李周靖 黃志毅 熊卿

[摘要]目的 考察甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清性激素水平;明確惡性甲狀腺結(jié)節(jié)與性激素水平的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取2017年1～12月在豐城市人民醫(yī)院普外科確診的成人甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例（男90例，女90例）。采用放射免疫法分別測(cè)定男性和女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）和總睪酮（TT）水平。結(jié)果 男性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的FSH、LH、E2、TT水平顯著高于男性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的FSH、LH、E2、PRL、P水平顯著高于女性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與FSH、LH、E2、TT水平成正相關(guān)（P<0.01）;女性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與FSH、LH、E2、P、PRL水平成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生及分化與性激素水平存在相關(guān)性，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行性激素水平檢查有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié);性激素;水平差異;相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0024-04

[Abstract] Objective To investigate the serum sex hormone levels in patients with thyroid nodules and to determine the correlation of malignant thyroid nodules and sex hormone levels. Methods From January to December 2017， 180 adult patients with thyroid nodules （90 males and 90 females） were randomly selected and diagnosed in the General Surgery Department of Fengcheng People′s Hospital. The levels of follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， prolactin （PRL）， progesterone （P） and total testosterone （TT） were measured by radioimmunoassay method. Results The levels of FSH， LH， E2， TT in male patients with malignant thyroid nodules were significantly higher than those in male patients with benign thyroid nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of FSH， LH， E2， PRL， P in female patients with malignant thyroid nodules was significantly higher than those in female patients with benign thyroid nodules， and? the differences were statistically significant （P<0.05）. Malignant thyroid nodules in males were positively correlated with FSH， LH， E2 and TT levels （P<0.01）; malignant thyroid nodules in females were positively correlated with FSH， LH， E2， P and PRL levels （P<0.05）. Conclusion The level of sex hormone is related to the occurrence and differentiation of thyroid nodule， detection of sex hormone levels in patients with thyroid nodules is helpful to the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thyroid nodules; Sex hormone; Level difference; Correlation

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊。隨著診療水平的提高以及民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為19%～46%，觸診是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的初步檢查手段，由于初步觸診會(huì)受到結(jié)節(jié)大小的影響，觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3%～7%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%[1-2]。甲狀腺是內(nèi)分泌器官，與體內(nèi)多種激素的分泌與調(diào)節(jié)相關(guān)，體內(nèi)激素水平異常又進(jìn)一步導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺異常病變的發(fā)生，如血清促甲狀腺激素（TSH）水平異常是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標(biāo)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的血清TSH水平顯著高于良性結(jié)節(jié)患者[3-5]。此外，性激素水平同樣是體內(nèi)的重要激素，性激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性研究具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。本研究將分別對(duì)男女甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清性激素水平進(jìn)行檢查，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1～12月在豐城市人民醫(yī)院普外科確診的成人甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例，其中男90例，女90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢除激素水平其余各項(xiàng)指標(biāo)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在激素治療史及放化療史;②合并其他內(nèi)分泌疾病患者;③絕經(jīng)婦女。男性組：年齡22～51歲，平均（39.2±8.4）歲。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)組（良性組，31例）和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組（惡性組，59例），惡性組：年齡24～51歲，平均（39.4±7.2）歲;乳頭狀癌24例，濾泡狀癌28例，混合型癌7例。良性組：年齡22～50歲，平均（39.0±5.1）歲：結(jié)節(jié)腫12例，腺瘤伴出血17例，囊性病變2例。女性組：年齡24～46歲，平均（39.4±7.6）歲。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)組（良性組，38例）和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組（惡性組，52例），惡性組：年齡24～44歲，平均（39.1±6.8）歲;乳頭狀癌21例，濾泡狀癌26例，混合型癌5例。良性組：年齡24～46歲，平均（39.6±7.1）歲;結(jié)節(jié)腫14例，腺瘤伴出血20例，囊性病變4例。不同性別的惡性組與良性組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究分組方式及研究方案經(jīng)豐城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

采用放射免疫法測(cè)定男性和女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）和總睪酮（TT）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);性激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的相關(guān)性分析采用Spearman方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 男性甲狀腺結(jié)節(jié)患者良惡性組性激素水平的比較

惡性組患者的FSH、LH、E2、TT水平顯著高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的PRL、P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者性激素水平的比較

惡性組患者的FSH、LH、E2、PRL、P水平顯著高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的TT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 性激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性

男性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與FSH、LH、E2和TT水平成正相關(guān)（P<0.01），與P、PRL水平不存在相關(guān)性（P>0.05）;女性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與FSH、LH、E2、P、PRL水平成正相關(guān)（P<0.05），與TT水平不存在相關(guān)性（P>0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與人們的性別密切相關(guān)，甲狀腺結(jié)節(jié)的男性患病率為15.04%～25.93%，女性患病率為29.08%～37.28%[6]，女性患病率顯著高于男性，這種差異可能與女性妊娠、哺乳和月經(jīng)紊亂引起的甲狀腺素需求量增加及性激素分泌周期性變化有關(guān)[7-8]。隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的惡化程度加深，性激素水平呈增加趨勢(shì)，故血清性激素水平增高可影響甲狀腺功能，導(dǎo)致細(xì)胞增殖及組織病變，為激素水平檢測(cè)用于良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了可行性。

目前臨床常用的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查手段包括觸診、血清TSH水平檢測(cè)、超聲檢查及穿刺活檢等方法[9-12]。觸診為臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)初步診斷的常用方法，局限性體現(xiàn)在無(wú)法分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，即很難發(fā)現(xiàn)<1 cm的病灶[13]。多項(xiàng)研究顯示，血清TSH可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是一項(xiàng)重要指標(biāo)，TSH水平越高，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大[14-16]。超聲是一種可以重復(fù)操作、獨(dú)立、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中被廣泛使用，其可以判定甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、有無(wú)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況、包膜完整度、結(jié)節(jié)與喉和氣管的關(guān)系、頸部淋巴結(jié)的大小等，便于甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)觀(guān)察，是美國(guó)和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)推薦診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)方法[17-18]。術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，活檢是敏感度和特異度最高的方法：敏感度為83%，特異度為92%[19]。術(shù)前活檢檢查檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。凡直徑>1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮活檢檢查[20]。

本研究考察了TSH以外的其他激素與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性，男女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的FSH、LH、E2、PRL、P或TT等性激素的表達(dá)水平及其與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性，性激素在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清中表現(xiàn)出了顯著的差異性及良好的相關(guān)性。有研究認(rèn)為，性激素可用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性辨別的主要機(jī)制在于性激素與甲狀腺細(xì)胞的共同作用。賈中春等[21]研究了甲狀腺功能異?；颊咧委熐昂蟮难逍约に厮阶兓Y(jié)果顯示，甲亢患者藥物治療6個(gè)月TSH水平降低的同時(shí)，F(xiàn)SH、LH及E2水平同時(shí)降低。尹樹(shù)慧等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，甲減組患者的血清TT、E2值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。甲減組的FSH、LH水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）;甲亢組的FSH、TT水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;甲亢組的LH、E2水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），其研究結(jié)果提示甲狀腺功能異?；颊甙殡S著性激素水平的規(guī)律性變化。

綜述所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生及分化與性激素水平存在相關(guān)性，對(duì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行性激素水平檢查有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：許俊琴）