安 嫄,王 靜,許雪萍

(鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州,450000）

唇腭裂可引起患兒面部形態(tài)、功能和結(jié)構(gòu)不同程度異常，作為是兒童發(fā)生率較高的一種先天性面部畸形疾病，其給患兒及其家屬精神及心理上均帶來巨大傷害，目前臨床對于此類患兒常采用手術(shù)治療[1]。但患兒術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的疼痛，且家屬由于對預(yù)后過度擔憂導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生，良好的護理干預(yù)可有效改善上述問題[2]。患兒由于年齡較小，對外界認知尚未形成自主化模式，無法向成人一樣實施常規(guī)護理。童趣化理念護理是指通過一系列干預(yù)手段將護理措施融入患兒真實化的情感認知過程中，使患兒以其獨特的認知方式理解疾病，從而充分發(fā)揮患兒的主觀能動性，提高治療依從性，促進康復(fù)，并減輕家屬的不良情緒[3]。本次試驗研究以童趣化理念為導(dǎo)向的護理策略用于唇腭裂患兒的臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取60例我院于2017年3月至2018年4月收治的唇腭裂患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。納入標準：患兒均經(jīng)我院整形外科檢查診斷為唇腭裂；年齡3～7歲，智力、聽力均正常，軀體功能正常者；至少具有1位直系親屬照料；本次研究患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并免疫性疾病和先天性實質(zhì)性臟器功能異常者。對照組：男16例，女14例；年齡3～7歲，均值（5.14±1.25）歲；城市患兒17例，農(nóng)村患兒13例；父母高中文化及以下11例，父母大學(xué)文化及以上19例。研究組：男18例，女12例；年齡4～7歲，均值（5.16±1.23）歲；城市患兒18例，農(nóng)村患兒12例；父母高中文化及以下8例，父母大學(xué)文化及以上22例。比較兩組的組間資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

觀察組對照組給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基本生活指導(dǎo)、軀體癥狀的個體化處理等常規(guī)護理干預(yù)。研究組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予童趣化理念護理。具體如下：（1）童趣化宣教：護理人員采用童趣化方式與患兒交談，深入了解患兒的心理狀態(tài)及訴求，同時結(jié)合家長提供的資料評估患兒的性格特征，為患兒制定針對性的護理干預(yù)。（2）童趣化唇部康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1-2個月指導(dǎo)患兒進行訓(xùn)練：展唇訓(xùn)練中指導(dǎo)患兒閉合雙唇，然后模仿動畫中動物模型，向兩側(cè)展開口唇，發(fā)出“咿”音；圓唇訓(xùn)練中指導(dǎo)患兒模仿小狗，向前伸上下口唇，向中間聚攏，發(fā)出“嗚”音；雙唇互壓訓(xùn)練中指導(dǎo)患兒模仿小羊進食樹葉，兩唇用力夾緊干凈紗布，反復(fù)用力拉出紗布；咂唇訓(xùn)練中指導(dǎo)患兒先閉合唇部，然后用力張開嘴巴，模仿泡泡破滅的聲音，發(fā)出“啪”音；舌部訓(xùn)練中指導(dǎo)患兒想象自己的舌頭為小蜜蜂，在口腔內(nèi)伸縮、沿著嘴角飛行移動，并做順時針、逆時針運動。（3）童趣化的情境演練：護理人員根據(jù)童趣化宣教過程所掌握的有關(guān)知識，查閱相關(guān)文獻并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，擬定出與患兒日常生活相關(guān)的童趣化情境?？赏ㄟ^播放相關(guān)視頻動畫或引導(dǎo)患兒觀看卡通手繪式漫畫，并最大可能地按照童趣化的原則，使其了解唇腭裂修復(fù)術(shù)后的基本注意事項及以及自我護理技能，鼓勵患兒建立康復(fù)的信心，同時告知家屬護理技能，指導(dǎo)家屬遵循童趣化理念向患兒宣教，與患兒產(chǎn)生共情，引導(dǎo)患兒表達，使自己和患兒交談過程中思維能產(chǎn)生共鳴和碰撞。護理人員應(yīng)主動詢問患兒減輕疼痛的策略，對正確的做法給予肯定和鼓勵，對錯誤的做法給予溫柔、耐心地糾正，該項護理措施可于每日18∶00實施一次。在實施這項措施時，護理人員注意與患兒交流時傳達的信息、態(tài)度及肢體動作，并及時回答患兒疑問，提高患兒疾病認知，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組患兒的疼痛程度，疼痛越劇烈則分值越高。

