紀威

[摘要]醫(yī)院作為治療和防控疾病的重要公共醫(yī)療場所，主要為社會提供各種醫(yī)療服務(wù)，而衛(wèi)生管理部門是院內(nèi)重要的基礎(chǔ)組成部分，負責(zé)改善醫(yī)院衛(wèi)生條件，控制流行病、傳染性疾病傳播，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和就診患者提供良好的治療環(huán)境?，F(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生管理仍處于初級發(fā)展階段，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建和日常工作管理仍存在許多問題，包括醫(yī)護人員主動服務(wù)意識薄弱、患者健康知識水平較低等問題，無法滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長的實際需求。本文以醫(yī)院衛(wèi)生管理的必要性為切入點，分析了醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題，并在此基礎(chǔ)上探討了相應(yīng)的改進方案，旨在加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，完善醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，降低院內(nèi)不良事件發(fā)生風(fēng)險，為社會提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院衛(wèi)生管理;安全;方法;健康教育

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0184-03

[Abstract] As an important public medical place for the treatment and prevention of diseases，hospitals mainly provide various medical services for the society， while the health management department is an important basic part of hospitals， responsible for improving hospital health conditions， controlling the spread of epidemics and infectious diseases， preventing nosocomial infections， and providing a good treatment environment for hospital medical staff and patients. At present， the domestic medical and health management is still in the primary stage of development. There are still many problems in the construction of health service system and daily work management， including the weak awareness of active service of medical staff and the low level of patients′ health knowledge， which can not meet the increasing actual needs of people for medical and health services. Based on the necessity of hospital health management， this paper analyses the safety problems of hospital health management， and on this basis discusses the corresponding improvement programs， aiming at strengthening hospital health management， improving medical and health environment， reducing the risk of adverse events in hospital， and providing more high-quality and comprehensive medical security services for the society.

[Key words] Hospital health management; Safety; Methods; Health education

醫(yī)院是治療患者疾病的重要公共衛(wèi)生場所，也是醫(yī)務(wù)人員團結(jié)協(xié)作，對門診和住院患者實施疾病診療的醫(yī)療單位。由于醫(yī)院是處理公共衛(wèi)生事件的前沿陣地，感染等風(fēng)險事件發(fā)生率較高，因此有必要加強醫(yī)院衛(wèi)生管理[1-2]。目前，學(xué)術(shù)領(lǐng)域中關(guān)于社會公共衛(wèi)生管理問題的分析和研究較為廣泛，但缺乏針對醫(yī)院的專項性研究[3-4]。為了提高醫(yī)院衛(wèi)生管理水平，近年來原衛(wèi)生部、中華醫(yī)院管理學(xué)會等醫(yī)療管理機構(gòu)先后開始推進醫(yī)院管理工作改革。為了響應(yīng)原衛(wèi)生部“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)治療為主題”的醫(yī)院管理活動，各級醫(yī)院紛紛行動，全面推動醫(yī)療事業(yè)改革步伐，大力加強醫(yī)院衛(wèi)生管理力度。本文分析了導(dǎo)致各類醫(yī)院衛(wèi)生管理安全問題的原因，并在此基礎(chǔ)上探討了加強醫(yī)院衛(wèi)生管理的方案，以供臨床參考。

