楊佳全 趙海軍 胡婷婷 唐良振

[摘要]目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合四子散熱熨腹部治療急性闌尾炎臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的97例急性闌尾炎患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=48）與觀察組（n=49）。對照組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)聯(lián)合四子散熱熨腹部治療。比較兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后3 d彩超檢查右下腹腔積液及C反應(yīng)蛋白異常情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的術(shù)后3 d彩超檢查右下腹腔積液（0.00%）、C反應(yīng)蛋白異常發(fā)生率（10.20%）均明顯低于對照組（14.58%、52.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾術(shù)聯(lián)合四子散熱熨腹部治療急性闌尾炎能促進(jìn)患者術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)、炎癥消散吸收，加速疾病康復(fù)，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡闌尾切除;四子散熱熨腹部;急性闌尾炎;療效

[中圖分類號] R573.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic appendectomy combined with Sizi Powder hot compressing the abdomen in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 97 patients with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into control group （n=48） and observation group （n=49） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with laparoscopic appendectomy， and patients in the observation group were treated with laparoscopic appendectomy combined with Sizi Powder hot compressing the abdomen. The postoperative gastrointestinal function recovery time， hospitalization time， and the incidence of 3 days postoperative color Doppler ultrasound examination of right lower abdomen effusion and C-reactive protein abnormalities were compared between the two groups. Results The postoperative gastrointestinal function recovery time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The incidence rates of 3 days postoperative color Doppler ultrasound examination of right lower abdomen effusion （0.00%） and C-reactive protein abnormalities （10.20%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （14.58%， 52.08%）， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The laparoscopic appendectomy combined with Sizi Powder hot compressing the abdomen in the treatment of acute appendicitis can promote early recovery of gastrointestinal function， the dissipation and absorption of inflammation， accelerate the recovery of disease and shorten the hospitalization time， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic appendectomy; Sizi Powder hot compressing the abdomen; Acute appendicitis; Efficacy

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎已應(yīng)用100多年;自20世紀(jì)80年代腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)后，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于臨床[1]。術(shù)后快速康復(fù)理念要求術(shù)者采取各種方式減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及縮短術(shù)后康復(fù)時間[2]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是術(shù)后快速康復(fù)理念要求的一種手術(shù)方式[3]，但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者常常出現(xiàn)右下腹腔積液、感染及胃腸功能恢復(fù)慢等并發(fā)癥[4]。如何促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)一直是臨床研究的重點。大量的臨床實踐[5-6]表明，從傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢著手，挖掘中醫(yī)外治療法特點，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式治療腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者，在快速康復(fù)方面效果顯著。本研究選取我院收治的97例急性闌尾炎患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合四子散熱熨腹部治療急性闌尾炎臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的97例急性闌尾炎患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=48）與觀察組（n=49）。對照組中，男27例，女21例;年齡9～63歲，平均（35.75±10.30）歲;手術(shù)時間30～60 min，平均（40.25±7.63）min;術(shù)中出血量5～20 ml，中位數(shù)為5 ml。觀察組中，男30例，女19例;年齡9～62歲，平均（35.47±10.86）歲;手術(shù)時間30～60 min，平均（40.57±7.54）min;術(shù)中出血量5～20 ml，中位數(shù)為5 ml。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時間及術(shù)中出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前急性闌尾炎診斷明確并接受腹腔鏡闌尾切除術(shù);②無其他手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開腹者;②有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能障礙者;③妊娠或哺乳期婦女;④闌尾周圍膿腫者;⑤對本研究中藥成分過敏者。

