李 丹，張 雯，牛輝曉

（鄭州同赫口腔醫(yī)院管理有限公司口腔門診，河南 鄭州，450000）

中、重度氟斑牙是由牙齒釉質(zhì)礦化異常造成白堊色、褐色斑塊或釉質(zhì)缺損現(xiàn)象，影響患者牙齒美觀與身心健康[1]。IPS e.max瓷貼面是治療中、重度氟斑牙常用方法，可以微創(chuàng)策略實現(xiàn)牙齒形態(tài)與顏色恢復[2]；beyond冷光美白儀以往多被用于輕度氟斑牙脫色治療，在中、重度氟斑牙中應(yīng)用尚處于探索階段。本研究選取76例中、重度氟斑牙患者，探討beyond冷光美白儀聯(lián)合IPS e.max瓷貼面修復的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年9月我院收治的76例中、重度氟斑牙患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例，其中觀察組女16例，男22例，年齡20～46歲，平均（38.87±3.49）歲，中度氟斑牙14例，重度氟斑牙24例；對照組女18例，男20例，年齡20～47歲，平均（38.90±3.95）歲，中度氟斑牙17例，重度氟斑牙21例。兩組基本資料無顯著差別。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：中、重度氟斑牙患者；口腔衛(wèi)生及全身健康良好；無牙周?。蛔栽负炇鹬橥鈺?；對實驗產(chǎn)品無過敏史；咬合正?；蚧菊Ｕ摺Ｅ懦龢藴剩捍嬖诖竺娣e充填物及冠修復體者；心、肺等存在嚴重功能衰竭者；哺乳期、妊娠期患者；伴有根尖暗影和牙槽骨吸收者；伴有藥物不能控制高血壓者；磨牙癥患者。

1.3 方 法

主要材料用品及來源:ITAPAN 3 D-MASTER比色板；金鋼砂渦輪鉆針（日本Mini公司）；橡皮障（美國HYGENIC公司）；編織排齦線及專用排齦器械；精細硅橡膠印模材料（意大利zhermack公司）；拋光砂條（美國3 M公司）；臨時冠樹脂（DMG）；ResiCem樹脂粘結(jié)劑(日本松風公司)；超硬石膏（日本SSS公司）；美國Beyond Teehnology公司生產(chǎn)Beyond冷光美白儀及其配套的冷光美白劑；數(shù)碼相機（型號佳能60D）。

對照組予以IPS e.max瓷貼面修復，術(shù)前觀察患者牙冠形態(tài)、牙體色澤等，常規(guī)術(shù)前照片，以開窗型、包饒型、對接型3種分型制備牙體，以不暴露牙本質(zhì)、保證瓷貼面厚度、盡量保留牙釉質(zhì)界面為原則，完成牙體制備后，兩次法取模，單線法排齦，灌制石膏模型，自然光下比色，送義齒加工中心，制作IPS e.max瓷貼面，試戴試色，酌情調(diào)整，死髓牙變色者可用試色糊劑試戴，滿意后進行粘結(jié)，注意嚴格隔濕，調(diào)頜，拋光，宣教注意事項與口腔衛(wèi)生。

觀察組予以beyond冷光美白儀聯(lián)合IPS e.max瓷貼面修復，牙體預備后涂抹美白劑于牙面唇側(cè)，并保證均勻性，厚度為3 mm，冷光垂直照射10 min，美白劑去除，重復以上步驟2次，其他操作方法同對照組。

1.4 療效評定

參照改良Ryge法評價療效：A級為臨牙、修復體顏色一致，牙齦健康，不卡探針，修復體與基牙吻合良好；B級：臨牙、修復體顏色輕微不符，探針可探入，但縫隙微小，不影響牙齒美觀，牙齦局部充血或輕度結(jié)石，無牙周袋形成；C級：變色沿邊緣向牙髓腔深入，修復體可見裂紋，探針可探入觸及牙本質(zhì)或牙齒基底暴露，形成牙周袋但未超過2 mm；D級：與A、B、C不相符者?？傆行?（A+B）/總例數(shù)×100%，顯效率=A/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組總有效率、顯效率。（2）隨訪4年，統(tǒng)計兩組患者滿意度。以我院自制滿意度調(diào)查表評定，包含修復體顏色、修復體完整性、敏感性等，共100分，＞80分為非常滿意，65～80分為一般滿意，＜65分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療 效

兩組均無D級患者。觀察組總有效率97.37%與對照組94.74%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組顯效率89.47%高于對照組67.79%（P＜0.05）。見表1。

