余莉敏 黃運(yùn)娜

[摘要]目的 探討手術(shù)室護(hù)士開展專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握情況、職業(yè)損傷發(fā)生率及護(hù)理能力的影響。方法 選取2018年1～6月我院的30名手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，開展專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握情況、職業(yè)損傷發(fā)生率及護(hù)理能力。結(jié)果 培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)事故性危害、環(huán)境危害、物理性危害、生物性危害及化學(xué)性危害的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后，血生化檢測陽性污染損傷、針尖損傷、血液濺落眼睛損傷、安瓿損傷及刀剪損傷等職業(yè)損傷發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后，規(guī)避糾紛能力、專業(yè)技術(shù)、感染防護(hù)、護(hù)理觀察、溝通能力、應(yīng)急能力及健康教育等護(hù)理能力評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)手術(shù)室護(hù)士，重視專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)工作的開展，可提高其對(duì)手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的掌握情況，降低職業(yè)損傷發(fā)生率，進(jìn)一步提高其護(hù)理能力，為臨床質(zhì)量的提高提供有力保障，具有廣泛開展價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室;護(hù)理人員;職業(yè)防護(hù)培訓(xùn);風(fēng)險(xiǎn)知識(shí);損傷事件;護(hù)理能力

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0185-03

[Abstract] Objective To explore the effect of special occupational protection training for operating room nurses on occupational risk prevention knowledge， occupational injury incidence and nursing ability. Methods Thirty operating room nurses in our hospital from January to June 2018 were selected as the research objects to carry out special occupational protection training. The knowledge of occupational risk prevention， the incidence of occupational injury and nursing ability before and after training were compared. Results After training， nursing staff on occupational risk knowledge of accident hazards， environmental hazards， physical hazards， biological hazards and chemical hazards were higher than those before trainning， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the incidence rates of positive contamination injury， needle tip injury， blood splashing eye injury， ampoule injury and scissors injury were lower than those before training， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the scores of dispute avoidance ability， professional skills， infection prevention， nursing observation， communication ability， emergency response ability and health education were higher than those before training， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For operating room nurses， attaching importance to the development of special occupational protection training can improve their knowledge of occupational risk prevention in operating room， reduce the incidence of occupational injury， further improve their nursing ability， provide strong guarantee for the improvement of clinical quality， and have extensive development value.

[Key words] Operating room; Nursing staff; Occupational protection training; Risk knowledge; Injury event; Nursing ability

手術(shù)室為醫(yī)院重點(diǎn)科室，是對(duì)患者生命予以搶救及開展手術(shù)的場所。同時(shí)手術(shù)室也是一個(gè)極具特殊性的環(huán)境，如工作節(jié)奏快、科技水平高、風(fēng)險(xiǎn)大等，相對(duì)封閉且獨(dú)立，周圍有較多危險(xiǎn)因素潛伏，護(hù)理人員的安全及身心健康均面臨巨大挑戰(zhàn)[1-2]。重視增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范，完善專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)工作，對(duì)提高其風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握情況，降低護(hù)理損傷發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)理能力意義重大[3-4]。本研究以手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，行專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院的30名手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，開展專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。其中女29名，男1名;年齡21～48歲，平均（34.9±2.6）歲;從事護(hù)理工作2～19年，平均（7.4±2.3）年。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師27名;學(xué)歷：本科12名，大專16名，中專2名。所有護(hù)士均積極配合，自愿接受調(diào)查。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況? 在開展培訓(xùn)前，通過咨詢專家意見及參考相關(guān)文獻(xiàn)，制作職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷，包括護(hù)理人員的一般情況、職業(yè)危害情況、護(hù)理人員相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況等。其中職業(yè)危害即心理性、機(jī)械性、物理性、化學(xué)生物性危害;防護(hù)知識(shí)包括常用職業(yè)危險(xiǎn)防范方法、接觸污染物處理方法、傳染性病原微生物規(guī)避方法等。

1.2.2行職職級(jí)定位? 在培訓(xùn)工作開展前，由科室、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理人員本人申請(qǐng)、日常工作中表現(xiàn)、工作年限，對(duì)護(hù)士專業(yè)能力評(píng)估，確定職級(jí)?？砂闯跫?jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、?？平M長劃分，并依據(jù)不同職級(jí)的具體工作內(nèi)容，參考職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容予以設(shè)定。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容? ①初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)。分3個(gè)階段實(shí)施，具體如下。第1階段：以對(duì)手術(shù)室工作流程、手術(shù)室布局初步了解，對(duì)各種醫(yī)療器械性能及使用方法嫻熟掌握，知曉危重癥患者護(hù)理需求及臨床表現(xiàn)為知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo);以掌握手術(shù)操作流程、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)種類、可對(duì)危重癥患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)為技能培訓(xùn)目標(biāo)，以1個(gè)月為培訓(xùn)期限。第2階段：以可對(duì)手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策、各類相關(guān)法律法規(guī)、高危操作標(biāo)準(zhǔn)及要求掌握為知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo);以培訓(xùn)后護(hù)士可對(duì)各種高風(fēng)險(xiǎn)操作完成，可對(duì)危重患者行成功監(jiān)護(hù)及救治，并對(duì)各法律法規(guī)嫻熟掌握為技能培訓(xùn)目標(biāo);以1個(gè)月為培訓(xùn)期限;第3階段：以可對(duì)手術(shù)室操作步驟、流程掌握，知曉患者常見臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及監(jiān)測技術(shù)為知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo);以對(duì)手術(shù)室監(jiān)督技術(shù)和操作流程掌握為技能培訓(xùn)目標(biāo)，以1個(gè)月為培訓(xùn)期限[5-6]。②高級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)。以對(duì)危重癥病例病情評(píng)估方法掌握，知曉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及具體的應(yīng)急預(yù)案，了解侵入性操作知識(shí)為知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo);以可對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化監(jiān)護(hù)，具風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、處理及管理能力為技能培訓(xùn)目標(biāo)，以1個(gè)月為培訓(xùn)期限。③?？平M織。以對(duì)手術(shù)室各職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素熟悉，并可對(duì)防范措施制定，知曉各緊急事件處理措施，并可與其它部門就工作事宜展開協(xié)調(diào)溝通為知識(shí)培訓(xùn)為目標(biāo);以具管理、協(xié)調(diào)、組織能力為技能培訓(xùn)目標(biāo)，以1個(gè)月為培訓(xùn)期限[7]。

