魏 青，劉勁松，沈志云

（廈門湖里清雅口腔門診部口腔科，福建 廈門，361000）

前牙缺損、齲齒的形成，會影響牙齒正常的咬合和咀嚼功能，并會破壞其美觀性，給患者的日常生活和人際交往帶來了諸多困擾。為了修復(fù)前牙功能，改善其美觀性，患者需要接受牙齒美容整形治療。在前牙微創(chuàng)美容修復(fù)治療的過程中，主要采取瓷貼面技術(shù)，恢復(fù)前牙形態(tài)、功能的同時，改善其色澤，進(jìn)而維護(hù)患者的口腔健康[1]。本研究探討了82例患者的前牙微創(chuàng)美容修復(fù)情況，觀察超薄瓷貼面在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018年5月～2019年1月期間于我院接受前牙微創(chuàng)美容修復(fù)的82例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各41例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙因著色、過小牙、牙體缺損患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有嚴(yán)重的口腔疾病，嚴(yán)重精神障礙疾病以及不配合治療的患者。觀察組患者男女比例為20/21，年齡范圍為20～51歲，平均年齡（34.29±4.18）歲。對照組患者男女比例為22/19，年齡范圍為21～50歲，平均年齡（35.06±4.29）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方 法

1.2.1 材料準(zhǔn)備VariolinkN雙固化樹脂粘接材料（義獲嘉偉瓦登特公司），超薄瓷貼面和常規(guī)樹脂貼面（北京聯(lián)袂義齒技術(shù)有限公司）。

1.2.2 治療方法在觀察組患者的前牙微創(chuàng)美容修復(fù)中，應(yīng)用超薄瓷貼面。①預(yù)備牙體：對前牙進(jìn)行拍照，檢查前牙的的具體情況，并制取模型。觀察患者唇側(cè)，均勻磨除釉質(zhì)的凹凸部分，做好預(yù)備工作，確認(rèn)唇面頸緣的凹形斜面與牙齦上0.5mm處于同一水平面。觀察牙面顏色和牙頸缺損情況，并對預(yù)備工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。去除倒凹和銳角后，根據(jù)患者前牙的形態(tài)、大小情況。②制作修復(fù)體：根據(jù)前牙照片顯示，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制作超薄瓷貼片（燒結(jié)法）。③試戴修復(fù)體：完成修復(fù)體的制作后，進(jìn)行試戴。檢查修復(fù)體的形態(tài)、顏色、邊緣密合度，確認(rèn)修復(fù)體與患牙相匹配程度，并詢問患者的實(shí)際感受。在試戴的過程中，患者出現(xiàn)不適感，則需要對修復(fù)體進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨。④修復(fù)體黏結(jié)：采用試色糊劑進(jìn)行黏結(jié)，樹脂黏固劑顏色應(yīng)與患牙匹配。黏結(jié)前對修復(fù)體表面進(jìn)行酸蝕處理（氫氟酸），再涂硅烷處理劑及黏結(jié)劑。牙面經(jīng)過酸蝕處理（磷酸）后，涂抹釉質(zhì)表面黏結(jié)劑，使用貼面專用粘固劑進(jìn)行黏結(jié)，清除多余的黏固劑，保持牙面清潔，予以沖洗及吹干，進(jìn)行光固化照射。使用隔氧劑，進(jìn)行邊緣封閉。

在對照組患者的前牙微創(chuàng)美容修復(fù)中，應(yīng)用常規(guī)樹脂貼面。治療前的準(zhǔn)備工作與觀察組基本一致。根據(jù)患者患牙的具體情況，制作樹脂貼面。在患者試戴的過程中，根據(jù)患者的感受與體驗(yàn)，對貼面進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)行拋光處理。將修復(fù)體和患牙黏結(jié)，進(jìn)行沖洗、吹干、光固化照射處理后。最后檢查患者的咬合情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①修復(fù)體的完整性對修復(fù)體缺損、隱裂、脫落、折斷情況進(jìn)行評價，均無以上情況為完整，出現(xiàn)任何一種以上情況均為不完整；②邊緣著色對出現(xiàn)著色，累及牙齦進(jìn)行評價；③肉眼可觀察到貼面間隙，或探針進(jìn)入可發(fā)現(xiàn)間隙，為邊緣不密合；④整體顏色和鄰牙的顏色不一致，為顏色不匹配；⑤出現(xiàn)繼發(fā)齲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組修復(fù)成功率及滿意度高于對照組對照組相比，觀察組患者的前牙修復(fù)成功率（97.56%vs78.05%）、其對于修復(fù)效果的滿意度（95.12%vs73.17%），見表1.生活質(zhì)量評分[（83.22±5.18）分vs（73.18±4.49）分]以及修復(fù)體的形態(tài)評分[（4.72±0.19）分vs（4.28±0.24）分]、顏色評分[（4.75±0.33）分vs（4.33±0.25）分]、邊緣密合度評分[（4.79±0.22）分vs（4.40±0.19）分]、舒適度評分[（4.85±0.25）分vs（4.19±0.28）分]相對更高（P＜0.05），見表2.而在前牙微創(chuàng)美容修復(fù)后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[（9.65±1.74）分vs（14.91±2.11）分]相對更低（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的治療效果及其滿意度[n（%）]

