張愛先

（包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）也是產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，好發(fā)于孕婦妊娠20周之后，并且妊高癥也進(jìn)一步增加了孕婦彌散性血管凝血的風(fēng)險(xiǎn)，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的重要原因[1]。通過在產(chǎn)前掌握孕婦的凝血功能和纖溶平衡狀態(tài)等，對于維護(hù)孕產(chǎn)婦安全以及改善圍生期指標(biāo)等均具有重要意義。本文將重點(diǎn)探討在孕婦產(chǎn)前檢查中通過檢測D-二聚體與凝血4項(xiàng)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月院內(nèi)收治的孕晚期的妊高癥孕婦60例作為觀察組，另選取同期處于孕晚期的正常孕婦60例作為對照組。其中，觀察組年齡22～41歲，平均年齡（28.4±0.3）歲，孕周28～40周，平均孕周（34.2±0.3）周；對照組年齡23～40歲，平均年齡（28.5±0.3）歲，孕周29～40周，平均孕周（34.4±0.2）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均于清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)抽取3 mL的肘靜脈血，儲存在抗凝試管當(dāng)中，以3000 r/min速度進(jìn)行離心并分離血清，并在1 h內(nèi)進(jìn)行D-二聚體及凝血4項(xiàng)測定，凝血4項(xiàng)中指標(biāo)有凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。其中D-二聚體測定采取免疫比濁法，F(xiàn)IB指標(biāo)測定采用Clauss法進(jìn)行測定，APTT、PT、TT均采取凝固法測定。在檢測過程中嚴(yán)格依據(jù)儀器和試劑的說明書進(jìn)行操作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦的D-二聚體及凝血4項(xiàng)指標(biāo)的測定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的D-二聚體測定結(jié)果對比

觀察組孕婦的D-二聚體測定結(jié)果為（746.53±42.36）u g/L，同期對照組孕婦的D-二聚體測定結(jié)果為（386.59±32.17）ug/L，兩組孕婦的D-二聚體測定結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦的凝血4項(xiàng)測定結(jié)果對比

兩組孕婦的TT測定結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦的APTT、PT指標(biāo)測定結(jié)果低于對照組，而FIB測定結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的凝血4項(xiàng)測定結(jié)果對比（±s）

表1 兩組孕婦的凝血4項(xiàng)測定結(jié)果對比（±s）

3 討論

妊娠期是女性經(jīng)歷的特殊生理性階段，在該階段內(nèi)孕婦機(jī)體凝血系統(tǒng)以及纖維系統(tǒng)均產(chǎn)生變化，特別是處于妊娠晚期孕婦機(jī)體內(nèi)凝血因子量明顯增加，同時(shí)抗凝血酶活性和纖溶活性顯著降低，使得機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)[2-4]。D-二聚體屬于特異性的降解產(chǎn)物，同時(shí)也是纖溶過程中的重要標(biāo)記物，能夠反映出機(jī)體的高凝狀態(tài)以及繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)。同時(shí)D-二聚體在臨床中對于彌漫性血管內(nèi)凝血患者的診斷及病情監(jiān)測中均發(fā)揮極高的應(yīng)用價(jià)值，孕婦妊娠期內(nèi)若合并妊高癥容易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血[5-6]。主要特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體中凝血及抗凝機(jī)制發(fā)生失衡，使得彌漫性的小血管中發(fā)生血栓以及繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)，并且在患病早期即可表現(xiàn)為D-二聚體上升，同時(shí)隨著患者病情進(jìn)展D-二聚體持續(xù)性升高，因此D-二聚體也能夠作為產(chǎn)科中對于產(chǎn)婦進(jìn)行彌漫性血管內(nèi)凝血等相關(guān)疾病進(jìn)行早期診斷的敏感性指標(biāo)。凝血4項(xiàng)指標(biāo)能夠反映出機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶功能，并且在對于內(nèi)源性的凝血因子以及外源性凝血因子等濃度變化時(shí)，誘發(fā)的血液抗凝狀態(tài)以及血栓前狀態(tài)等進(jìn)行篩查具有極高的應(yīng)用價(jià)值。其中PT指標(biāo)在外源性的凝血中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，孕婦處于妊娠晚期時(shí)合并妊高癥，其PT水平與正常孕晚期孕婦相比明顯降低，這也表明妊高癥孕婦機(jī)體中的外源性凝血因子的活性異常增加[7]。而APTT的指標(biāo)則是在內(nèi)源性的凝血中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者的APP指標(biāo)與對照組相比明顯更低，這也表明妊高癥孕婦機(jī)體中的內(nèi)源性凝血因子其活性異常增加，使得機(jī)體處在高凝狀態(tài)下。FIB指標(biāo)則屬于肝臟所合成的具備凝血功能的一種蛋白質(zhì)，同時(shí)纖維蛋白是人體凝血過程中的重要物質(zhì)，同時(shí)FIB也是血小板發(fā)生聚集時(shí)的重要物質(zhì)，在凝血中發(fā)揮著重要作用。從研究結(jié)果來看，觀察組孕婦的FIB指標(biāo)高于對照組，這也提示妊高癥孕婦機(jī)體中的血液粘度、血小板聚集性以及紅細(xì)胞等均明顯上升，導(dǎo)致血液處在高凝狀態(tài)下更容易誘發(fā)血栓形成。從本次研究結(jié)果來看，處于孕晚期的妊高癥孕婦其機(jī)體呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，同時(shí)凝血功能異常增加而纖溶功能和抗凝功能則明顯減弱是妊高癥孕婦出現(xiàn)的上述生理變化，雖然能夠促進(jìn)產(chǎn)后的有效止血，然而若動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，則容易誘發(fā)血栓形成和相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥。

綜上所述，通過在孕婦的產(chǎn)前檢查中測定D-二聚體與凝血4項(xiàng)指標(biāo)，有利于避免孕婦在其分娩過程中出現(xiàn)血栓性疾病以及彌漫性血管內(nèi)凝血，可降低產(chǎn)科意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體以及凝血4項(xiàng)可作為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查的重要指標(biāo)推廣應(yīng)用。