秦明銀 李新燕

摘 要 目的：分析靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液報(bào)廢的原因，減少成品輸液的報(bào)廢。方法：統(tǒng)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗及調(diào)配差錯(cuò)記錄中成品輸液報(bào)廢的數(shù)據(jù)，分析原因并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：采取相應(yīng)的干預(yù)措施后成品輸液報(bào)廢袋數(shù)由126袋減少為53袋，2018年比2017年成品輸液報(bào)廢總量環(huán)比降低了57.94%。結(jié)論：經(jīng)過分析報(bào)廢原因并采取相應(yīng)的干預(yù)措施后，使成品輸液報(bào)廢數(shù)量降低，減少資源浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞 靜脈用藥調(diào)配中心 成品輸液報(bào)廢 干預(yù)措施

中圖分類號(hào)：R954 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2019）17-0053-03

The causes and interventions of the discarded finished infusions in pharmacy intravenous admixture services in our hospital

QIN Mingyin*， LI Xinyan

（Department of Pharmacy， Shanghai Putuo District Central Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the causes for discarding the finished infusion in the PIVAS and reduce the scrap of finished infusion. Methods： The data on the discarded finished infusions from the records of drug loss and the dispensing errors were counted，their causes were analyzed and some appropriate intervention measures were taken. Results： After taking corresponding intervention measures， the total amount of discarded finished infusions was decreased from 126 to 53 bags， and the discarded finished infusions was reduced by 57.94% in 2018 than 2017. Conclusion： The problem of the discarded finished infusions can be ameliorated and the waste of resources can be reduced by analyzing the reasons of scrap and taking corresponding intervention measures.

KEy WORDS pharmacy intravenous admixture services； scrap of finished infusion； interventions

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service， PIVAS）是為保證患者的靜脈輸液質(zhì)量而建立的對(duì)靜脈輸液用藥進(jìn)行集中管理、集中配制的部門[1]。為保障住院患者輸液安全，上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院于2016年9月成立了PIVAS，工作流程為：電腦接收醫(yī)囑→藥師審核醫(yī)囑→打印標(biāo)簽→貼簽→排藥→藥師核對(duì)→輸液進(jìn)艙調(diào)配→出艙后藥師復(fù)核→成品輸液按照科室分揀并打包→工勤人員配送至科室→護(hù)士接收。PIVAS的工作量大，流程復(fù)雜，因此在每個(gè)工作環(huán)節(jié)上，藥師都需要高度集中注意力和仔細(xì)認(rèn)真，保證住院患者的輸液安全。

1 資料與方法

1.1 資料

整理上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院2017年—2018年P(guān)IVAS藥品損耗及沖配差錯(cuò)記錄中有關(guān)成品輸液報(bào)廢的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

根據(jù)整理的數(shù)據(jù)，對(duì)2017年和2018年成品輸液報(bào)廢的原因進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)廢統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2017年成品輸液報(bào)廢總量為126袋，報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 報(bào)廢原因分析

通過對(duì)表1的分析，成品輸液報(bào)廢的主要原因有不合理醫(yī)囑、貼簽錯(cuò)誤、藥品調(diào)配錯(cuò)誤、沖配錯(cuò)誤、成品輸液運(yùn)輸過程中被擠破等，其中貼簽錯(cuò)誤、成品輸液運(yùn)輸過程中被擠破、10%氯化鉀沖配劑量錯(cuò)誤占比較大。

2.2.1 審方環(huán)節(jié)

藥師審核通過了不合理醫(yī)囑，如溶媒選擇、給藥途徑、稀釋濃度不合理等，待配置完成后才發(fā)現(xiàn)，造成輸液報(bào)廢。此外，審方后退藥未及時(shí)處理，誤入艙配置后，出艙掃描不成功，輸液報(bào)廢。

2.2.2 貼簽環(huán)節(jié)

貼簽錯(cuò)誤導(dǎo)致成品輸液報(bào)廢的數(shù)量最大，在PIVAS建立之初，由人工貼簽，貼簽任務(wù)重，貼錯(cuò)大輸液時(shí)有發(fā)生。藥師排藥核對(duì)及配置時(shí)有時(shí)會(huì)忽略檢查大輸液和所貼標(biāo)簽溶媒是否相符，直至出艙審核時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

2.2.3 排藥環(huán)節(jié)

擺藥先按各病區(qū)藥品匯總單集中取藥，之后再按單張醫(yī)囑1人擺藥1人復(fù)核，集中放置待入艙。PIVAS的藥品種類繁多，藥品顏色、包裝、名稱相似，廠家不同但藥名相同或同廠家同藥名但不同規(guī)格的藥品，造成取藥、擺藥錯(cuò)誤待成品輸液配置完成后才發(fā)現(xiàn)[2]。入艙掃描時(shí)因藥籃摞得太高倒塌，工作人員將地上的藥品撿起重新放入藥籃時(shí)將相似藥品混在一起擺放，沖配時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，直至出倉審核時(shí)才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。此外，沖配人員人均沖配量達(dá)120包/h，在強(qiáng)大的工作壓力下，易出現(xiàn)沖配時(shí)未能核對(duì)出擺放錯(cuò)誤的藥品，導(dǎo)致成品輸液報(bào)廢。

