馬盼盼

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院產(chǎn)房，上海 201800）

產(chǎn)后出血屬于分娩后常見的一種并發(fā)癥，指的是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 mL。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約2%-3%的產(chǎn)婦分娩后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，約80%以上產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)因大出血死亡[1]。因此，應(yīng)重視對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，盡量避免該問題。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是最近幾年臨床新興的護(hù)理模式之一，其依據(jù)患者的情況，評(píng)估患者的生理及心理狀態(tài)，針對(duì)性的制定一些預(yù)防性的干預(yù)措施，避免不良情況的發(fā)生，工作核心在于預(yù)防。本文以我院收治的102例陰道分娩產(chǎn)婦為例，探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年4月我院收治的陰道分娩產(chǎn)婦102例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各51例。其中，對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（27.4±1.3）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±0.3）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；觀察組年齡23～34歲，平均年齡（27.5±1.2）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.6±0.4）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體產(chǎn)婦均于我院選擇陰道分娩生產(chǎn)，體征指標(biāo)符合陰道分娩要求；（2）全體產(chǎn)婦年齡22～35歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患妊娠期合并癥的產(chǎn)婦；（2）排除選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦；（3）排除患精神方面疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，工作內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征指標(biāo)，指導(dǎo)其掌握陰道分娩的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等。

觀察組輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）產(chǎn)前預(yù)見性干預(yù)。產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)理者需熱情、主動(dòng)接待，通過交流了解產(chǎn)婦的年齡、性格、心理狀態(tài)、身體情況等，對(duì)其基本信息有初步綜合評(píng)估。對(duì)于初產(chǎn)婦，可能心里會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理者應(yīng)予以安撫。為產(chǎn)婦發(fā)放一些宣傳畫冊(cè)，同時(shí)做好健康宣教工作，幫助產(chǎn)婦了解陰道分娩的相應(yīng)內(nèi)容，如：分娩時(shí)間、分娩過程、注意問題等，耐心細(xì)致的解答其提出的各項(xiàng)疑問，消除產(chǎn)婦的顧慮，使其可以保持身心愉悅、放松的狀態(tài)下完成分娩。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正產(chǎn)婦的貧血等不良問題，保持血紅蛋白指標(biāo)超過12 g/L[2]。（2）產(chǎn)中預(yù)見性干預(yù)。實(shí)時(shí)查看產(chǎn)婦產(chǎn)程變化情況，檢測(cè)血壓、心率等指標(biāo)，同時(shí)從旁安撫產(chǎn)婦，幫助其掌握拉瑪澤呼吸法，以此降低宮縮的痛楚，留存體力。另外，盡量允許家屬陪同生產(chǎn)，以此安撫產(chǎn)婦情緒，提高分娩信心。當(dāng)娩出胎盤后，可輕度按揉產(chǎn)婦子宮，從而刺激宮縮，降低出血概率。（3）產(chǎn)后預(yù)見性干預(yù)。通過心電動(dòng)態(tài)儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，查看其宮縮情況。如產(chǎn)婦表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、面色泛白等情況，則可能已發(fā)生出血情況，需及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并協(xié)助進(jìn)行針對(duì)性處理。記錄產(chǎn)后出血總量，找尋出血原因。如因?qū)m縮乏力引發(fā)出血，可利用子宮按摩、宮底按壓等方法刺激其收縮[3]。同時(shí)盡可能讓新生兒吸乳，也對(duì)子宮形成刺激，避免產(chǎn)后出血。結(jié)合產(chǎn)婦的口味、喜好等為其制定合理的膳食食譜，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、充分，提高產(chǎn)婦免疫例。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率。記錄不同時(shí)間產(chǎn)婦陰道出血量，包括產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后12小時(shí)出血量及產(chǎn)后24小時(shí)出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各個(gè)時(shí)間出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較（±s）

3 討論

產(chǎn)后出血屬于臨床常見的一種分娩并發(fā)癥，具有發(fā)展速率快，預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)，一旦未得到及時(shí)有效的治療，極容易造成休克、大出血等問題，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康乃至生命安全均造成危害。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素一般包括：宮縮乏力、產(chǎn)道受損、凝血功能障礙等。一般胎兒娩出2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，臨床治療該情況的原則為快速止血、補(bǔ)充血量、糾正酸堿平衡、預(yù)防感染[4]。因此，在產(chǎn)婦分娩期間，護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理者通過預(yù)先護(hù)理干預(yù)達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的效果。通過產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理安撫患者情緒，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系；通過產(chǎn)中預(yù)見性護(hù)理評(píng)估產(chǎn)婦分娩情況，提高分娩質(zhì)量；通過產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦陰道形成刺激，促其宮縮，降低產(chǎn)后出血概率。通過產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全面預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦更加全面、細(xì)致的干預(yù)服務(wù)。

總之，陰道分娩產(chǎn)婦輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果更佳，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。