1醫(yī)院衛(wèi)生管理的必要性

醫(yī)院是社會各行各業(yè)中風(fēng)險較高的工作場所，結(jié)合醫(yī)院的產(chǎn)生、發(fā)展過程可知，其無疑是一個傳染源密集的公共場所，院內(nèi)硬件設(shè)施和空氣中通常彌漫著多種致病菌，嚴重威脅患者和醫(yī)護人員的身體健康，因此院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者既是院內(nèi)感染的受害者，也是院內(nèi)感染的傳播者[5]。初步分析，這是因為醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中容易出現(xiàn)皮膚黏膜破損、外傷，必要時還需接觸患者已受致病菌污染的體液、血液、排泄物等，這增加了醫(yī)護人員的感染風(fēng)險，因此，有必要提高醫(yī)護人員的安全衛(wèi)生防御意識和個人防護能力。目前，社會對醫(yī)院存在的職業(yè)傷害因素的認知較為淺顯，大多數(shù)人僅能聯(lián)想到院內(nèi)感染，但醫(yī)院的職業(yè)傷害因素還包括了觸電事故、輻射線、火災(zāi)、化學(xué)物質(zhì)或有機溶劑導(dǎo)致的中毒、物理傷害、化學(xué)傷害、噪音、醫(yī)療糾紛、患者暴力、職業(yè)壓力等。為了降低醫(yī)院職業(yè)傷害風(fēng)險，美國等西方發(fā)達國家相繼提出加強醫(yī)院衛(wèi)生安全管理，促使醫(yī)務(wù)工作者、就診患者、訪客盡可能地遠離各類風(fēng)險因素[6]。根據(jù)國際勞工組織對醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的定義可知，衛(wèi)生管理工作的目的在于防控院內(nèi)危害因素、及早發(fā)現(xiàn)工作相關(guān)疾病、調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)工作者生理、心理和社會狀態(tài)。當前國內(nèi)醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的工作范圍包括了環(huán)境管理、器械和消防管理、感染管理、員工健康、實驗安全、用電安全等多項內(nèi)容，工作任務(wù)繁重。

2醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題

2.1醫(yī)院衛(wèi)生管理制度有待完善

結(jié)合相關(guān)研究可知，現(xiàn)階段國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院，包括綜合性醫(yī)院缺乏完善的突發(fā)衛(wèi)生事件處理機制，大多數(shù)醫(yī)院僅能夠依靠院內(nèi)現(xiàn)有的硬件和軟件資源，憑借醫(yī)護人員既往經(jīng)驗處理各類突發(fā)衛(wèi)生事件，缺乏完整的監(jiān)測和匯報體系，一旦院內(nèi)發(fā)生護患糾紛等突發(fā)風(fēng)險事件，醫(yī)務(wù)工作者缺乏及時、有效的溝通和有力的指揮來應(yīng)對工作，這增加了突發(fā)事件升級的風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)護人員無法妥善、快速地處理問題。

2.2醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)有待提高

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院人事設(shè)置尚處于不健全狀態(tài)，部分非專業(yè)衛(wèi)生管理人員入職管理層崗位，卻缺乏與專業(yè)相匹配的工作經(jīng)驗和知識儲備，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者無法順利融入到高水平的醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中。與此同時，在醫(yī)院管理工作中還存在綜合性人才缺乏、人才斷層等問題，個別管理者專業(yè)涉及面較窄，無法統(tǒng)籌衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生管理工作的相關(guān)事項，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員在應(yīng)對一些突發(fā)風(fēng)險事件時無法妥善處理。

2.3患者衛(wèi)生知識掌握程度薄弱

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，目前國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)已取得長足發(fā)展，醫(yī)護人員的整體專業(yè)素養(yǎng)得到有效提升，但大多數(shù)患者受專業(yè)限制、文化水平等因素，缺乏對專業(yè)醫(yī)院衛(wèi)生知識的了解，部分醫(yī)院就診患者缺乏對衛(wèi)生事件重要性的認知，比如國內(nèi)部分地區(qū)仍存在季節(jié)性傳染病、職業(yè)病、地方病，常見疾病類型包括禽流感、食物中毒等，嚴重威脅患者的生命健康，因此，有必要加強患者健康宣教工作。