1.2.4培訓(xùn)方式? 主要包括聯(lián)合查房、觀摩、自學(xué)、示范、授課、病例討論等。每個(gè)月安排理論課程4次，技能課程3次，每次課程時(shí)長為30 min，使護(hù)理人員可對(duì)相關(guān)知識(shí)嫻熟掌握。每周組織護(hù)理人員展開疑難病例討論、聯(lián)合查房，或行護(hù)理大會(huì)診，定期考核。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較培訓(xùn)前后職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握情況、職業(yè)損傷發(fā)生率及護(hù)理能力。①職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)估：比較培訓(xùn)前后職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知知識(shí)掌握情況，依據(jù)趙俊杰等[8]設(shè)計(jì)《護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》評(píng)定，包括環(huán)境危害（共含條目6個(gè)）、事故性危害（共含條目6個(gè)）、生物性危害（共含條目5個(gè)）、化學(xué)性危害（共含條目6個(gè)）、物理性危害（共含條目4個(gè)）5個(gè)方面的內(nèi)容，單項(xiàng)條目采取1～4級(jí)評(píng)分，所獲分值越高，提示知識(shí)掌握情況越好。②職業(yè)損傷包括血生化檢測陽性污染損傷、針尖損傷、血液濺落眼睛損傷、安瓿損傷及刀剪損傷。③護(hù)理能力應(yīng)用Norman等[9]提出的標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定，包括規(guī)避糾紛能力、專業(yè)技術(shù)、感染防護(hù)、護(hù)理觀察、溝通能力、應(yīng)急能力及健康教育等為考核內(nèi)容，單項(xiàng)總分100分，分值越高，護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)評(píng)分的比較

培訓(xùn)后，護(hù)理人員的事故性危害、環(huán)境危害、物理性危害、生物性危害、化學(xué)性危害職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2培訓(xùn)前后護(hù)理人員職業(yè)損傷發(fā)生率的比較

培訓(xùn)后，血生化檢測陽性污染損傷、針尖損傷、血液濺落眼睛損傷、安瓿損傷及刀剪損傷等職業(yè)損傷發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3培訓(xùn)前后護(hù)理人員護(hù)理能力評(píng)分的比較

培訓(xùn)后，規(guī)避糾紛能力、專業(yè)技術(shù)、感染防護(hù)、護(hù)理觀察、溝通能力、應(yīng)急能力及健康教育等護(hù)理能力評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

受工作環(huán)境、性質(zhì)、內(nèi)容均較為特殊影響，相較醫(yī)院其他科室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士有更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，在護(hù)理培訓(xùn)中，尚未安排專項(xiàng)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范方面的內(nèi)容，護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范技術(shù)、意識(shí)缺乏，加之需開展各項(xiàng)復(fù)雜的操作，與各種銳器接觸，故有較高的職業(yè)暴露[10]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)士，重視加強(qiáng)專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，促使護(hù)士防范職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的能力增強(qiáng)，可對(duì)職業(yè)暴露正確識(shí)別，并可促進(jìn)安全制度的嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)各項(xiàng)操作技能的掌握，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。

本研究行專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。①展開職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查，并以此作為制定培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)，使培訓(xùn)工作開展的更為具體和有針對(duì)性，內(nèi)容更易被護(hù)理人員接受[13]。②對(duì)護(hù)士進(jìn)行職級(jí)評(píng)定，依據(jù)不同級(jí)別，不同崗位，行層級(jí)培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)本工作領(lǐng)域內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理能力顯著提高，改善對(duì)護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)和解決的能力[14]。③開展多元化的培訓(xùn)模式，包括聯(lián)合查房、觀摩、自學(xué)、示范、授課、病例討論等，可將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，在提升手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握情況的同時(shí)，增強(qiáng)操作技能，進(jìn)而對(duì)職業(yè)損傷予以規(guī)避，并不斷改善自身護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)能力逐級(jí)遞增，對(duì)護(hù)士各項(xiàng)能力的提升具有促進(jìn)作用，為獲取理想的綜合素養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最終從根本上增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的工作質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后，職業(yè)損傷發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后，護(hù)理能力評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)室護(hù)士，重視專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)工作的開展，可提高其對(duì)手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的掌握情況，降低職業(yè)損傷發(fā)生率，進(jìn)一步提高其護(hù)理能力，為臨床質(zhì)量的提高提供有力保障，具有廣泛開展價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：劉克明）