柯佳 田發(fā)念 鄭嵐 李勇

[摘要] 目的 研究中醫(yī)健脾益肺法治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的效果。 方法 選擇2017年10月～2018年9月湖北省中醫(yī)院收治的116例COPD穩(wěn)定期患者，采用隨機抽簽法分為對照組和治療組，各58例，入院后均予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益肺法治療，比較兩組臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量水平。 結(jié)果 治療組的臨床療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組的第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比及FEV1/用力肺活量（FVC）均較治療前升高（P < 0.05），且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組的圣喬治呼吸問卷評分均較治療前降低（P < 0.05），且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)。 結(jié)論 健脾益肺法聯(lián)合西醫(yī)治療能提高COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效，更好改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健脾益肺法;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;肺功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（c）-0143-04

[Abstract] Objective To study the effect of Jianpi Yifei method in the treatment of stable period in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 116 patients with stable period in COPD admitted to Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2017 to September 2018 were divided into control group and treatment group by using random lottery method， 58 cases in each group. After admission， all patients were given basic treatment of western medicine. The treatment group was treated with Jianpi Yifei method on the basis of western medicine. The clinical efficacy， pulmonary function and quality of life before and after treatment were compared between two groups. Results Clinical effect of treatment group was better than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the FEV1，percentage of FEV1 and FEV1/FVC in two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and treatment group was higher than that control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， SGRQ scores of two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and treatment group was lower than that control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. During the treatment period， no special adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Jianpi Yifei method combined with western medicine can improve clinical efficacy of patients with stable period in COPD. It can better improve the quality of life of patients. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Jianpi Yifei method; Stable period in chronic obstructive pulmonary disease; Lung function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流受限為主要特征的肺系疾病，臨床多呈進行性發(fā)展[1]。我國的COPD發(fā)病率達4.3%，年齡>40歲的人群發(fā)病率可提高到8.2%[2]。西醫(yī)針對COPD的治療能有效緩解患者的臨床癥狀，但不能達到根治疾病的目的，臨床上對COPD患者的治療以延緩患者疾病進展、改善患者的生活質(zhì)量為主。中醫(yī)認為，COPD多是肺脾氣虛、肺失宣降所致，故治療以健脾益肺、培土生金為主。本研究針對COPD穩(wěn)定期患者脾肺氣虛的證型特點，運用健脾益肺湯聯(lián)合西藥的治療方案，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年9月湖北省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的116例患者為研究對象，所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中脾肺氣虛證型診斷，患者主要癥狀包括咳嗽氣喘，久咳不愈，咳聲低微，動則氣促，面色無華，神疲乏力，可伴有食少納呆，腹脹便溏，舌淡或暗，苔白或白滑，脈弱。排除支氣管擴張、哮喘及合并惡性腫瘤患者，排除合并其他臟器損傷及血液疾病患者。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者知情同意并簽署知情同意書，將研究對象按隨機抽簽法分為對照組和治療組，各58例，其中對照組男31例，女27例;年齡24～57歲，平均（45.6±7.1）歲;病程11～62個月，平均（37.7±11.5）個月。治療組男35例，女23例;年齡21～55歲，平均（44.8±6.9）歲;病程15～68個月，平均（39.2±10.6）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者的具體臨床癥狀給予抗感染、吸氧、支氣管擴張等對癥治療，每日予以噻托溴銨（商品名思力華，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：707391）干粉膠囊1粒，經(jīng)吸入裝置刺破后吸入。治療組患者在此基礎(chǔ)上予以自擬健脾益肺湯口服，方劑組成：黃芪20 g，黨參15 g，茯苓、炒白術(shù)各12 g，麥冬、防風(fēng)、陳皮各10 g，炙甘草6 g，上8味水煎至400 mL，每天2次溫服，每天1劑。兩組患者均治療3～4周，治療結(jié)束后比較患者的臨床療效、肺功能及生活質(zhì)量改善情況。

1.3 肺功能指標(biāo)

