趙洋 王國華

[摘要]目的 探討王國華教授治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的用藥規(guī)律。方法 收集、整理王國華教授2015年1月～2018年1月于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診治療PCOS的處方。結(jié)果 共收集處方116首，中藥159味，累計用藥頻次1206次。統(tǒng)計整理后顯示，不同功效藥物頻次最高者為補虛藥（熟地黃、山茱萸、女貞子、當(dāng)歸、山藥等），其次為理氣藥（香附、枳殼、陳皮等），再次為活血化瘀藥（丹參、桃仁、紅花等）。單味藥頻次最高者為當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡等。在藥物歸經(jīng)方面，大多歸于肝、脾、腎三經(jīng)。結(jié)論 王國華教授治療PCOS注重補腎，肝脾同調(diào);治以益腎填精、疏肝理氣、健脾化痰之法，能顯著改善月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不孕等癥狀，療效肯定。

[關(guān)鍵詞]王國華教授;多囊卵巢綜合征;用藥規(guī)律;中醫(yī)藥

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the medication rule of Professor WANG Guo-hua in the treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS）.? Methods The prescriptions for PCOS treated by Professor WANG Guo-hua in the outpatient department of the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to January 2018 were collected and sorted out. Results A total of 116 prescriptions and 159 Chinese herbs were collected， and the cumulative frequency of medication was 1206 times. Statistical collation showed that the highest frequency of drugs with different efficacy was deficiency tonic （Rehmannia Glutinosa， Cornel， Ligustrum Lucidum， Angelica， Yam， etc.）， followed by Qi-regulating medicine （Rhizoma Cyperi， Fructus Aurantii， Reticulatae， etc.）， thirdly， it was medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis （Radix Salvia Miltiorrhiza， Pach Kernel， Safflower， etc.）. The highest frequencies of single herbs were Angelica， Atractylodes， Bupleurum and so on. Conclusion Professor WANG Guo-hua pays attention to tonifying the kidney and harmonizing the liver and spleen in the treatment of PCOS. The methods of Tonifying the kidney and filling essence， soothing the liver and regulating Qi， invigorating the spleen and eliminating phlegm can significantly improve the symptoms of menstrual sparseness， amenorrhea or infertility， and the curative effect is affirmative.

[Key words] Professor WANG Guo-hua; Polycystic ovary syndrome; Discipline of drugs; Traditional Chinese medicine

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種內(nèi)分泌-代謝異常的疾病，以青春期和育齡期女性較為多見[1]。近年來，PCOS的發(fā)病率呈上升趨勢，大樣本的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國育齡期女性PCOS的發(fā)病率為5.6%[2]。PCOS在中醫(yī)學(xué)中無專門記載，根據(jù)表現(xiàn)可歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”“崩漏”等病證范疇[3]。西醫(yī)主要通過降低雄激素、改善胰島素抵抗和誘發(fā)排卵等改善癥狀[4]。中醫(yī)治療本病多以滋補肝腎、疏肝健脾為治則，調(diào)經(jīng)助孕，改善月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙等癥狀，療效肯定且副作用少。王國華教授認為PCOS的病因以腎虛為本，痰濕、肝郁、血瘀為標(biāo)，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療PCOS應(yīng)治病求本，標(biāo)本兼治。本研究整理王國華教授治療PCOS的醫(yī)案，從藥物歸經(jīng)、功能分類及用藥頻次的角度分析、研究和探索其用藥規(guī)律及特點，旨在為PCOS的中醫(yī)藥治療提供臨床參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2015年1月～2018年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診部，治療PCOS的有效處方共116首，涉及中藥159味，累計用藥頻次1206次。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ESHRE/ASRM）的鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)[5]制訂：①稀發(fā)排卵或無排卵，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、初潮2～3年不能建立規(guī)律的月經(jīng)及基礎(chǔ)體溫呈單相，或月經(jīng)規(guī)律但非排卵性月經(jīng);②高雄激素的臨床表現(xiàn)（痤瘡、多毛）和（或）高雄激素血癥;③多囊卵巢性改變，B超可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡>12個，和（或）卵巢體積≥10 cm3。符合上述3項中2項者，排除其他高雄激素病因（先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）及其他引起排卵障礙的疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、卵巢早衰、垂體或下丘腦性閉經(jīng)以及甲狀腺功能異常），即診斷為PCOS。藥物名稱以新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[6]為標(biāo)準(zhǔn)，所有藥物的功效分類皆參照《中藥學(xué)》[6]及《臨床中藥辭典》[7]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①西醫(yī)診斷符合2003年鹿特丹會議制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②醫(yī)案辨證用藥體現(xiàn)王國華教授治療PCOS的常用方藥及自擬方;③醫(yī)案所涉及中藥方劑記錄完整。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①PCOS診斷不明確或資料不全的醫(yī)案;②結(jié)合針灸及西藥治療的醫(yī)案;③采用中成藥治療的醫(yī)案。

2結(jié)果

2.1功能分類用藥情況

從藥物功效來看，以補虛藥、理氣藥、活血化瘀藥、清熱藥最多，累計頻率達87.24%，其中補虛藥累計頻率達46.58%，詳見表1。

2.2高頻藥的使用情況

將出現(xiàn)頻次排位在前30的藥物降序排列，并分別列出頻次與頻率（每種藥物的使用頻次/處方總數(shù)），詳見表2。

2.3藥物歸經(jīng)特點

藥物歸經(jīng)分類顯示，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的藥物使用頻率最高，累計總頻率達74.85 %，具體歸經(jīng)情況詳見表3。

