王智培 宋玉林

【摘 要】 目的：分析彈性成像技術(shù)引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（USE-FNA）的價(jià)值。方法：選取2018年1月-2018年12月期間于我院進(jìn)行治療的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組42例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用彈性成像技術(shù)輔助FNA，對照組應(yīng)用常規(guī)超聲技術(shù)輔助FNA，對比兩組取材成功率、診斷準(zhǔn)確率及診斷效能。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的取材成功率、診斷準(zhǔn)確率、診斷效能高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：彈性成像技術(shù)引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢能有效的提高取材的成功率，提高甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確率，且能提高甲狀腺癌的診斷效能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 彈性成像技術(shù);常規(guī)超聲技術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);細(xì)胞學(xué)活檢

【中圖分類號】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-260-02

隨著生活方式的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷的提高，其惡性度達(dá)到7%-15%。臨床中術(shù)后病理檢查為明確本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)檢測為有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，而超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢相對安全，價(jià)格相對低廉，且疾病檢出的陽性率較高，因此廣泛的應(yīng)用于臨床中疾病的檢測，但由于細(xì)針穿刺的范圍有限，常出現(xiàn)取材失敗，從而影響檢測結(jié)果[1]。因此，對于提高FNA的檢出率受到了醫(yī)生的廣泛關(guān)注。近年來，彈性成像引導(dǎo)前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，取得了較好的效果。故我院應(yīng)用彈性成像技術(shù)引導(dǎo)FNA進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.1 資料與方法 選取2018年1月-2018年12月期間于我院進(jìn)行治療的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組42例，實(shí)驗(yàn)組男14例，女28例，年齡44.17±21.26歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑19.34±6.87mm;對照組男13例，女29例，年齡39.68±19.73歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑17.58±4.69mm;兩組患者性別、年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)直徑等一般情況無顯著差異（p>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 彈性成像技術(shù)（USE） 患者取仰臥位，頸部放松，充分的暴露頸前部位，應(yīng)用Philipu超聲診療儀進(jìn)行甲狀腺掃查，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位，形態(tài)，而后切換到彈性成像，選用雙福實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)模式，探頭與病灶部位垂直，緩慢加壓，壓力指示穩(wěn)定在2-3之間，待畫面清晰后，將畫面凍結(jié)，評估甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，確定細(xì)針穿刺的路徑。

1.2.2 超聲技術(shù)（US） 使用Philipu超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，確定穿刺路線，然后在高頻超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺。

1.2.3 細(xì)針穿刺方法 患者取仰臥位，頭后仰，肩部太高，充分暴露頸部，常規(guī)的消毒后，使用2%的利多卡因進(jìn)行局麻。術(shù)者一手持負(fù)壓注射器，一手持探針，在實(shí)時(shí)監(jiān)測的情況下，沿著預(yù)定的穿刺路徑進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺，達(dá)到靶定部位后進(jìn)行抽吸，而后固定、送檢。

1.3 細(xì)胞病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Bethesda標(biāo)準(zhǔn)分為6類：1類無法診斷;2類良性;3類非典型病變;4類濾泡性腫瘤;5類懷疑惡性腫瘤;6類惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較 實(shí)驗(yàn)組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05）

2.2 兩組診斷效能比較 實(shí)驗(yàn)組診斷的特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于對照組（P<0.05）

3 結(jié)論

US-FNA是臨床中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，可指導(dǎo)醫(yī)生制定診療方案。但研究發(fā)現(xiàn)20%甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行US-FNA檢查后出現(xiàn)檢測結(jié)果不明確，無法分辨結(jié)節(jié)良惡性，從而影響醫(yī)生的診療計(jì)劃，需再次進(jìn)行FNA，但FNA屬于有創(chuàng)檢查，重復(fù)穿刺則會(huì)增加患者的痛苦，降低患者耐受性。而彈性成像技術(shù)可以定性、定量的評估組織的硬度，確定病變部位，從而提高了穿刺的成功率，因此我院采用USE-FNA進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)檢測，為臨床提供理論指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：USE-FNA方法的取材成功率和診斷準(zhǔn)確率明顯提高，說明彈性成像技術(shù)能夠提高細(xì)胞活檢的陽性檢出率。US是通過甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲成像分析其良、惡性，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下會(huì)呈現(xiàn)角狀、毛刺狀等不同形態(tài)，但超聲成像中會(huì)出現(xiàn)良、惡性結(jié)節(jié)圖像重疊[2]，從而影響FNA取材的準(zhǔn)確性，影響疾病的診斷，而USE是一種生物力學(xué)與聲學(xué)結(jié)合的新的檢測技術(shù)，其根據(jù)不同的組織具有不同的彈性系數(shù)原理，產(chǎn)生不同彈性圖像[3]，從而通過定性的分析提高了FNA取材的準(zhǔn)確性，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性。USE-FNA可提高甲狀腺癌的診斷效能，由于其可定性、定量的反應(yīng)出組織內(nèi)的硬性特征，區(qū)分出甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，從而提高取材成功率和符合診斷率。

綜上所述，彈性成像技術(shù)引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢能有效的提高取材的成功率，提高甲狀腺癌的陽性檢出率，且能提高甲狀腺癌的診斷效能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晶晶.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的比較分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（07）：29-31

[2] 趙曉靚.常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的對比觀察[j].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（05）：36-37

[3] 康藝萍，郭相華，練鋒.常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢測甲狀腺良惡性腫瘤的臨床價(jià)值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（02）：129-132