兩組患者分別于治療前后檢測肺功能指標(biāo)，采用日本ST-75肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），根據(jù)患者身高、體重等生理指標(biāo)算出預(yù)計值，計算FEV1占預(yù)計值百分比及FEV1/FVC。上述指標(biāo)的數(shù)值越高，則肺功能越佳[5]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評價參照美國胸科協(xié)會5級分級法[6]，根據(jù)患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀改善情況，若改善兩個級別及以上者為顯效，若改善一個級別者為有效，無改善或加重者為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊叩纳钯|(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價[7]，總分100分，評分越低則生活質(zhì)量越好。觀察并記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組的臨床療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組的FEV1、FEV1占預(yù)計值百分比及FEV1/FVC均較治療前升高（P < 0.05），且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較

治療前，兩組的SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組的SGRQ評分均較治療前降低（P < 0.05），且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，亦未予以特殊處理。

3 討論

COPD的患病人數(shù)在全球有逐年增加的趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報告，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)第5位[8]。隨著我國社會老年化的到來，COPD的發(fā)病率將逐漸增加，勢必會增加我國社會經(jīng)濟的負擔(dān)。COPD的發(fā)病機制尚未完全闡明，炎性細胞浸潤是其主要的病理改變，COPD患者肺實質(zhì)的破壞與炎性介質(zhì)的大量釋放及炎性細胞的聚集密切相關(guān)[9]。目前，COPD的臨床治療以緩解患者臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量為主，防治呼吸道感染、糾正患者的水電解質(zhì)紊亂及酸中毒已成為臨床常規(guī)治療手段。雖然西醫(yī)治療能顯著改善患者的臨床癥狀，但對呼吸肌疲勞的治療效果并不理想[10]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對COPD的臨床治療有著豐富的經(jīng)驗，故本次研究旨在結(jié)合中西醫(yī)治療的方法提高COPD患者的臨床效果。

中醫(yī)中所記載的“肺脹”病癥臨床表現(xiàn)可與COPD相對應(yīng)，其病位首先在肺，咳嗽、氣喘是肺失宣降的直接表現(xiàn)，久病不愈可致肺氣虧虛，進而導(dǎo)致水液輸布失司。脾為肺之母，子病久不愈可及母，最終造成脾肺兩虛，故COPD久病患者多伴有神疲、納呆、便溏等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。COPD穩(wěn)定期的辨證分型主要有肺脾氣虛和肺腎虧虛，其中肺脾氣虛貫穿病程進展的始終[11]。穩(wěn)定期予以患者脾胃調(diào)理能有效改善患者的消化功能，提升患者的營養(yǎng)狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)張錫純“大氣論”思想，有醫(yī)者認為[12]，慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)喘息、氣短等癥狀，其最基本的病機是大氣下陷。王有奎教授多年臨床經(jīng)驗也認為，肺脹病的核心病機為“元氣虧虛”，運用黃芪能大補元氣，增強人體免疫力[13]。

本研究使用的健脾益肺湯具有補肺氣，健脾胃，滋肺陰，疏衛(wèi)表等功效，其中黃芪為君藥，以針對COPD肺氣虛的特征補肺氣為主，和防風(fēng)同用可益氣固表、疏風(fēng)解表，黨參為臣藥，可補益脾肺之氣，與白術(shù)健脾燥濕之功、茯苓滲濕化痰之效共同增強脾臟的運化功能，起到培土生金的作用。培土生金[14]是運用五行相生相克的理論，運用健脾培土的中醫(yī)藥方法，是脾土健運，能夠輸布津液于肺，以恢復(fù)肺氣的虧虛。此外，黃芪能顯著抑制COPD患者炎性細胞及炎性細胞鏈級反應(yīng)，能更好地提高患者肺功能情況[15]?，F(xiàn)代研究也表明，黃芪、白術(shù)配伍通過降低肺組織轉(zhuǎn)化生長因子-β1、血管內(nèi)皮生長因子含量，從而減緩氣道重構(gòu)的進程[16]。黨參、黃芪的藥理研究提示，其可增加淋巴細胞轉(zhuǎn)化和吞噬細胞的吞噬能力，兩者合用可提高機體的免疫能力[17]。佐藥麥冬、陳皮可養(yǎng)陰潤肺、理氣化痰，防止久病所致的肺陰虧虛、津虧化痰等癥狀。炙甘草不僅可調(diào)和諸藥，而且能增加補肺健脾功效。本研究結(jié)果顯示，西藥結(jié)合健脾補肺湯治療COPD穩(wěn)定期患者能顯著提高臨床效果，更好改善患者的肺功能。