3討論

現(xiàn)代研究多認為PCOS應(yīng)以補腎、健脾、疏肝、活血化瘀為主要治療大法[9]。根據(jù)本次研究王國華教授治療PCOS處方的用藥規(guī)律分析得出：單味藥頻次最多為補腎藥，其次為補肝藥，第三為補脾藥，補虛藥累計頻率為46.58%;藥物多歸于肝脾腎三經(jīng)，所占頻率為74.85%，其中肝、腎二經(jīng)占50.79%，脾經(jīng)占24.06%;從藥物功效看，出現(xiàn)頻次以補虛藥最多，其次為理氣藥、活血化瘀藥、清熱藥，提示PCOS的病變與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切，主要以腎虛為本，兼肝郁、血瘀、痰濕等實證，治療以補腎活血、疏肝健脾為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，滋腎疏肝中藥能增強垂體的內(nèi)分泌功能，促進促性腺激素的合成和釋放，提高垂體促性腺激素的水平，改善卵巢內(nèi)分泌機能，從而促進卵泡的發(fā)育和排卵[10]。

《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎?！碧旃镏?，注入沖任，促進沖任二脈盛與通，月經(jīng)方能來潮。腎藏精，精生血，精血同源，為月經(jīng)的基本物質(zhì)。腎精虧虛，精不化血，沖任血海匱乏而致月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)乃至閉經(jīng)、不孕等。王國華教授認為PCOS的病機為腎精虧虛，肝郁脾虛;四診合參，審證求因，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、脾虛痰盛、肝郁腎虛、脾腎兩虛證，治以滋補腎精、疏肝健脾之法。腎陰虧虛，相火內(nèi)動，可生內(nèi)熱，熱伏沖任，熱迫血行，可見崩漏、經(jīng)間期出血，以女貞子、墨旱蓮補腎滋陰、清虛熱、涼血止血;肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝腎虛則精血虧少，血海不能按時滿盈，則發(fā)經(jīng)閉，以菟絲子、枸杞子、山茱萸滋補肝腎，益精血?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“經(jīng)水為水谷之精氣，凡其源源而來生化于脾”[11]。脾為氣血生化之源，女子以血為本，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃健則氣血足，血海能按時滿盈，月經(jīng)如期來潮;脾為后天之本，脾之健運，化生精微，需腎陽溫煦，而腎中精氣也賴于水谷精微的充養(yǎng)。脾失健運則腎中精氣不足，可致月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)甚或不孕，故治療中以黃芪、白術(shù)、山藥、甘草益氣血生化之源，氣血足則無血瘀之弊，經(jīng)血自會來潮。

《傅青主女科》云：“女人善懷多郁，肝經(jīng)一病……艱于生育”[12]。肝主疏泄，疏泄失職，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，肝氣郁久化火，火熱瘀阻胞宮，可致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)或不孕等，方選血府逐瘀湯加丹參、牡丹皮活血化瘀、清熱涼血;赤芍、白芍化瘀止痛，柔肝養(yǎng)血;加香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。朱丹溪《格致余論》言：“肥白人多痰濕”，其還在《丹溪心法·子嗣》中首先提出了痰濕導(dǎo)致不孕的觀點[13]。脾虛運化水濕功能失常，則水濕停聚，痰濁困頓脾氣，痰濕浸潤于胞宮，阻礙胞宮氣血運行，可致閉經(jīng)或不孕，以蒼附導(dǎo)痰湯化裁進行治療，加澤瀉利水滲濕、健脾導(dǎo)痰，使脾胃健、痰濕除而氣血充，則月經(jīng)可按時而至，臨床上多用于排卵后黃體期以開啟胞宮，有助于孕卵著床，提高妊娠率[14]。

王國華教授臨證在疏肝健脾同時亦注重補腎?！耙夜锿础?，故采用疏肝補腎法，方選滋水清肝飲加巴戟天、鹿角霜溫腎助陽，陰陽雙補，使陰得陽助而化生無窮;肝郁氣滯，氣滯則血瘀，加牛膝、益母草、紅花、桃仁以活血祛瘀，通利經(jīng)脈。《景岳全書》曰：“脾主濕濕動則為痰;腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾而痰之本無不在腎?！蓖鯂A教授遵循經(jīng)典，治以健脾補腎之法，選方《傅青主女科》[15]的加味補中益氣湯合并提湯，用健脾化痰利濕藥物提升脾氣，助胃氣而消于下，使痰涎轉(zhuǎn)易于上化，是以脾胃健而生精自易，所以能補腎之精與水。此法既有斡旋中州、調(diào)暢中焦氣機之理，又符合傅青主“調(diào)中健脾、泄水化痰”之意。

綜上所述，王國華教授認為PCOS病因以腎虛為本，肝郁、痰濕、血瘀為標(biāo)。本病虛實夾雜，病程長，病情復(fù)雜，應(yīng)標(biāo)本兼治。以滋補腎精兼以疏肝化瘀、健脾化痰之法進行治療，能顯著改善月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不孕等癥狀。

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（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：祁海文）