【摘要】本研究以“ABC情緒理論框架”為基礎(chǔ)，圍繞自我認(rèn)知行為一主題，選取沈陽(yáng)市一獨(dú)居老人為研究對(duì)象，采用個(gè)案工作方法進(jìn)行介入，對(duì)老人認(rèn)知和行為層面存在的需求與問(wèn)題進(jìn)行分析研究。通過(guò)對(duì)老人獨(dú)居期間的精神狀態(tài)、自我評(píng)價(jià)以及與他人交往的狀況進(jìn)行了解，評(píng)估老人的現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，通過(guò)社會(huì)工作專業(yè)手法，運(yùn)用理性情緒治療模式，幫助老人改善由于認(rèn)知偏差所導(dǎo)致的困境，進(jìn)而引導(dǎo)老人邁向更加積極的人生，達(dá)到服務(wù)目標(biāo)。本研究認(rèn)為，要引導(dǎo)城市獨(dú)居老人要從兩點(diǎn)出發(fā)，一是服務(wù)對(duì)象對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，從服務(wù)對(duì)象本身出發(fā)從內(nèi)部探尋其思想中存在的偏差和非理性觀念，將其逐一擊破;二是對(duì)自己與他人關(guān)系上的認(rèn)識(shí)，這一群體獨(dú)居狀態(tài)和社會(huì)生活的大環(huán)境讓其不可避免地會(huì)在與他人的關(guān)系上出現(xiàn)問(wèn)題。找到造成問(wèn)題的最為根源的非理性認(rèn)識(shí)是尤為重要的。

【關(guān)鍵詞】城市獨(dú)居老人 認(rèn)知行為 理性情緒治療模式 個(gè)案工作

一、研究背景

筆者在本科期間實(shí)踐活動(dòng)中結(jié)識(shí)一名老人，相遇之初老人并不是獨(dú)自生活，但現(xiàn)如今老人已是獨(dú)居狀態(tài)，筆者于2017年10月中旬再次探訪過(guò)老人，獨(dú)居狀態(tài)勢(shì)必會(huì)使生活發(fā)生變化，老人不僅生活狀態(tài)發(fā)生了改變，從行為到思想層面都發(fā)生了一定的變化，老人對(duì)自我價(jià)值和自我能力的判斷持消極看法，這引起了筆者的思考，是否是獨(dú)居的生活狀態(tài)讓老人的產(chǎn)生的異樣？是否還存在著一些其他深層次的緣故和機(jī)制。故筆者對(duì)該老人開(kāi)展個(gè)案服務(wù)，希望可以以此為例，深入探究如何使獨(dú)居老人更加積極地面對(duì)生活，借助認(rèn)知行為理論和相關(guān)治療模式幫助老人邁向更加積極的生活。

以往關(guān)于城市獨(dú)居老人的研究呈現(xiàn)出以下幾方面的特點(diǎn)：其一，在社會(huì)工作對(duì)城市獨(dú)居老人群體的研究結(jié)論方面，以往的研究往往注重對(duì)具體實(shí)務(wù)的分析和評(píng)估，且運(yùn)用個(gè)案和小組的工作方法較多，可能因其研究多為學(xué)生群體的小規(guī)模實(shí)踐為主，故得出的研究成果難以推廣，更難以解答針對(duì)本體城市獨(dú)居老人出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。其中也存在一些學(xué)者的相關(guān)研究但始終不成規(guī)模，難成體系。其二，在研究方向上，更多的研究建議的解決方法偏向于獨(dú)居老人自身系統(tǒng)以外的建設(shè)和介入，更多的從支持網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)的角度建言獻(xiàn)策，少有對(duì)城市獨(dú)居老人自身原因的挖掘。其原因也可能源于向內(nèi)介入探索獨(dú)居老人內(nèi)心的困難度較高。其三，對(duì)于獨(dú)居老人的研究很早就開(kāi)始了，但在2014年前后出現(xiàn)了井噴式的爆發(fā)，大量的研究涌現(xiàn)出來(lái)，看似一片繁榮，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)研讀可以發(fā)現(xiàn)，很多研究?jī)H停留在本身研究實(shí)際情況的過(guò)程和結(jié)果分析，僅僅是對(duì)一次研究的分析總結(jié)，對(duì)整體城市獨(dú)居老人問(wèn)題并沒(méi)有給出具有建設(shè)性的意見(jiàn)。