COPD患者由于受呼吸系統(tǒng)異常的影響，其生活質(zhì)量嚴重降低。生活質(zhì)量的評估主要包括生理、心理及社會功能三個方面，而針對COPD治療的最終目標(biāo)是改善患者的生活質(zhì)量[18]。SGRQ是評價COPD患者生活質(zhì)量的常用調(diào)查問卷，主要包括對患者活動能力、呼吸癥狀及疾病對日常生活影響三個部分的評價，其評分對患者病情評價的可行性和敏感性已經(jīng)臨床試驗證實[19]。研究[20]表明，健脾益肺法能顯著改善肺脹病患者的FVC、FEV1，明顯改善患者呼吸機疲勞狀態(tài)。本研究證實，西藥聯(lián)合健脾益肺法可顯著改善COPD患者的生活質(zhì)量，并無特殊不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，健脾補肺法可顯著提高COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效，能夠更好地改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? Blanchette CMC. Advances in chronic obstructive pulmonary disease among older adults [J]. Curr Opin Pulm Med，2011，17（2）：84-89.

[2]? 曾利明.中國40歲以上人群慢阻肺患病率達8.2%[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：408-409.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（1）：8-17.

[4]? 郭振球.實用中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：117-121.

[5]? 朱蕾.臨床肺功能[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-28.

[6]? 彭敏，蔡柏薔.美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（5）：394-397.

[7]? Katsura H，Yamada K，Wakabayashi R，et al. The impact of dyspnoea and leg fatigue during exercise on health-related quality of life in patients with COPD [J]. Respirology，2010，10（4）：485-490.

[8]? Karpinski NA，Petermann F. COPD：burden，risk factors and prevalence [J]. Gesundheitswesen，2009，71（12）：816.

[9]? Barreiro E，Criner GJ. Update in chronic obstructive pulmonary disease 2013 [J]. Am J Respir Crit Care Med，2013， 188（1）：29-34.

[10]? 梁劍凌，謝民棟，朱霞.健脾益肺法治療肺脾氣虛型COPD急性加重期患者初探[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：122-123.

[11]? 黃淑杰.健脾益肺療法治療脾肺氣虛型COPD穩(wěn)定期60例臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（12）：72-73.

[12]? 湛韜，戴幸平.張錫純“大氣論”對慢性阻塞性肺疾病診治的啟示[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016（19）：107-108.

[13]? 郭璐璐，王濟梅，董曉云.王有奎治療肺脹經(jīng)驗淺談[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017（4）：118-120.

[14]? 楊麗.“培土生金”法之探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（10）：1074-1075.

[15]? 俞茹云，胡瑤，陳寶華，等.黃芪對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細胞因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（28）：115-116，118.

[16]? 彭靜，陳靜，田守征.黃芪白術(shù)配伍干預(yù)慢性阻塞性肺疾病氣道重塑的實驗研究[J].河北中醫(yī)，2018，40（9）：1379-1383.

[17]? 李現(xiàn)金，陶有為，張會娜.黃芪黨參方聯(lián)合西藥對心脾兩虛型缺鐵性貧血患者紅細胞免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（23）：99-101.

[18]? Paap MCS，Lange L，Palen JVD，et al. Using the three-step test interview to understand how patients perceive the St. George′s respiratory questionnaire for COPD patients （SGRQ-C） [J]. Qual Life Res，2016，25（6）：1561-1570.

[19]? 李靜芬，田景煒，陳瑞，等.圣喬治呼吸問卷對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（36）：7091-7094.

[20]? 謝民棟，梁劍凌，朱霞.健脾益肺法對肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（21）：115-116，122.

（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：李亞聰）