尹孝本

【摘 要】 目的：探究原發(fā)性IgA腎病的臨床和病理特征。方法：選取腎活檢確診的原發(fā)性IgA腎病患者156例，按照24小時尿蛋白量分為3組，比較3組的臨床特征和病理特征。結(jié)論：原發(fā)性IgA 腎病的病理表現(xiàn)與蛋白尿量不完全平行。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性IgA 腎病;臨床特征;病理特征

【中圖分類號】R692

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）18-045-01

原發(fā)性IgA腎?。╥mmunoglobulin Anephropathy，IgAN）是臨床上最常見的腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)錯綜復雜，可由單純的鏡下血尿發(fā)展至大量蛋白尿，甚至腎功能不全，作為一種免疫病理診斷，IgAN的病理類型輕重不一，其主要病理特點是腎小球系膜細胞及系膜外基質(zhì)增多，其特征性病變是腎小球系膜區(qū)有單純的IgA 或以IgA沉積為主的免疫球蛋白沉積;目前本病主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理分級給予個體化治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2016年12月腎活檢確診的IgAN患者156例，其中男性80例，女性76例;年齡18～64歲，平均（28.4±9.6）歲?；仡櫺苑治龌颊卟±?，收集患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血肌酐、24小時尿蛋白量、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇及臨床癥狀等資料，進行對比分析。

1.2 納入標準[2]

（1）、所有患者腎活檢標本免疫熒光檢查在腎小球系膜區(qū)以IgA為主，或只有IgA的免疫球蛋白沉積;（2）、患者具有腎病的臨床表現(xiàn)：如血尿、蛋白尿、高血壓等其中一項或多項。

1.3 排除標準[2]

（1）、臨床與實驗室考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病、過敏性紫癜等繼發(fā)性IgA腎病患者;（2）、患者合并其他嚴重的器質(zhì)性疾病。

1.4 方法

將患者的腎活檢標本交由病理科進行病理檢查，對腎間質(zhì)細胞浸潤、腎小球硬化、系膜增生、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、新月體形成及血管硬化情況按病變輕重進行半定量分析并積分，無=0分，可疑=1分，輕度=2分，中度=3分，重度=4分。

根據(jù)患者24小時尿蛋白量，將患者分為3組，A組（0～1.0g/24h），B組（1.0～3.5g/24h）和C組（≥3.5g/24h），比較各組的臨床癥狀和病理特征[2]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s，）表示，計數(shù)資料采用百分率描述。計量資料的多組間比較采用單因素方差分析，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

156例原發(fā)性IgAN患者中，首發(fā)癥狀為上呼吸道感染者17例，腹瀉者3例，尿路感染者4例，妊娠者6例，勞累者8例，其余患者多以眼瞼浮腫、腰酸等非特異性癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。按24小時尿蛋白量分組，A組患者76例（48.7%），B組58例（37.2%），C組22例（14.1%）;

按24小時尿蛋白量分組的各組間臨床指標比較：統(tǒng)計分析結(jié)果表明，高血壓、腎衰竭、高尿酸血癥和高三酰甘油血癥患者比例在A組和B組之間差異無統(tǒng)計學意義，但C組高于A組和B組;超質(zhì)量及肥胖的患者比例在A組和B組、B組和C組之間差異無統(tǒng)計學意義，但是C組高于A組;年齡、男性患者比例以及肉眼血尿、高膽固醇血癥、有明確感染誘因患者的比例在C組最高，但3組之間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

3 結(jié)論

研究表明，腎衰竭、大量蛋白尿、高血壓、肥胖、高三酰甘油血癥以及高尿酸血癥為IgAN患者預后不良的相關(guān)臨床因素;腎小球硬化、腎間質(zhì)細胞浸潤、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化以及新月體形是代表預后不良的相關(guān)病理因素，而系膜增生在IgAN患者預后中的意義還存在爭議[3]。研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿量的增加與腎衰竭、高血壓、高血脂、腎小球硬化、間質(zhì)損害以及血管病變的程度平行。

綜上所述，原發(fā)性IgA腎病具有復雜性，患者的臨床分型、病理分型和發(fā)病機制可能都存在差異性，只有深入的臨床和基礎研究才能夠認識該病的本質(zhì)，在臨床上更快速地診斷該疾病。

參考文獻

[1] 南蕾，王慧，賈妮亞，等.伴有新月體形成的原發(fā)性 IgA 腎病的臨床與病理特點及預后分析[J].中華腎病研究電子雜志，2016，5（5）：218-222.

[2] 葉薇，王昱，沈瑪麗，等.原發(fā)性IgA腎病的臨床病理特點[J].中國臨床醫(yī)學，2013，20（4）：515-517.

[3] 林新春.膜性腎病合并IgA腎病的臨床病理特點及治療預后分析[D].鄭州： 鄭州大學，2017.