關(guān)于認(rèn)知行為方面的研究多應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)以及教育學(xué)的研究，在社會(huì)工作領(lǐng)域的體現(xiàn)主要集中于年輕群體，例如兒童、青年學(xué)生等，具有較高的應(yīng)用現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn)，社會(huì)工作在從認(rèn)知行為視角介入研究時(shí)常運(yùn)用理性情緒療法，這與本研究不謀而合。但是，針對(duì)老年人群體或者中年人群體的研究相對(duì)較少，這與人群的認(rèn)知水平發(fā)展程度是呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的趨勢(shì)，這就往往會(huì)讓人忽視老年群體的認(rèn)知行為方便的偏差。

基于以上兩方面研究的不足，本研究從認(rèn)知行為視角，應(yīng)用理性情緒療法，對(duì)研究較少的群體——城市獨(dú)居老人，進(jìn)行研究分析，力求為社會(huì)工作相關(guān)領(lǐng)域填補(bǔ)空白。

二、理性情緒治療模式的應(yīng)用

（一）準(zhǔn)備階段的應(yīng)用

結(jié)合本研究實(shí)際情況，通過(guò)探訪初期的資料搜集，大致對(duì)老人的基本情況進(jìn)行了了解，根據(jù)“ABC情緒理論框架”確定了老人認(rèn)知行為方面出現(xiàn)了問(wèn)題。要從老人給自己在離婚事件中的定位和對(duì)離婚事件的認(rèn)知上下功夫，幫助服務(wù)對(duì)象改變不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，進(jìn)而改變易怒、依賴的現(xiàn)狀。

下面對(duì)造成以上列出的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行原因分析：

第一，年齡增大，身體素質(zhì)下降，各方面的能力都呈現(xiàn)出不同程度的下降。讓老人對(duì)自己的能力產(chǎn)生了懷疑。這一原因是十分客觀的，是服務(wù)對(duì)象和社會(huì)工作者無(wú)法改變的。在這個(gè)問(wèn)題上，社會(huì)工作者要努力引導(dǎo)案主接受自己老化的事實(shí)，并且接受現(xiàn)在的狀態(tài)，保持現(xiàn)在的狀態(tài)。

第二，服務(wù)對(duì)象自尊心較強(qiáng)，在意他人看待自己的眼光，內(nèi)心較為脆弱。出現(xiàn)這種情況極有可能來(lái)自于過(guò)去對(duì)自己過(guò)高的角色定位，服務(wù)對(duì)象過(guò)去是高學(xué)歷的企業(yè)高管，退休后也過(guò)著很安逸舒適的生活，常年下來(lái)形成的思維模式，案主將自己至于一個(gè)地位相對(duì)較高的角色，認(rèn)為自己過(guò)得比他人好的生活。離婚事件后，產(chǎn)生較強(qiáng)的心理落差，導(dǎo)致案主既有的思維模式與現(xiàn)實(shí)狀況失衡，認(rèn)為自己變得“失敗”。這樣的情況下，老人逐漸減少與外界的交往，與老同志和老同學(xué)之間的來(lái)往也減少了。

第三，克制情緒不愿表達(dá)，缺少與他人的交流和情感慰藉。老人自離婚事件之后，內(nèi)心比較孤獨(dú)，渴望有人能夠理解自己，但身邊只有兒女，又礙于父親的身份，老人不愿過(guò)多地向兒女展示出自己脆弱的一面。同時(shí)兒女也沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)老父親的情感需要，導(dǎo)致老人覺(jué)得兒女不理解自己，造成了兩方產(chǎn)生了一些矛盾。

（二）需求評(píng)估上的應(yīng)用

第一，適應(yīng)當(dāng)下的生活，接受獨(dú)居狀態(tài)下日漸年老的自己。

研究對(duì)象本身就處于老年階段，身體各項(xiàng)機(jī)能都在逐漸衰退，這是不爭(zhēng)的也是無(wú)法改變的事實(shí)。在離婚事件發(fā)生之前，案主還可以用和美家庭的現(xiàn)實(shí)來(lái)安慰自己日漸老化的事實(shí)，案主的注意力沒(méi)有更多的關(guān)注自己身體上的變化。受到離婚事件沖擊之后，案主將更多注意力轉(zhuǎn)移到對(duì)自己身體素質(zhì)下降上來(lái)，并且將自己的老化無(wú)限放大，漸漸對(duì)自己失去了信心。加之，不當(dāng)?shù)貙号⑿牡恼疹櫘?dāng)做自己“不中用”的佐證，更加打擊了案主的自信心。當(dāng)下案主需要重新審視自己的生活和自己的身體，正視自己老化的事實(shí)，并且重新建立一個(gè)“積極老人”的形象。