1.2方法

對照組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，臍孔下緣切10 mm切口，放置氣腹針，建立二氧化碳（CO2）氣腹，氣腹壓維持12～14 mmHg，穿刺放置10 mm Trocar，經(jīng)臍部Trocar進(jìn)鏡，直視下穿刺右鎖骨中線肋緣交點與臍連線中點穿刺放10 mm Trocar為主操作孔，臍與恥骨聯(lián)合中點穿刺放置5 mm Trocar輔助操作孔，完成腹腔探查后，分離回盲部，沿回盲部三條結(jié)腸帶匯合處找到闌尾，提起闌尾，闌尾系膜不需結(jié)扎，直接用超聲刀緊貼闌尾切開至根部，強調(diào)“骨髂化”闌尾[7]，距回盲部0.5 cm處4號絲線雙重結(jié)扎闌尾并切斷，闌尾殘端黏膜電凝燒灼;利用10 mm穿刺套取出闌尾。術(shù)后抗炎、對癥治療。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上術(shù)后及時給予四子散（吳茱萸50 g，白芥子100 g，紫蘇子100 g，萊菔子100 g）熱熨腹部，具體操作如下。①將四子散裝入搪瓷碗放入微波爐中高火加熱3 min（45℃），然后把加熱后的四子散置入熱敷布袋中;②患者平臥，將裝有四子散的布袋在操作者前臂內(nèi)側(cè)試溫后，再置于患者右下腹部試溫，詢問患者溫度是否適宜，將四子散放在腹部臍周順時針按摩熨燙來回往返旋轉(zhuǎn)移動;③觀察患者腹部皮膚情況，防止?fàn)C傷;④15～30 min/次，2次/d，一般1包四子散可以用3～5 d，以藥味消失為標(biāo)準(zhǔn)，3～5 d后更換1包新的四子散，以保持藥效;⑤觀察患者使用后是否排氣、排便，患者開始解稀大便則停止熱熨治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后3 d彩超檢查右下腹腔積液及C反應(yīng)蛋白異常情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間的比較

觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后3 d彩超檢查右下腹腔積液、C反應(yīng)蛋白異常發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后3 d彩超檢查右下腹腔積液、C反應(yīng)蛋白異常發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方式，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較成熟，同時腹腔鏡闌尾術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后痛苦較小、康復(fù)時間短、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，故治療急性闌尾炎以腹腔鏡手術(shù)為主[8]。隨著超聲止血刀運用腹腔鏡闌尾切除處理闌尾系膜及“骨髂化”闌尾，術(shù)中出血少，縮短了手術(shù)時間，闌尾取出簡單容易，本研究97例患者手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少，進(jìn)一步提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢且逐漸成為治療急性闌尾主要術(shù)式。

雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有明顯優(yōu)勢，但由于手術(shù)過程中全身麻醉、牽拉、手術(shù)中灌入CO2、術(shù)后鎮(zhèn)痛、活動減少、腹腔內(nèi)CO2氣體殘存等因素，均會導(dǎo)致胃腸活動減弱或消失，肛門停止排內(nèi)氣、排便等[9]。術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)快慢，直接影響患者生活質(zhì)量和飲食營養(yǎng)及并發(fā)癥發(fā)生;快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）是近十余年外科發(fā)展的大趨勢，其核心理念是圍術(shù)期采用各種有效措施減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激，以促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù)，F(xiàn)TS順應(yīng)微創(chuàng)及其趨勢應(yīng)運而生，它不是一種技術(shù)，而是一種理念，即通過圍術(shù)期采取的積極措施，減少患者創(chuàng)傷及應(yīng)激，以促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)[10-11]。結(jié)合腹腔鏡闌尾切除手術(shù)及康復(fù)現(xiàn)狀，本研究運用溫通行氣、活血止痛中藥外敷以促進(jìn)術(shù)后腸功能的早期恢復(fù)，并減輕炎癥反應(yīng)，符合FTS理念。

中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸功能障礙應(yīng)屬脾氣虧虛，腸腑瘀滯內(nèi)結(jié)，氣機不利，通降失常所致[12-13]，故腹部手術(shù)后則當(dāng)通里行氣化瘀。四子散方由吳茱萸、紫蘇子、萊服子、白芥子組成，吳茱萸可健脾理氣，紫蘇子可降氣，萊服子善于降氣消脹，白芥子功于理氣散結(jié)通絡(luò)，四藥合用熱熨腹部具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、潤腸通便、消食除脹等作用[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[15]顯示，吳茱萸對于幽門桿菌、大腸桿菌、金黃葡萄球菌有一定抑制作用且有明確的抗菌效果，其鎮(zhèn)痛作用減輕了術(shù)后機體的應(yīng)激反應(yīng);吳茱萸所含的有效成分可以部分或間接抑制細(xì)胞因子，從而對全身炎癥的發(fā)展有一定的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組患者的術(shù)后3 d彩超檢查右下腹腔積液（0.00%）、C反應(yīng)蛋白異常發(fā)生率（10.20%）均明顯低于對照組（14.58%、52.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示四子散熱熨腹部能早期控制炎癥，促進(jìn)炎癥消散吸收，有助于加快機體康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，腹腔鏡闌尾術(shù)聯(lián)合四子散熱熨腹部治療急性闌尾炎能促進(jìn)術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)、炎癥消散吸收，加速疾病康復(fù)，縮短住院時間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：任秀蘭）