2.2.4 配置環(huán)節(jié)

①配置安瓿時(shí)臺(tái)面上的玻璃碎片未及時(shí)清理造成漏液，配置時(shí)忘記換注射器造成污染[3]；艙內(nèi)人員沖配時(shí)針頭戳破成品輸液袋。②根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)因10%氯化鉀注射液沖配錯(cuò)誤導(dǎo)致成品輸液報(bào)廢的數(shù)量較多。10%氯化鉀注射液屬于高危藥品，靜脈補(bǔ)鉀濃度有嚴(yán)格要求，我院10%氯化鉀注射液規(guī)格為10 ml/支，氯化鉀注射液用量通常有0.3支、0.5支、0.75支、1支、1.5支，沖配人員習(xí)慣將整支氯化鉀注射液抽入無菌針管中，然后慢慢推進(jìn)輸液袋中，10%氯化鉀注射液容易加過量，導(dǎo)致成品輸液報(bào)廢。

2.2.5 成品輸液打包運(yùn)輸環(huán)節(jié)

成品輸液在工勤人員推送小車送至病區(qū)的過程中，由于輸液裝箱量較多，易出現(xiàn)最底層的輸液袋被壓破的情況；一些玻璃瓶的成品輸液，在運(yùn)送過程中相互碰撞擠壓，以致于小車到達(dá)病區(qū)后有漏液、破碎的現(xiàn)象[4]。

3 干預(yù)措施

3.1 提高審方能力

我院PIVAS審方工作，是按照藥品說明書，參考《臨床靜脈用藥調(diào)配與配伍速查》、《432種靜脈注射劑配伍指南》等資料，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核[5]。藥師在審方時(shí)遇到不合理醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通，拒絕審核通過，每月對(duì)不合理的醫(yī)囑進(jìn)行歸納分析，提高藥師的審方能力。

3.2 加強(qiáng)退藥環(huán)節(jié)的管理

要求藥師增強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真核對(duì)已退藥醫(yī)囑，按照退藥醫(yī)囑逐一將退藥找出，對(duì)于誤入艙的退藥，及時(shí)與艙內(nèi)人員溝通將退藥找出。

3.3 加強(qiáng)易混淆藥品的管理

對(duì)于藥名相似或包裝相似的藥品，藥架上應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)藥師對(duì)于易混淆藥品的熟悉程度。

3.4 引進(jìn)自動(dòng)化設(shè)備

為了提高貼簽效率和準(zhǔn)確性，2018年1月我院PIVAS引進(jìn)一臺(tái)自動(dòng)貼簽機(jī)，節(jié)省了打印標(biāo)簽和貼簽的時(shí)間，使工作有序進(jìn)行。大幅度提升了貼簽的準(zhǔn)確率，緩解了人工貼簽的壓力。

3.5 規(guī)范沖配操作

規(guī)范沖配人員的操作，規(guī)定每沖配完1包輸液應(yīng)及時(shí)清理工作臺(tái)面上的玻璃碎屑。針對(duì)氯化鉀注射液易沖配過量的情況，規(guī)定沖配人員從整支氯化鉀注射液中先抽出輸液標(biāo)簽上氯化鉀的劑量，直接沖入輸液袋中，然后將剩余的氯化鉀溶液抽在針管中和成品輸液一起出艙，供審核人員審核。

3.6 優(yōu)化成品輸液運(yùn)輸流程

增加配送的工勤人員，按病房、批次通過自動(dòng)分揀機(jī)裝箱送達(dá)病區(qū)。對(duì)于輸液袋數(shù)較多的病區(qū)，分2個(gè)或更多的箱子配送，減輕成品輸液被擠壓的程度。

3.7 制定相關(guān)制度，落實(shí)責(zé)任制

大部分成品輸液報(bào)廢是人為導(dǎo)致的，故應(yīng)落實(shí)工作責(zé)任制，由造成報(bào)廢的人員承擔(dān)部分損失，每月末公示藥品損耗及沖配差錯(cuò)記錄（包括藥名、數(shù)量、責(zé)任人、破損原因和差錯(cuò)原因），提高PIVAS每位工作人員工作積極性及責(zé)任感。

4 干預(yù)結(jié)果

通過上述干預(yù)措施，2018年我院PIVAS成品輸液報(bào)廢總量為53袋，比2017年減少73袋，2018年比2017年成品輸液報(bào)廢總量年環(huán)比降低57.94%（表2）。

5 結(jié)語

經(jīng)過分析成品輸液報(bào)廢的原因，藥師提出了多項(xiàng)改進(jìn)措施，通過不斷實(shí)施，取得了明顯成效，減少了藥品浪費(fèi)，降低了醫(yī)院成本。通過更多的細(xì)節(jié)管理和增強(qiáng)藥師的工作責(zé)任心，將可控環(huán)節(jié)的成品輸液破損量降至最低。保證了住院患者的靜脈用藥安全，讓患者享受優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，構(gòu)建良好的藥患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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