第二，幫助案主擺脫離婚對(duì)其產(chǎn)生的陰影，突破對(duì)他人的非理性認(rèn)知和與他人交流的心理障礙，修復(fù)受損的支持網(wǎng)絡(luò)。

案主在離婚事件之后開(kāi)始獨(dú)居生活，生活中沒(méi)有了伴侶，也讓案主對(duì)除了伴侶之外的其他人產(chǎn)生了懷疑。案主認(rèn)為老同事和老同學(xué)知道自己離婚的事情后會(huì)對(duì)自己說(shuō)三道四，甚至是鄰居對(duì)自己應(yīng)該也是頗有微詞，案主認(rèn)為自己在別人眼里成為了一個(gè)“怪人”。這種非理性的認(rèn)知導(dǎo)致了案主與他人關(guān)系的疏離，原本關(guān)系很好地朋友同事，會(huì)時(shí)常聯(lián)系，從開(kāi)始獨(dú)居之后也減少了聯(lián)系。案主實(shí)際內(nèi)心空虛孤獨(dú)，是極其渴望與他人交流的，但是礙于面子和“家丑不可外揚(yáng)”的傳統(tǒng)觀念，案主本能地將自己與原來(lái)的朋友隔離開(kāi)來(lái)。社會(huì)工作者要做的是幫助案主重新建立與他人的支持網(wǎng)（除家人以外），通過(guò)建立新的理性認(rèn)識(shí)，達(dá)到恢復(fù)交流的效果。

第三，加強(qiáng)與家人的交流溝通，尋求家人的理解和肯定、化解矛盾，在家人處尋找精神慰藉。

獨(dú)居生活開(kāi)始之后，案主明顯變得焦躁易怒，這是案主非理性認(rèn)知導(dǎo)致的極端情緒。實(shí)際上，離婚事件已經(jīng)讓案主承受了很大的沖擊，案主自己難以派遣，這時(shí)案主的親人特別是兒女，沒(méi)有第一時(shí)間與案主進(jìn)行溝通，案主也礙于面子和父親身份，不與兒女主動(dòng)溝通，導(dǎo)致了雙方不理解彼此，造成了矛盾的產(chǎn)生。同時(shí)獨(dú)居生活的開(kāi)始更讓案主迫切地需要精神慰藉，由于案主這時(shí)心態(tài)與以往已經(jīng)大不相同，加劇了雙方的沖突。因此，案主現(xiàn)在迫切需要與家人深入溝通，互相了解彼此想法，這樣是為案主精神依托的最好歸宿。

（三）實(shí)施過(guò)程中的應(yīng)用

前期，建立專業(yè)關(guān)系并且?guī)椭钢髯R(shí)別非理性認(rèn)知。一方面，讓研究對(duì)象具體描述近期自己的情緒和行為困擾，表達(dá)自己的各種感受，從而幫助服務(wù)對(duì)象識(shí)別出行為和情緒困擾背后的非理性信念以及產(chǎn)生的根源，這里主要是讓老人講述自己對(duì)于離婚事件與獨(dú)居狀態(tài)的感受，引導(dǎo)老人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。另一方面，讓研究對(duì)象做不敢做的或者苦惱做的事情。鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象把冒險(xiǎn)后的感受與冒險(xiǎn)錢的體會(huì)進(jìn)行比較，以便準(zhǔn)確揭示其中的非理性信念。這里主要是鼓勵(lì)老人多外出活動(dòng)，引導(dǎo)老人嘗試態(tài)度和緩地與他人交流。

中期，在幫助案主識(shí)別非理性認(rèn)知的同時(shí)，引導(dǎo)案主突破非理性認(rèn)識(shí)的限制，探索自己理性良好的認(rèn)知，也就建立對(duì)自身和對(duì)待他人的新的認(rèn)知，并且引導(dǎo)案主合理派遣情緒，合理宣泄不良情緒。此階段分成三步走：第一步，探尋非理性認(rèn)識(shí)的根源，引導(dǎo)案主審視自己認(rèn)識(shí)的來(lái)源以及形成的原因，與案主一起探尋上階段識(shí)別出的非理性情緒的具體原因。這一步主要應(yīng)用了識(shí)別和辯論兩種技巧;第二步，重塑新的理性認(rèn)識(shí)，打破既有非理性認(rèn)識(shí)的同時(shí)，建立理性認(rèn)識(shí)，為行為的改變打基礎(chǔ);第三步，改變不合理行為，建立新的認(rèn)知的基礎(chǔ)上，將以往非理性認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的行為，并且施以適當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。新的認(rèn)識(shí)必然導(dǎo)致新的情緒，進(jìn)而促成新的行為，這里老人通過(guò)改變認(rèn)識(shí)能更加積極地看待一些以往認(rèn)為“過(guò)不去的坎”，也會(huì)在日常生活中多聽(tīng)取他人意見(jiàn)，較好地控制自己的情緒和行為。

