閆夢(mèng)青

【摘要】醫(yī)院管理中，經(jīng)濟(jì)管理占據(jù)著重要地位，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展，有助于在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中為醫(yī)院發(fā)展成敗提供保障。因此，新醫(yī)療形勢(shì)下，有必要強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式，由此才可為醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)運(yùn)行提供重要保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 ?經(jīng)濟(jì)管理 ?新形勢(shì) ?對(duì)策

所謂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，就是遵循審計(jì)、會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)等相關(guān)規(guī)章制度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)展開(kāi)審計(jì)監(jiān)督、預(yù)算制定以及成本控制等綜合過(guò)程。也就是說(shuō)，經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理一方面影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展，另一方面是醫(yī)院求得生存與發(fā)展的重要保障。近年來(lái)，由于我國(guó)醫(yī)療改革形勢(shì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加之醫(yī)療服務(wù)需求的逐漸增加，使得大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越高。新形勢(shì)下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理只有不斷滿足大眾新要求，才能迎來(lái)更多發(fā)展機(jī)遇。本研究主要分析與探討新形勢(shì)下如何強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢(shì)

（一）醫(yī)院繳費(fèi)方式的改變

近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革逐漸深入，全民醫(yī)療保險(xiǎn)已超過(guò)95%，且醫(yī)保支付改革已在公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中，住院收入占據(jù)較大比重，縮減患者住院時(shí)間、提升患者收住率、增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入以及提升醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)保結(jié)算中心和定點(diǎn)醫(yī)院共同簽訂協(xié)議，通過(guò)醫(yī)患第三方模式交納費(fèi)用的模式，逐漸取代了以往患者繳費(fèi)模式。所以，隨著醫(yī)院繳費(fèi)方式的改變，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)保結(jié)算中心的運(yùn)轉(zhuǎn)與管理，應(yīng)配備更多專業(yè)人員，縮短費(fèi)用結(jié)算時(shí)間、優(yōu)化醫(yī)院工作流程，從而提升醫(yī)院的工作效率。

（二）以藥補(bǔ)醫(yī)制度的破除

藥品加成收入是醫(yī)院運(yùn)行效益的主要來(lái)源，也就是說(shuō)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的獲得主要靠藥品差價(jià)。而近年來(lái)的國(guó)家藥品流通制度規(guī)定取消藥品加成收入，醫(yī)院運(yùn)行效益不得不向挖掘成本控制環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理，以運(yùn)行成本控制的方式，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益。公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥新機(jī)制運(yùn)行，有效削減了藥品差價(jià)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)管理效益。醫(yī)院補(bǔ)償從以往的政府補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)以及藥品加成收入等渠道轉(zhuǎn)變?yōu)檎a(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)兩大渠道。國(guó)家新醫(yī)療體制改革政策背景下，醫(yī)院必須及時(shí)完善經(jīng)營(yíng)理念，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本核算和控制，依照核算科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，對(duì)各科室經(jīng)濟(jì)支出比例進(jìn)行分析制定，從而實(shí)行超支扣罰、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)制度。采用招標(biāo)的方式選購(gòu)更多廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)的藥物、衛(wèi)生材料、植入性耗材和醫(yī)療辦公用品，實(shí)現(xiàn)外購(gòu)和內(nèi)控相結(jié)合，從而有效節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本，確保醫(yī)院能夠在低耗高效環(huán)境中有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的轉(zhuǎn)變

（一）樹(shù)立經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新模式

在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處于傳統(tǒng)定額管理與計(jì)劃管理模式中，醫(yī)院醫(yī)療收支行為禁止以盈利為目的，政府與國(guó)家指導(dǎo)下，醫(yī)院必須遵循定床位、定任務(wù)、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)以及定人員編制等，管理相對(duì)較為粗放。管理方法方面主要選擇事后管理，由此就對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平造成嚴(yán)重制約。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要求必須與新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展方向相適應(yīng)，首先要緊抓醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，基于耗材成本、人員工資以及設(shè)備成本等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)精打細(xì)算，從而實(shí)現(xiàn)效益最大化，從而與社會(huì)增長(zhǎng)模式下的醫(yī)療服務(wù)需求相滿足;其次要進(jìn)一步豐富醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容，定期實(shí)施財(cái)務(wù)分析，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃完成情況，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)估，尋找醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)規(guī)律性，從而有效改善醫(yī)院財(cái)務(wù)決策、預(yù)測(cè)及預(yù)算，使醫(yī)院管理水平得到有效改善，最終提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。除此之外，管理模式上應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，充分利用現(xiàn)代管理手段與技術(shù)，比方說(shuō)事前、事中以及事后管理模式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)的合理性與科學(xué)性。