2.2 滿意度

隨訪4年，觀察組32例獲訪，對照組29例獲訪。觀察組滿意度93.75%高于對照組68.97%（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

全瓷貼面是隨全瓷與粘接材料技術(shù)發(fā)展而來的一種新型瓷修復體，具有牙體預備量少優(yōu)點，是近年來牙體美學修復重要方法。IPS e.max瓷貼面修復在保存活髓前提下少量磨牙，甚至不磨牙，輔以粘結(jié)技術(shù)于患牙表面粘結(jié)覆蓋瓷修復材料，能恢復患牙色澤，實現(xiàn)保留性修復目標[3-4]。宮俊霞等[5]報道顯示，IPS e.max瓷貼面修復具有良好適應(yīng)度與穩(wěn)定性。IPS e.max是第三代二矽酸鋰玻璃陶瓷材料，是一種相對新穎技術(shù)，抗彎強度可達400 MPa，生物相容性良好，可設(shè)計齦上緣位置邊緣，對牙齦刺激較小，且有多種透光率不同瓷塊，能根據(jù)患牙顏色選取制作不同瓷塊，選擇范圍廣[6-7]。但IPS e.max瓷貼面不能實現(xiàn)完美遮色，對部分重度氟斑牙患者可能出現(xiàn)臨牙、修復體顏色輕微不符現(xiàn)象。

beyond冷光美白儀先在牙齒表面涂抹美白劑，并應(yīng)用經(jīng)30多次鍍膜處理及光學特殊處理的波長480～520 nm高強度藍光照射到美白劑，促使美白劑透過釉柱間隙，與在釉質(zhì)內(nèi)沉積外來色素發(fā)生化學反應(yīng)，從而在短時間內(nèi)除去外來色素，恢復牙齒潔白狀態(tài)[8-9]。李妍[10]報道應(yīng)用Beyond冷光美白儀治療輕度氟斑牙，發(fā)現(xiàn)患牙色澤恢復較佳。但中重度氟斑牙患者患牙表層釉質(zhì)多發(fā)生多度礦化，釉柱間隙變小，單一應(yīng)用beyond冷光美白儀時，美白劑進入釉質(zhì)過程受阻，外來色素難以徹底去除，且中重度氟斑牙患者沉積色素過多，美白劑美白難度較大[11-12]。所以本研究聯(lián)合應(yīng)用beyond冷光美白儀與IPS e.max瓷貼面修復治療中、重度氟斑牙，結(jié)果顯示觀察組總有效率97.37%與對照組94.74%相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組顯效率89.47%高于對照組67.79%（P＜0.05），說明beyond冷光美白儀與IPS e.max瓷貼面修復聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度氟斑牙療效顯著。同時本研究對兩組患者進行較長期隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度93.75%高于對照組68.97%（P＜0.05），提示beyond冷光美白儀聯(lián)合IPS e.max瓷貼面修復長期療效亦優(yōu)于單一IPS e.max瓷貼面修復，能提高患者滿意度。

表1 兩組療效比較n（%）

表2 兩組滿意度比較n（%）

此外，beyond冷光美白儀聯(lián)合IPS e.max瓷貼面修復存在一些問題。（1）制備貼面與冷光美白均會造成不同程度牙釉質(zhì)損失，牙髓敏感、刺激痛等發(fā)生的潛在風險增加[13-14]。針對該問題，手術(shù)操作過程中，應(yīng)盡最大程度遵循不暴露牙本質(zhì)、保證瓷貼面厚度、保留牙釉質(zhì)界面原則，本研究以此為指導原則，術(shù)后僅有1例出現(xiàn)輕微刺激疼痛，宣教患者注意事項即可規(guī)避。（2）預備貼面后，冷光美白處理牙面的保護通過臨時修復體與最終修復體實現(xiàn)，但口腔溫度循環(huán)差、液體浸泡等可能會影響粘結(jié)密合度[15]。針對該問題，術(shù)中進行粘結(jié)時應(yīng)用氫氟酸酸蝕貼面粘結(jié)面，嚴格隔濕，并用磷酸處理牙釉質(zhì)，能提高粘結(jié)貼面、樹脂、牙釉質(zhì)粘結(jié)強度，增加瓷貼面牢固度。另外術(shù)后貼面脫落、齦變緣著色等的發(fā)生與IPS e.max瓷貼面材料有關(guān)，經(jīng)濟條件允許時應(yīng)建議患者選用更優(yōu)質(zhì)材料。

綜上所述，beyond冷光美白儀聯(lián)合IPS e.max瓷貼面修復治療中、重度氟斑牙，能修復患牙顏色，提高患者滿意度，療效顯著。