姚亞飛，余會麗，趙 丹

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州，450052）

痤瘡為一類臨床常見病、多發(fā)病。該疾病病程較長，容易反復發(fā)作的特點。其在一定程度上對患者的社交以及自信心造成影響。外用藥物為當前治療痤瘡的常用方法。長期使用抗生素治療痤瘡，不但極易產生耐藥性，并且這種方法刺激性較強，會對皮膚屏障造成破壞[1,2]。患者往往無法耐受。如果情況嚴重還會出現皮膚干燥、脫屑、瘙癢等等不良現象，甚至就此轉變?yōu)槊舾行云つw。因此，對于此類疾病患者，使用抗菌、抗炎、修復皮膚屏障具有植物活性成分的藥物聯合治療痤瘡，為當前皮膚科急需解決的重要問題。有文獻證實，對于痤瘡患者使用，清熱暗瘡片聯合阿達帕林凝膠開展治療，得到了滿意成效[3]。特此，本實驗對上述材料進行分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016-2018年間本院收治的326例痤瘡者為研究樣本，病患確診。納入樣本：受試者不存在全身性病變，可完成整個治療周期。自愿接受相關調查，在此同時簽署了《知情同意書》。排除對象：血液疾病，肝腎功能嚴重不全者，拒絕參加實驗調查者，對于實驗藥物過敏者，其他器官器質性病變者，妊娠/哺乳期婦女。依照痤瘡皮損性質、嚴重水平以及數量水平，可將其分為I級、II級、III級以及IV級。輕度—I級，粉刺，存在極少量丘疹、膿包。總病灶數量在25個以下[4]。中度—II級。粉刺，存在少量丘疹、膿包?？偛≡顢盗吭?6-50個。重度—III級，粉刺，存在大量丘疹、膿包。總病灶數量在51-80個，結節(jié)數量在20個以下。極重度—IV級，存在結節(jié)、囊腫、聚合性痤瘡。病灶數量在80個以上，結節(jié)數量在20個以上。

依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，對照組162例，其中男患者 90例，女患者72 例。年齡16-31歲，平均（27.25±1.28）歲。病程為0.5-4年，平均值（2.4±0.7）年。觀察組164例，其中男患者 98例，女患者66 例。年齡為17-32歲，平均（28.63±1.64）歲。病程 0.5-4年，平均（2.5±0.6）年。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

受試者入院后，于皮膚位置點涂阿達帕林凝膠（國藥準字H20083655，生產單位：天津金耀藥業(yè)有限公司），1次/日。以此為基礎，觀察組聯合應用清熱暗瘡片（批準文號：國藥準字Z44020578，生產單位：廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司），3次/日，2片/次。

在治療期間內，告知受試者少進食甜品、辛辣以及油膩食品，避免飲酒，多進食新鮮蔬果。保證睡眠充足，在接受治療期間內，不得使用任何與治療痤瘡的相關藥物和化妝品。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價依照“尋常痤瘡國際改良分類法”評估受試者治療指數[5]，詳細計算方式為：（治療前皮損數-治療后總皮損數）/治療前總皮損數。痊愈：治療指數在90%以上。顯效：治療指數在60%-90%之間。有效：治療指數在30%-60%之間。無效:治療指數在30%以下?？傆行?治愈率+有效率+有效率。

1.3.2 皮損分析兩組受試者結節(jié)囊腫、粉刺、膿包以及丘疹數量。分數越低，證實受試者治療后皮損改善情況越好。

1.3.3 不良反應

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，結合數據特點，開展獨立樣本t檢驗，同時使用交叉表Pearson卡方檢驗，當P＜0.05時，組間數據存在明顯差異。

2 結果

觀察組治療有效率為 91.5%，對照組為69.1%。和對照組相比，觀察組治療效果明顯更好（P＜0.05），見表1.經治療后，兩組受試者的皮損情況均得以一定改善，同組治療后的皮損數量比較存在明顯差異（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的皮損改善情況明顯更好（P＜0.05），見表2。對照組不良反應發(fā)生率為 6.2%。觀察組不良反應發(fā)生率為 8.5%?；颊咚l(fā)生的不良反應較為輕微，未經特別處理自然好轉。和對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組受試者臨床治療效果比較情況[n,%]

表2 兩組受試者治療后皮損數量比較情況

表3 兩組受試者不良反應發(fā)生率[n,%]