表2 兩組患者的前牙微創(chuàng)美容修復(fù)效果評價（±s）

表2 兩組患者的前牙微創(chuàng)美容修復(fù)效果評價（±s）

表3 兩組患者在前牙微創(chuàng)美容修復(fù)后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評價（±s）

表3 兩組患者在前牙微創(chuàng)美容修復(fù)后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評價（±s）

3 討 論

在牙科疾病的臨床治療中，采用微創(chuàng)美容修復(fù)方法，在修復(fù)牙齒損傷、清除病變牙體組織的基礎(chǔ)上，還要改善其形態(tài)、顏色，維護(hù)其美觀性[3-4]。受到損傷、齲齒病變的影響，患者前牙出現(xiàn)缺損、變色的情況，損害其牙齒功能，影響其外觀形象，增加其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。微創(chuàng)美容修復(fù)治療工作的開展，需要考慮到患者的實(shí)際情況，了解其對于牙齒功能恢復(fù)和個人形象改善的需求[5-6]。

使用樹脂修復(fù)材料或瓷修復(fù)材料，將其制成貼面，粘結(jié)覆蓋于缺損或病變牙體之上，修補(bǔ)缺損部位，強(qiáng)化和固定牙體結(jié)構(gòu)，進(jìn)而產(chǎn)生保護(hù)作用，維護(hù)其功能[7-8]。與此同時，變色的牙體能夠恢復(fù)正常的形態(tài)和自然的色澤，進(jìn)而改善其美觀度。樹脂貼面的應(yīng)用，在修復(fù)牙體損傷和改善牙齒外觀方面有著良好的作用效果，但同時也存在著明顯缺陷和不足。在應(yīng)用樹脂貼面進(jìn)行治療的過程中，需要磨除的牙體面積較大，并會損害牙釉質(zhì)，容易產(chǎn)生明顯的疼痛和不適感，往往需要使用麻醉藥物予以緩解，會使患者產(chǎn)生較大的精神壓力，影響其對于治療工作的依從性與配合度[9-10]。在治療恢復(fù)期間，樹脂材料對于牙齦組織有著一定的刺激作用，容易引起紅腫、出血等不良反應(yīng)，發(fā)生牙周炎的風(fēng)險較高，影響牙齒的美容修復(fù)效果。相比之下，超薄瓷貼面在微創(chuàng)美容修復(fù)治療中的應(yīng)用效果更好[11-12]。

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用超薄瓷貼面進(jìn)行前牙微創(chuàng)美容修復(fù)后，97.56%的觀察組患者得到成功修復(fù)，95.12%的患者對于修復(fù)效果感到滿意，患者心理狀態(tài)HAMD評分為（9.65±1.74）分。生活質(zhì)量評分為（83.22±5.18）分。應(yīng)用常規(guī)樹脂貼面進(jìn)行前牙微創(chuàng)美容修復(fù)后，78.05%的對照組患者得到成功修復(fù)，73.17%的患者對于修復(fù)效果感到滿意，患者心理狀態(tài)HAMD評分為（14.91±2.11）分。生活質(zhì)量評分為（73.18±4.49）分。與常規(guī)樹脂貼面相比，超薄瓷貼面在前牙微創(chuàng)美容修復(fù)中的應(yīng)用效果更好，贏得患者的滿意與肯定，并能夠改善患者的情緒狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。在前牙微創(chuàng)美容修復(fù)后，應(yīng)用超薄瓷貼面患者，其牙體的形態(tài)、顏色、邊緣密合度以及舒適度均優(yōu)于常規(guī)樹脂貼面。

超薄瓷貼面在微創(chuàng)美容修復(fù)治療中的應(yīng)用，其牙體制備環(huán)節(jié)簡單，能夠最大程度上減少磨牙面積，保護(hù)其牙釉質(zhì)，無需使用麻醉藥物，讓患者在舒適、舒心的狀態(tài)下接受治療[13]。超薄瓷貼面的色澤接近正常、健康牙齒，且不易著色，能夠有效改善牙齒的美觀度。超薄瓷貼面與患牙牙體粘結(jié)牢固，能夠避免出現(xiàn)崩瓷、根折等情況，確?；颊咧委熀蟮牧己没謴?fù)[14-15]。另外，超薄瓷貼面材料還具有良好的生物相容性，能夠保護(hù)牙齦組織，避免產(chǎn)生不良刺激。因此，在微創(chuàng)美容修復(fù)治療中，超薄瓷貼面是更好的一種選擇。

綜上所述，超薄瓷貼面的應(yīng)用，能夠有效提升前牙微創(chuàng)美容修復(fù)效果，改善前牙功能和美觀度，恢復(fù)其在日常生活和社會交往中的自信，消除其負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。