3安全問題發(fā)生的原因

經(jīng)中國知網(wǎng)、萬方、維普等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索后發(fā)現(xiàn)，截止到2018年12月文獻庫中大多數(shù)文獻僅就公共衛(wèi)生這一大框架中存在的問題展開了探討，缺乏對當前國內(nèi)醫(yī)院安全衛(wèi)生管理存在的問題和應(yīng)對方案的相關(guān)研究[7]。當前國內(nèi)尚未就醫(yī)院衛(wèi)生管理的概念達成統(tǒng)一共識，普遍認為醫(yī)院衛(wèi)生管理包括感染管理、環(huán)境管理、安全管理、醫(yī)療事故管理、醫(yī)療糾紛管理、醫(yī)療安全管理等多方面內(nèi)容，涵蓋廣泛[8]。結(jié)合上述分析結(jié)果可知，醫(yī)院衛(wèi)生制度不完善、醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)水平有待進一步提高、患者心理情緒波動、疾病應(yīng)對態(tài)度消極、醫(yī)患溝通不充分是導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生管理安全問題發(fā)生的最主要因素，初步分析，這是因為大多數(shù)患者缺乏對疾病相關(guān)知識、治療方法等內(nèi)容的認知和了解，且患者在住院期間受疾病因素影響，個體身心均受到不同程度的損害，加劇了患者負面情緒，同時由于醫(yī)務(wù)工作者在開展臨床治護過程中受醫(yī)療任務(wù)繁重、患者病情多樣化、缺乏溝通技巧等多元化因素影響，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不充分，誘發(fā)醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題。部分報道顯示，醫(yī)院衛(wèi)生管理工作應(yīng)遵循“全員參與”理念，從患者、家屬、醫(yī)院等方位全面入手，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生管理中潛存的各類危險因素及根源，集思廣益方可有效改善各類不安全狀況，消除危險行為[9-10]。此外，患者健康知識缺乏、家屬干預(yù)、醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療操作失誤、個人醫(yī)學(xué)知識有限、醫(yī)療設(shè)施運行異常也會引發(fā)醫(yī)源性感染、無菌操作不當、患者意外傷害等各類風(fēng)險事件，影響患者臨床治療安全性。為了改善醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題，有必要加強衛(wèi)生管理。

4加強醫(yī)院衛(wèi)生管理的方法

4.1健全醫(yī)院突發(fā)衛(wèi)生風(fēng)險事件處理制度

相關(guān)研究顯示，當前國內(nèi)部分醫(yī)院缺乏完善的安全衛(wèi)生管理制度處理各種突發(fā)衛(wèi)生事件，當安全問題發(fā)生后，醫(yī)院通常僅能依靠現(xiàn)有的醫(yī)療資源應(yīng)對事件，缺乏完整的監(jiān)測、匯報體系，一旦醫(yī)院發(fā)生風(fēng)險事件，醫(yī)務(wù)工作者無法有效、及時地溝通、合作和指揮，導(dǎo)致風(fēng)險事件升級，增加了安全問題處理難度[11-12]，為此醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題及導(dǎo)致各類風(fēng)險事件發(fā)生的因素，完善醫(yī)療操作流程、消毒隔離、儀器設(shè)備運行檢修和維護等規(guī)章制度。同時明確各科室、崗位醫(yī)務(wù)工作者的具體職責(zé)，制訂適合本院應(yīng)對突發(fā)風(fēng)險事件的應(yīng)急預(yù)案，建立風(fēng)險事件綠色溝通和支持通道，做到指揮一致、上報及時、處置得當。有報道顯示，在組織開展醫(yī)院衛(wèi)生管理工作期間，危機公關(guān)發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，因此為了減少職業(yè)傷害事件發(fā)生，有必要進一步健全科學(xué)的安全管理和風(fēng)險事件預(yù)防機制，構(gòu)建危機公關(guān)體系，針對院內(nèi)可能發(fā)生的各種安全問題制訂應(yīng)激源，確保在安全問題出現(xiàn)后醫(yī)護人員能夠在最短的時間內(nèi)妥善解決，圓滿解決危機事件[13]。為此必須落實安全和預(yù)防原則，嚴格從下述三個角度出發(fā)，加強細節(jié)化管理：①防范未然，營造安全的院內(nèi)環(huán)境，杜絕各類不安全因素，比如杜絕醫(yī)療區(qū)域路面濕滑、治療環(huán)境充斥毒害物質(zhì)、每日定時進行空氣檢測等;②積極應(yīng)對，根據(jù)預(yù)設(shè)風(fēng)險預(yù)警機制，健全自動防護機制，保持突發(fā)事件上傳渠道暢通無阻，提高醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險事件反應(yīng)能力;③注意總結(jié)經(jīng)驗教育，制訂完整的善后處理制度，增強醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險管理意識。