3 討 論

痤瘡為臨床常見皮膚科疾病。該疾病的主要發(fā)生原因為皮脂腺分泌過旺、毛囊導管口角化異常。并以此為基礎合并痤瘡丙酸桿菌感染，進而引發(fā)皮膚炎癥[6]。對于痤瘡，除抗生素治療外，也要同時配合具備溶解角質、抗毛囊角化、抗菌消炎的外用藥品。而常規(guī)抗生素性外用藥物通常會加大皮膚屏障受損程度，患者無法耐受。嚴重者會產生耐藥性。如何全面修復患者的皮膚屏障，已經成為了亟待解決的問題之一[7]。阿達帕林凝膠的主要成分為阿達帕林，其為一類新型萘甲酸藥品。其在臨床上一般被應用于治療中度以及輕度尋常型痤瘡。阿達帕林屬于穩(wěn)定性強的苯甲酸衍生物質。其能經過結合細胞中磺酸受體RAR-γ以及RAR-β。進而體現出抗炎、抗增生的效果，使用此類藥物治療疾病，能取得縮小毛囊以及減輕粉刺的作用，其也為現如今臨床治療痤瘡的首選制劑。

在祖國醫(yī)學中，痤瘡屬粉刺、肺風粉刺、酒刺等范疇[8]?！饵S帝內經》中有所記載：勞汗當風，寒薄為，郁乃痤。在此其中的“痤”為皮疹，其為祖國醫(yī)學對于痤瘡的最早認識?！吨T病源候論.面皰候》有云：面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大。白色者是也。宋朝《圣濟總錄》中明確提出：“皶”指粉刺后醫(yī)家多用粉刺命名痤瘡。中醫(yī)認為主要因過食肥甘厚味,脾胃濕熱、內蘊上蒸,肺經蘊熱,外感風邪,使血熱蘊結而致。該疾病的病位在于肺經，多屬實證。其病理病機與肺臟過熱有關，特征為外受風邪或內有濕熱?！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要決》中有云，此證由肺經血熱而成。后有醫(yī)者從既往的肺熱風熱以及血熱發(fā)病基礎之上，有了新的研究進展。認為疾病發(fā)生和人體的脾經、胃經、肺經以及心經有關。應當以濕熱以及風這論治[9]。

清熱暗瘡片主要成分為珍珠粉、人工牛黃、大黃、梔子、山豆根、蒲公英、金銀花等等。該藥物有著瀉火通腑、散淤涼血以及清熱解毒的效用。藥物中的梔子、山豆根、大黃、蒲公英、銀花均為清熱解毒之良藥。大黃以及山豆根對于痤瘡丙酸桿菌敏感性較高，并且同時兼?zhèn)淝鍩嵝в肹10]。

金銀花為經典清熱解毒良品，其能夠取得清解血毒以及宣散風熱的功效。蒲公英性寒味苦，其能取得消腫散結以及清熱解毒的效果。大黃性寒味苦，其能起到祛瘀、涼血、清濕熱、瀉火以及解毒的效果。山豆根味極其苦澀，有豆腥氣。其能起到消腫止痛以及清火解毒的效果。梔子可以瀉火、除煩、涼血解毒以及清熱利濕的效果。梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒之功效;珍珠層粉有敷面祛斑、治療皮膚過敏、去痘、潤膚等多重功效;甘草氣微味甜而特殊。具有清熱解毒功效。

蒲公英以及山豆根可以全面抑制金黃色葡萄球菌繁殖。山豆根能夠加速網狀內皮系統(tǒng)功能，所以說其有著加強抗感染能力的效果。蒲公英為提升人體免疫能力的良好藥物。對于痤瘡患者，以阿達帕林凝膠為基礎，聯合應用清熱暗瘡片進行治療，能夠有效消除患者機體中表皮葡萄球菌、金黃色葡球菌以及痤瘡丙酸桿菌[11-12]。

現代醫(yī)學理論證實，痤瘡桿菌、高水平游離性脂肪酸、雄性激素過旺和毛囊內微生物為引發(fā)痤瘡的重要病因[13-15]。

清熱暗瘡片具有清熱解毒,涼血散瘀,瀉火通腑的作用，加強了阿達帕林凝膠的效果。

本組實驗相關研究結果證實，相較于對照組，觀察組受試者治療效果以及皮膚受損改善情況明顯更好。從兩組治療安全性來看，與對照組相比，觀察組受試者不良反應發(fā)生率無明顯差異。使用清熱暗瘡片聯合阿達帕林凝膠進行治療，能夠取得滿意成效。

綜上所述，對于尋常型痤瘡患者，以阿達帕林凝膠為基礎聯合應用清熱暗瘡片進行治療，能取得滿意成效，有推廣價值。