周桃花 劉麗芳

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在控制手術(shù)室醫(yī)院感染中的作用。方法 選取2017年4月～2018年2月我院手術(shù)室手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組護(hù)理總滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)院感染發(fā)生率及消毒合格率等。結(jié)果 研究組護(hù)理總滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組感染總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，消毒合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能顯著提升護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，降低手術(shù)室醫(yī)院感染率，提升消毒合格率，值得在手術(shù)室管理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán);細(xì)節(jié)護(hù)理;手術(shù)室;醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of PDCA cycle plus detail nursing management in the controlment of operating room′s nosocomial infection. Methods A total of 100 patients who underwent sargery in the operating room of our hospital from April 2017 to February 2018 were selected. All patients were divided into the research group and the control group by random number table method， 50 cases in each group. Routine nursing was used in the control group， while PDCA cycle plus detail nursing and routine nursing were usedthe research group. Nursing total satisfaction， nursing quality score， nosocomial infection rate and disinfection qualification rate were compared between the two groups. Results The nursing total satisfaction rate and nursing quality score in the research group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nosocomial infection rate in the research group was significantly lower than that in the control group， and the qualified rate of disinfection was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle plus detailed nursing can significantly improve nursing satisfaction rate， nursing quality score， reduce the nosocomial infection rate in the operating room， improve the disinfection rate. It is worth promoting in the management of the operating room.

[Key words] PDCA cycle; Details nursing; Operating room; Nosocomial infection

手術(shù)是臨床常用的治療方法，具有廣泛的應(yīng)用范圍，術(shù)后感染是其主要并發(fā)癥[1]。手術(shù)過(guò)程中患者體內(nèi)臟器暴露于空氣中，感染發(fā)生率非常高。加之醫(yī)院環(huán)境相對(duì)開(kāi)放，人流量大且病情復(fù)雜，存在許多潛在感染的細(xì)菌和病毒[2]。因此，手術(shù)室醫(yī)院感染的控制是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)將管理活動(dòng)劃分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)，是一種重要的質(zhì)量控制方法，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理是指以保證護(hù)理安全、提升護(hù)理滿意度為主要目的護(hù)理原則，旨在將平凡、瑣碎、細(xì)小的護(hù)理工作做到極致，減少不良事件、提升治療效果[4]。本研究對(duì)我院手術(shù)室患者采用PDCA聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年2月我院手術(shù)室手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組中，男29例，女21例;年齡35～64歲，平均（42.4±11.3）歲;普外科22例，神經(jīng)外科11例，骨科13例，其他4例。對(duì)照組中，男27例，女23例;年齡31～66歲，平均（44.7±13.8）歲;普外科18例，神經(jīng)外科14例，骨科10例，其他8例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲;②手術(shù)治療且傷口類型為Ⅰ類（清潔）傷口;③患者病歷資料齊全;④患者知情同意，自愿參與本研究并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前急慢性感染;②嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、凝血功能障礙、代謝性疾病;③文化程度低或語(yǔ)言交流障礙者;④精神病患者、兒童、孕婦等特殊人群。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理模式，包括手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員消毒及切口感染預(yù)防等。

1.3.2研究組? 采用PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。①計(jì)劃：根據(jù)手術(shù)室人員情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)制定感染控制計(jì)劃，定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范、感染控制管理規(guī)范、手術(shù)室器械管理規(guī)范、手術(shù)室廢物處理規(guī)范等。護(hù)理小組定期對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行抽查、每周組織小組會(huì)，對(duì)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定整改計(jì)劃和措施。②執(zhí)行：根據(jù)制定的規(guī)范的護(hù)理操作流程，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。檢查手術(shù)者穿戴（帽子和口罩）、穿脫手術(shù)衣、醫(yī)護(hù)人員洗手等環(huán)節(jié)是否規(guī)范;同時(shí)，全面細(xì)致了解患者病情及手術(shù)注意事項(xiàng)，對(duì)術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)采取預(yù)防措施，如難免壓瘡患者采用氣床墊、骨凸部位采用氣墊、定時(shí)按摩等措施。術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情，并予以生活指導(dǎo)。此外，加強(qiáng)患者健康教育及家屬溝通，詳細(xì)告知手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者及家屬配合度。③檢查：按照檢查時(shí)間分為短期檢查及階段檢查，按照檢查部門分為本級(jí)檢查、上級(jí)檢查以及理論考核。定期（每月）組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、規(guī)章制度進(jìn)行考核，每周對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。④處理：對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行多角度分析處理，找出深層次原因，并制定切實(shí)可行的處理措施，積累成功經(jīng)驗(yàn)，制定新的標(biāo)準(zhǔn)操作程序并把暫時(shí)不能解決的問(wèn)題放入下一個(gè)循環(huán)中。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理總滿意度。出院前評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理滿意度，分別為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。出院前，采用問(wèn)卷調(diào)查方法評(píng)估護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，患者分別對(duì)操作規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范措施、業(yè)務(wù)能力等三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采取百分制，得分越高，代表成績(jī)?cè)胶?。③醫(yī)院感染發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)院感染發(fā)生率，分為革蘭陽(yáng)性菌感染、革蘭陰性菌感染、其他三類，計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)生率。④消毒合格率。定期檢測(cè)手術(shù)室表面、空氣、恒溫箱、消毒燈、醫(yī)護(hù)人員手部等部位消毒合格率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)院感染總發(fā)生率的比較

