張文武

【摘 要】 目的：分析內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效差異。方法：從本院2017年1月至2019年3月接受的股骨粗隆間骨折患者中，抽取68例，隨機將其分為對照組與觀察組，均34例。對照組采用內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)后FRS和HARRIS評分下降情況以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：⑴觀察組患者術(shù)后FRS和HARRIS評分下降幅度于對照組相比明顯更低（P<0.05）;⑵觀察組患者術(shù)后髖部畸形、內(nèi)固定物松動等發(fā)生率于對照組相比得到了明顯的降低（P<0.05）。結(jié)論：在股骨粗隆間骨折臨床治療中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后FRS和HARRIS評分下降幅度和術(shù)后髖部畸形、內(nèi)固定物松動等情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定術(shù);髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨粗隆間骨折;療效差異;

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-220-01

股骨粗隆間骨折是老年骨科疾病，主要是由于患者自身身體技能退化、對營養(yǎng)和微量元素降低導(dǎo)致機體營養(yǎng)、微量元素缺乏引起骨質(zhì)疏松的低強高脆性所致。是髖部骨折高發(fā)部位，約為45%左右。其發(fā)病具有多樣性，給臨床治療帶來了極大的困擾，內(nèi)固定治療法不會破壞患者體內(nèi)骨頭的原始結(jié)構(gòu)，但因其術(shù)后臥床時間較長，常易引發(fā)一系列并發(fā)癥，臨床中一直在尋求一種更加適合的手術(shù)方案[1]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越得到醫(yī)生和患者的認(rèn)同，且取得了理想的效果，本研究通過通過對比兩種方法的療效差異，研究髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)勢，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2019年3月接受的股骨粗隆間骨折患者中，抽取68例，隨機將其分為對照組與觀察組，均34例。對照組中，男17例，女17例，年齡61～82歲，平均年齡（71.5±10.5）歲。觀察組中，男16例，女18例，年齡61～81歲，平均年齡（71.0±10.0）歲;兩組一般資料比較結(jié)果P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：麻醉后將患者體位調(diào)整為仰臥位，對股骨頭偏位方向確認(rèn)后應(yīng)用閉合法將其牽引復(fù)位后，給予無菌包扎。觀察組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療：行全麻后，將患者體位調(diào)整為側(cè)臥，切開置換處皮膚將股骨頭關(guān)節(jié)囊充分暴露并切開，將骨折骨頭取出后植入股骨柄假體，確認(rèn)關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后對創(chuàng)面進(jìn)行清洗并逐一縫合。術(shù)畢，給予無菌包扎。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

⑴觀察對比兩組患者術(shù)后HARRIS和FRS評分的下降情況。

⑵觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究68例患者FRS和HARRIS評分情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均納入SPSS21.0分析，使用（%）表示、x2對比檢驗術(shù)后并發(fā)癥;使用（x±s）表示、t對比檢驗HARRIS和FRS評分，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后FRS和HARRIS評分下降情況對比

經(jīng)治療，對照組和觀察組患者FRS評分下降情況如下：（27.64±13.21）分、（21.51±7.42）分，t=2.359，P=0.021;兩組患者HARRIS評分下降情況如下：（26.25±9.33）分、（20.76±8.57）分，t=2.526，P=0.013;由此可見，觀察組患者術(shù)后FRS、HARRIS評分下降幅度均顯著低于對照組，兩組間差異比較結(jié)果P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)治療，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況如下：髖部畸形2例、占比5.88%，內(nèi)固定物松動3例、占比8.82%，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.71%（5/34例）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況如下：髖部畸形1例、占比2.94%，內(nèi)固定物松動0例、占比0.00%，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%（1/34例）。由此可見，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.94%顯著低于對照組14.71%，x2=8.608，P=0.003;兩組間差異比較結(jié)果P<0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折是股骨大小粗隆之間所發(fā)生的骨折，具有較高的發(fā)病率和死亡率，據(jù)調(diào)查，股骨粗隆間骨折患者一年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%。臨床中對于該疾病治療主要以盡快恢復(fù)患者負(fù)重能力、早日離床活動為目標(biāo)，內(nèi)固定術(shù)治療法不會對患者體內(nèi)骨頭原始結(jié)構(gòu)造成破壞，但術(shù)后臥床時間長，容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，且在手術(shù)過程中難以選擇穿釘點，無法起到有效的固定作用導(dǎo)致術(shù)后常常發(fā)生位移現(xiàn)象，不利于預(yù)后[2]。

曾曉波[3]對內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)患者完全負(fù)重時間、臥床時間等均得到了有效的縮短，同時有效促進(jìn)了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可作為老年股骨粗隆間骨折治療的首選術(shù)式。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠有效改善股骨粗隆間骨折患者術(shù)后FRS和HARRIS評分，降低髖部畸形、內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后不會發(fā)生位移現(xiàn)象，極大的增加了手術(shù)的成功率，且術(shù)后FRS、HARRIS下降幅度較小，有效證明了改術(shù)式對患者預(yù)后的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧邦瑾， 張衛(wèi)紅， 文政，等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 34（8）：731-733.

[2] 易龍. 2種手術(shù)方法治療老年性股骨粗隆間骨折的效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（20）：41-43.

[3] 曾曉波， 劉示， 肖思賢，等. 內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J]. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（4）：500-503.