后期，幫助案主將新的“認(rèn)識(shí)—行為”模型應(yīng)用于實(shí)際，并且將其深化進(jìn)生活的方方面面，并且評(píng)估服務(wù)效果。在鞏固新的“認(rèn)識(shí)—行為”模式的過(guò)程中，不斷深化新的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)新的情緒體驗(yàn)的反應(yīng)，鼓勵(lì)理性行為反復(fù)實(shí)施。這一部分，社工多應(yīng)用鼓勵(lì)技巧，激勵(lì)服務(wù)對(duì)象將新的模式應(yīng)用于生活的方方面面，引導(dǎo)案主走上積極老齡化之路。

（三）理性情緒治療模式的實(shí)施效果評(píng)估及總結(jié)

本次服務(wù)基本遵照理性情緒治療模式的治療范式，完成了計(jì)劃設(shè)置的總目標(biāo)，在大方向上沒(méi)有偏離，實(shí)施效果顯著。消減了案主部分消極情緒，引導(dǎo)案主改善心態(tài)，進(jìn)行積極的人際交往活動(dòng)。從對(duì)自己能力的不相信到意識(shí)到自己有很多可取之處，并且優(yōu)于同齡其他老人;從不愿與家人分享自己感受到如今與每天輕松愉快地與家人溝通、分享自己感受、主動(dòng)表達(dá)感謝;嘗試多與老朋友聯(lián)系，消除內(nèi)心芥蒂等等，這都是案主發(fā)生的改變，可以看出案主已經(jīng)較為接納離婚后的獨(dú)居生活和現(xiàn)在的自己。最為重要的是，案主在服務(wù)結(jié)束時(shí)可以積極的態(tài)度和角度思考問(wèn)題，并且通過(guò)失功能想法日記堅(jiān)持矯正自己的非理性認(rèn)識(shí)，這是服務(wù)中最為成功的一點(diǎn)。

本次服務(wù)相對(duì)比較成功，其有賴于案主和案主家人的配合，同時(shí)與案主的學(xué)歷層次是分不開(kāi)關(guān)系的。本次個(gè)案通過(guò)理性情緒療法，幫助案主打破了既有的非理性認(rèn)識(shí)，建立的新的一套更為積極的“認(rèn)識(shí)—行為”模式，達(dá)到了幫助案主積極面對(duì)生活的目的。

三、結(jié)論

本研究中，社會(huì)工作者嘗試性地將理性情緒治療模式引入城市獨(dú)居老人自我認(rèn)知行為矯正的個(gè)案服務(wù)中。依照社會(huì)工作個(gè)案工作服務(wù)方法，對(duì)服務(wù)對(duì)象展開(kāi)了一系列圍繞打破非理性認(rèn)知重塑積極自我的主題的社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)。在專業(yè)倫理以及工作技巧的應(yīng)用下，幫助服務(wù)對(duì)象完成了從消極待事向積極建立新的理性認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。重塑了服務(wù)對(duì)象的自信心，改善了其與他人的人際關(guān)系，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極解決問(wèn)題，同時(shí)也滿足了服務(wù)對(duì)象精神慰藉的需求。服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成。運(yùn)用理性情緒治療模式個(gè)案介入城市獨(dú)居老人認(rèn)知行為偏差問(wèn)題，具有可行性強(qiáng)、實(shí)施效果明顯以及效果持續(xù)性好的優(yōu)勢(shì)，該方法可以應(yīng)用于類似的案例之中加以推廣。與此同時(shí)，城市獨(dú)居老人認(rèn)識(shí)行為上的偏差是導(dǎo)致老人們晚年生活不幸福的根源之一，應(yīng)引起社會(huì)工作者與政府相關(guān)部門的重視。

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作者簡(jiǎn)介：彭博靚（1996-），女，遼寧沈陽(yáng)人，沈陽(yáng)師范大學(xué)2018級(jí)社會(huì)工作專業(yè)碩士研究生。