（2）分別于護理前后采用兒童生存質(zhì)量量表（PedsQLTM4.0）評估患兒生存質(zhì)量，本研究主要涉及該量表中2-4歲、5-7歲的部分，量表包括23個問題，包括生理功能、社會功能、角色功能及情感功能4個維度，分值與生存質(zhì)量呈正比。

（3）比較兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度：記錄兩組的住院時間及愈合時間。采用我院自制護理滿意度量表評估家屬對護理實施的滿意度，總分0～10分，包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、溝通能力、護理認可等方面，分值越高則護理滿意度越高。

（4）比較兩組家屬情緒狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估家屬的情緒狀態(tài)，分值越高則患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例表示，采用2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

護理前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后研究組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

2.2 兩組患兒護理前后生存質(zhì)量比較

護理前兩組生存質(zhì)量各部分評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組生存質(zhì)量各部分評分均顯著升高，且研究組的升高幅度大于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

2.3 兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度比較

研究組住院時間及愈合時間均低于對照組，家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒護理前后生存質(zhì)量比較（±s）分

表2 兩組患兒護理前后生存質(zhì)量比較（±s）分

續(xù)表 2 兩組患兒護理前后生存質(zhì)量比較（±s）分

續(xù)表 2 兩組患兒護理前后生存質(zhì)量比較（±s）分

表3 兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度比較（±s）

表3 兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度比較（±s）

表4 兩組家屬情緒狀態(tài)比較（±s）

表4 兩組家屬情緒狀態(tài)比較（±s）

3 討 論

唇腭裂是臨床上多見的一種先天性畸形，小兒身心發(fā)育不完全，其思維與成年人差異較大，認知能力不足，常規(guī)健康宣教不能滿足小兒的宣教效果。以往由于唇腭裂患兒術(shù)后常規(guī)護理未重視小兒在身心層面的個體化干預(yù)，導(dǎo)致患兒抵觸，護理效果依從性差[4]。童趣化護理理念是近年來新興的護理策略，充分考慮患兒感受，以患兒角度看待疾病，糅合心理學(xué)相關(guān)技巧，幫助其認識疾病，從而最大限度地掌握應(yīng)對疾病的技能[5]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后研究組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明對唇腭裂患兒實施童趣化理念護理可有效減輕患兒疼痛。

患兒通過童趣化的理念宣教，不斷地運用自己的情感與精力去反復(fù)學(xué)習(xí)，潛移默化中掌握疼痛的規(guī)律，通過提高認知進而提高自護能力，這樣的學(xué)習(xí)模式對可顯著提高患兒的主觀能動性，使其重視唇腭裂術(shù)后有關(guān)知識，幫助改善不良生活習(xí)慣，強化健康生活意識[13]。本次研究旨在提高患兒認知程度，使其主動參與自身疾病治療和護理過程中來，通過童趣化互動，使其產(chǎn)生自我意識概念，增強克服疼痛的信心，提高治療依從性，同時通過童趣化理念的護理策略，可使患兒不在過度注重自身的疼痛，更多精力做自己感興趣的事情，從而降低患兒對疼痛的感覺[14-15]。此外，家屬全程參與童趣化情景交流及知識宣教中，童趣化護理干預(yù)充分發(fā)揮家屬在唇腭裂患兒康復(fù)中的積極作用，不僅有利于減輕焦慮抑郁情緒，且避免了常規(guī)健康宣教對家屬學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的動機尚未充分挖掘，僅采取“填鴨式”的宣教策略向家屬灌輸知識，導(dǎo)致其主動性及積極性不足，宣教效果不理想等缺陷[16]。當家屬對疾病有關(guān)知識缺乏系統(tǒng)認識時，將不能指導(dǎo)自身做出相應(yīng)的照護行為，導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生。童趣化理念護理實施過程中，護理人員通過指引家屬了解童趣化，使其能將唇腭裂有關(guān)健康知識運用兒童喜歡的童趣化肢體動作或語言表達，不僅能改善護患關(guān)系，提高護理滿意度，同時可提高家屬照護能力，降低患兒的疼痛感覺，進而改善家屬不良心理應(yīng)激，從而確保護理工作的順利進行。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后研究組SDS評分、SAS評分、住院時間、愈合時間均顯著低于對照組,研究組家屬滿意度高于對照組。說明應(yīng)用童趣化理念護理干預(yù)后，可有效改善家屬的焦慮抑郁情緒，同時促進患兒的康復(fù)，提高護理滿意度，與上述文獻一致。

綜上所述，對唇腭裂患兒實施以童趣化理念為導(dǎo)向的護理策略可有效減輕患兒的軀體疼痛感，改善家屬不良情緒，提高護理滿意度，促進康復(fù)，應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)。但由于研究樣本量較小，其遠期安全性及效果還需要加大樣本量進一步探究。