4.2加強培訓(xùn)

根據(jù)原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[14]《消毒技術(shù)規(guī)范》[15]《醫(yī)院感染診斷標準》[16]等衛(wèi)生管理條例，明確醫(yī)院衛(wèi)生管理范圍，加強專業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)，強化醫(yī)護人員安全意識，重視醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)、管理學(xué)理論知識培訓(xùn)和護患溝通技能培訓(xùn)，通過小組研討、舉辦專家講座等方式，幫助醫(yī)務(wù)工作者不斷提高自身的實踐技能，積累豐富的工作經(jīng)驗，從而妥善地預(yù)防、應(yīng)對各類安全衛(wèi)生問題。加強對外交流，醫(yī)院應(yīng)積極與其他醫(yī)院合作，組織醫(yī)務(wù)人員前往上級醫(yī)院學(xué)習(xí)先進的經(jīng)驗，取長補短。同時結(jié)合患者臨床資料，利用回顧性分析法、調(diào)查分析法等途徑，統(tǒng)計患者醫(yī)院衛(wèi)生工作的反饋結(jié)果，針對醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題，提出相應(yīng)的改進措施，完善安全管理方案，加強薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)控力度，提高醫(yī)護人員管理培訓(xùn)的針對性和有效性。此外，為了進一步提高醫(yī)院衛(wèi)生管理水平，應(yīng)定期召開醫(yī)院衛(wèi)生管理會議，針對階段內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)存的安全問題，提出相應(yīng)的改進措施，完善安全管理方案。實踐證明，加強醫(yī)院衛(wèi)生管理能夠有效降低安全問題發(fā)生風(fēng)險，且管理后醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險管理、消毒隔離、安全意識、感染管理等方面的質(zhì)量水平均顯著高于管理前，提示針對導(dǎo)致醫(yī)院安全問題發(fā)生的原因，加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，可有效提高醫(yī)務(wù)工作者安全管理質(zhì)量，強化醫(yī)護人員安全意識，從而改善風(fēng)險事件發(fā)生情況。

4.3加強健康教育

醫(yī)院應(yīng)有組織、有計劃地定期開展醫(yī)院衛(wèi)生教育工作，針對患者及家屬開展個性化健康教育，結(jié)合患者及其家屬對疾病知識、治療方法等知識的掌握程度，為其講解安全衛(wèi)生知識，主動為患者和家屬解釋每項檢查、治療的目的和必要性，做好答疑解惑工作。同時重視心理疏導(dǎo)，患者入院后主動與其進行溝通和交流，掌握其心理情緒變化情況，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過介紹預(yù)后良好病例、病友交流、播放患者感興趣的音樂、視頻等方式，緩解患者心理壓力，增強患者治療信心。同時積極爭取社會支持，促使患者在家人、朋友、醫(yī)護人員的共同幫助和關(guān)愛下，更加主動、積極地配合各項臨床治療。

綜上所述，目前醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題主要包括患者衛(wèi)生知識掌握程度薄弱、缺乏健全的衛(wèi)生管理制度、醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)素養(yǎng)有待進一步加強，導(dǎo)致安全問題發(fā)生的原因主要包括患者心理情緒波動和疾病應(yīng)對態(tài)度消極、醫(yī)患溝通不充分等因素，而加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，通過完善醫(yī)院衛(wèi)生管理機制、提高醫(yī)務(wù)工作者綜合素質(zhì)、重視患者心理疏導(dǎo)、開展患者及家屬健康教育是改善醫(yī)院衛(wèi)生管理風(fēng)險事件發(fā)生的有效應(yīng)對方案。

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（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：祁海文）