（二）轉(zhuǎn)化醫(yī)院創(chuàng)收模式

近年來(lái)，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)范圍未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，使得患者直接付費(fèi)成為醫(yī)院收入主要來(lái)源，而且醫(yī)院管理部門評(píng)價(jià)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性，醫(yī)院具有較高創(chuàng)收積極性。由于醫(yī)保覆蓋面的逐漸提升，使得醫(yī)院服務(wù)人次、均次費(fèi)用不再對(duì)醫(yī)院收入規(guī)模具有決定作用，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院覆蓋人群數(shù)。我國(guó)在2015年的醫(yī)保支付根據(jù)人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)以及服務(wù)單位付費(fèi)等方式改革，強(qiáng)化了考核評(píng)估醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的力度，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)也從服務(wù)人次逐漸向服務(wù)人頭轉(zhuǎn)化。所以，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，不斷增加醫(yī)院的收入來(lái)源。比方說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)專家特色門診、冬病夏治等特色服務(wù)，選擇多種形式與區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院等展開(kāi)醫(yī)療合作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。策劃送醫(yī)下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的潛在病源，為患者提供特色保健服務(wù)，并且實(shí)行檢查、治療、回訪綜合服務(wù)模式。此外，醫(yī)院重視患者需求，基于患者需求出發(fā)，樹(shù)立醫(yī)院良好形象，提升醫(yī)院醫(yī)療水平與社會(huì)聲譽(yù)，從而吸引患者到醫(yī)院就診，最終使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到不斷提升。

（三）轉(zhuǎn)變求醫(yī)模式

從更高層次尋找醫(yī)院與市場(chǎng)相適應(yīng)的結(jié)合點(diǎn)，明確醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的客觀環(huán)境，使醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷能力得到不斷提升。分析地市級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，接診患者主要為多發(fā)病或常見(jiàn)病者，且醫(yī)院服務(wù)量并沒(méi)有達(dá)到飽和狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)由管理高層定位醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，也就是說(shuō)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)內(nèi)容與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手有所不同，應(yīng)該尋求與醫(yī)療市場(chǎng)相適應(yīng)的相關(guān)切入點(diǎn)，以滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要求。優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，不斷改善患者就診環(huán)境，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的方式，不斷滿足醫(yī)院服務(wù)群體需求，從而使患者服務(wù)滿意率得到提升，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)聲譽(yù)。

三、新形勢(shì)下強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的策略

（一）全面書立醫(yī)院新型管理理念

我國(guó)醫(yī)療改革的主要目標(biāo)在于：通過(guò)最低醫(yī)療費(fèi)用，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡可能與人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求相滿足，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)建基礎(chǔ)是將更為高效、低耗以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供給患者。以有效管理模式節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格，此為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵手段，而降低醫(yī)療價(jià)格的關(guān)鍵在于節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本，由此才可保障醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院工作人員應(yīng)具備全成本核算理念，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本，和醫(yī)院科室績(jī)效工資、業(yè)績(jī)考評(píng)等直接掛鉤，使得科室和個(gè)人的利益聯(lián)系更為密切，績(jī)效分配方面嚴(yán)格遵守兼顧公平、效益優(yōu)先原則，由此不僅能有效控制醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行成本，而且還可激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益平穩(wěn)發(fā)展。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院部門間的協(xié)調(diào)與溝通

從根本上說(shuō)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門的職能對(duì)其和部門合作關(guān)系具有決定性作用，所以，在工作中應(yīng)該強(qiáng)化和部門間的協(xié)調(diào)溝通，強(qiáng)化和醫(yī)院后勤、臨床科室等部門的溝通，全面掌握醫(yī)院部門工作動(dòng)態(tài)，實(shí)地調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)異常情況，對(duì)醫(yī)院部門收支運(yùn)行情況有所了解。采用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，通過(guò)歸納、匯總資料分析原因，將更為精準(zhǔn)、全面以及及時(shí)的科學(xué)數(shù)據(jù)信息提供給各部門，共同尋找醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的缺陷與問(wèn)題。全面增強(qiáng)醫(yī)院各部門理財(cái)意識(shí)，為醫(yī)院資金經(jīng)濟(jì)效益最大化提供保障。積極和醫(yī)院各科室溝通交流，將科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)發(fā)生情況提供給管理主體，確保醫(yī)院管理者能夠升級(jí)為醫(yī)院運(yùn)行脈搏，并針對(duì)性調(diào)整。

（三）強(qiáng)化培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人力資源力度

信息化社會(huì)中，人力資源是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵資源之一，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的一個(gè)核心要素。選拔醫(yī)院高層管理人員方面，我國(guó)大多實(shí)施上級(jí)部門安排上崗，很少關(guān)注醫(yī)院相關(guān)人才，該由上而下的任命方式，因?yàn)閷?duì)業(yè)務(wù)型與專家型人才比較注重，卻沒(méi)有考慮到培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人才，導(dǎo)致醫(yī)院高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理人才短缺比較嚴(yán)重?；谝陨蠁?wèn)題，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)積極培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理型人才，一方面應(yīng)加大引進(jìn)與培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人才的力度，根據(jù)醫(yī)院管理要求與經(jīng)濟(jì)規(guī)律，招攬更多醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與管理經(jīng)驗(yàn)豐富的人才，通過(guò)專業(yè)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與管理經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平得到不斷提升。此外，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)應(yīng)先實(shí)施崗位鍛煉，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制應(yīng)及時(shí)熟悉與掌握。所以，醫(yī)院應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)力度，創(chuàng)建培訓(xùn)班，通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)、講座以及傳幫帶等培養(yǎng)模式，保障經(jīng)濟(jì)管理人才能夠掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)律與現(xiàn)階段國(guó)際現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理方法，從而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力。

四、總結(jié)

新形勢(shì)下，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平是極為關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題，與改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與發(fā)展具有直接相關(guān)性。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，全面把握我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的問(wèn)題，不斷創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到不斷提升，由此才可在新形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

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