研究組醫(yī)院感染總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組消毒合格率的比較

研究組消毒合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，是手術(shù)室常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥[5]。醫(yī)院患者人數(shù)多、病情復(fù)雜且流動(dòng)性大，潛在各種感染因素?；颊咝g(shù)中及術(shù)后抵抗力和免疫力顯著下降，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)更大[6]。因此，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室醫(yī)院感染控制的一個(gè)重要內(nèi)容，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采取何種措施控制手術(shù)室醫(yī)院感染已成為當(dāng)前研究重點(diǎn)[7]。

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的一種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系[8]，是臨床護(hù)理中的先進(jìn)護(hù)理模式，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，挖掘護(hù)理人員潛力，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和創(chuàng)新性，在各個(gè)科室的護(hù)理中已經(jīng)廣為使用[9-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理是以保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度、提高護(hù)理誠(chéng)信度等為目的，通過(guò)將護(hù)理工作中細(xì)小的事情做到極致，以減少不良事件發(fā)生率[12-13]。

本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，取得顯著成效，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，醫(yī)院感染總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，消毒合格率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)室可能造成感染的因素眾多，包括術(shù)前洗手、穿手術(shù)服、手術(shù)室消毒、手術(shù)器械消毒等環(huán)節(jié)均需保證無(wú)誤。PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能在手術(shù)室醫(yī)院感染中發(fā)揮重要作用，其主要原因主要在于以下幾個(gè)方面。①改變了被動(dòng)護(hù)理的觀念，督促護(hù)理人員從多方面考慮可能引起感染的因素，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、細(xì)節(jié)化的護(hù)理服務(wù)。②完成了手術(shù)室護(hù)理工作的無(wú)縫銜接，減少了手術(shù)過(guò)程交接中可能出現(xiàn)的感染因素，同時(shí)有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃步驟進(jìn)行審核和檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，為手術(shù)安全建立了安全屏障[14]。③在醫(yī)護(hù)人員中樹(shù)立了感染預(yù)防理念，通過(guò)積極落實(shí)各項(xiàng)制度，組織手術(shù)室各項(xiàng)管理規(guī)范學(xué)習(xí)等并理論考核等，幫助護(hù)理人員掌握最新研究成果，及時(shí)完善護(hù)理措施，全面提升了護(hù)理人員理論水平，為手術(shù)室醫(yī)院感染控制提供了保障，極大提高了護(hù)理質(zhì)量和效率，與張婷等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在控制手術(shù)室醫(yī)院感染中發(fā)揮著主要作用，能顯著提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善消毒合格率，值得在手術(shù)室管理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛曉紅，王慶豐，楊芳，等.手術(shù)室醫(yī)院感染因素與預(yù)防措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，6（5）：1173-1175.

[2]李曉娟.手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（（93）：223-224.

[3]何春艷，劉紅，向文娟，等.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：106-108.

[4]郭惠麗，岳宏，楊晉仙.細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（4）：360-361.

[5]蔡虻，劉聚源.醫(yī)院感染預(yù)防與控制最佳臨床實(shí)踐新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（4）：1-5.

[6]邱曉霞，劉彩虹.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：554-555.

[7]李莉，劉靜云.手術(shù)室?？谱o(hù)理熱點(diǎn)問(wèn)題研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（8）：1009-1013.

[8]李俊花.PDCA在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2017，25（1）：91-92.

[9]王芳.PDCA循環(huán)管理對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量的作用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016，13（1）：116-117.

[10]駱妙青，劉小芳，楊碧英.PDCA循環(huán)管理模式在手外傷患者治療及護(hù)理中的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016， 1（13）：223-225.

[11]譚慶紅.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（16）：2283-2286.

[12]王磊.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的具體措施和效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：159-160.

[13]殷愛(ài)順，利娜，蔡映紅，等.細(xì)節(jié)管理對(duì)降低護(hù)理服務(wù)中不良事件的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（14）：32-32.

[14]周麗芳，丁愛(ài)華.手術(shù)室消毒管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2013，29（6）：822-823.

[15]張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：132-135.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）