥狀態(tài)，且不存在污染，操作中嚴(yán)格按照流程實施操作，避免唾液對酸蝕牙釉質(zhì)產(chǎn)生的污染，酸蝕處理且干燥后方可進(jìn)行封閉劑涂抹，確保內(nèi)部無污染物或者空氣存在，酸蝕牙面在干燥處理后外觀應(yīng)表現(xiàn)出白色霧狀特點，對于不符合要求的需要重新酸蝕處理，這也是保證窩溝封閉術(shù)實施的關(guān)鍵。當(dāng)然窩溝封閉術(shù)可以預(yù)防齲壞，對于已經(jīng)出現(xiàn)的齲齒需要采取措施進(jìn)行對癥治療，尤其是嚴(yán)重齲齒兒童實施窩溝封閉已經(jīng)無法達(dá)到預(yù)防作用。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)在兒童口腔齲齒預(yù)防方面具有重要的應(yīng)用價值，可預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生，保證兒童口腔健康。