河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院（471000）杜紅曉

臍帶繞頸在產(chǎn)科門診中十分常見，依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，該現(xiàn)象的發(fā)生率約為20%～25%，發(fā)生該現(xiàn)象的主要原因包括臍帶過長(zhǎng)、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁等，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，需要對(duì)其予以良好的護(hù)理[1]。目前臨床護(hù)理人員主要對(duì)該類初產(chǎn)婦予以良好的產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程護(hù)理，能夠有效地縮短各產(chǎn)程時(shí)間，并提升產(chǎn)婦的自然分娩率，確保母嬰平安[2]。本文將重點(diǎn)探討初產(chǎn)婦胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年3月我院收治的46例胎兒臍帶繞頸的初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡為23～31歲，平均年齡為（27.5±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT掃描均存在胎兒臍帶繞頸現(xiàn)象；②未存在其他異?，F(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥。產(chǎn)婦家屬自愿簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。對(duì)產(chǎn)婦的一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

1.2 方法 （1）產(chǎn)程觀察。①在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員需要使用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以此了解胎兒的胎心圖形變化情況，若發(fā)生變異減速、胎心率急劇下降，低于100bpm，并且圖形呈現(xiàn)出U、V或W形時(shí)，則說明胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸的不良狀況；同時(shí)還需要了解產(chǎn)婦的宮縮情況與胎兒先露的銜接情況，若產(chǎn)婦的宮縮未出現(xiàn)異常，在排出其他異常情況后仍然存在先露未銜接的情況，則說明胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸的不良狀況。②在活躍期時(shí)，伴隨著宮縮抬頭下降，宮縮間隙胎兒頭部出現(xiàn)明顯回縮，若抬頭先露下降與回縮距離超過3cm，在排除頭盆不稱的原因外，則說明胎兒存在較為嚴(yán)重的臍帶繞頸現(xiàn)象。③在第一與第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員需要使用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)胎心率伴隨宮縮下降振幅大、圖像波形呈上凹形、采取吸氧方式不能改變圖形，但改變體位能夠緩解心率減速的不良現(xiàn)象，則說明胎兒存在臍帶繞頸的不良狀況。

（2）產(chǎn)程護(hù)理。①依據(jù)產(chǎn)程觀察所得到的結(jié)果，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行良好的疏導(dǎo)與安慰，以此使其消除不良心理，能夠積極配合護(hù)理。在進(jìn)行搶救過程中，護(hù)理人員需要采取輕柔迅速的動(dòng)作，以免對(duì)產(chǎn)婦造成不良損傷。②在第一產(chǎn)程末期與第二產(chǎn)程初期，若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎先露下降遲緩或阻滯的不良現(xiàn)象，則護(hù)理人員需要使產(chǎn)婦采取坐姿體位或下蹲體位，以利用腹壓提升抬頭下降速度；待抬頭娩出后，護(hù)理人員需要立即經(jīng)頭部或足側(cè)解開纏繞的臍帶，或?qū)⒛殠Ъ舳桃詫?shí)施快速搶救。③在整個(gè)產(chǎn)程中，若胎兒的胎心率為120次/min、羊水出現(xiàn)IIo以上混濁、胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常減速現(xiàn)象，則說明胎兒存在缺氧現(xiàn)象，為此護(hù)理人員需要及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的方式來確保胎兒的生命健康。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間。②護(hù)理前后初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦護(hù)理前后的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間比較 護(hù)理后的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于護(hù)理前，差異顯著（P<0.05），見附表1。

附表1 初產(chǎn)婦護(hù)理前后的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與此三產(chǎn)程時(shí)間比較（h）

2.2 初產(chǎn)婦護(hù)理前后的分娩結(jié)局比較 護(hù)理后，自然分娩率明顯高于護(hù)理前，剖宮產(chǎn)率明顯低于護(hù)理前，差異顯著（P<0.05），見附表2。

附表2 初產(chǎn)婦護(hù)理前后的分娩結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

作為胎兒與母體血液交換的主要通道，臍帶具有重要作用，因此在妊娠期既要確保臍帶的通暢性，又要避免發(fā)生臍帶繞頸的不良狀況[3]。然而對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于缺少相關(guān)的妊娠期醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之并未能夠及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，因而使得胎兒臍帶繞頸的不良現(xiàn)象頻發(fā)，不僅對(duì)自身的健康產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)更將對(duì)胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的不良威脅[4]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，目前臍帶繞頸一圈的發(fā)生率較高，同時(shí)依據(jù)其他的臨床研究表明，目前臍帶繞頸的發(fā)生率較高，但并未所有臍帶繞頸均為病理現(xiàn)象，因此需要加強(qiáng)觀察[5]。正是基于上述論述，需要對(duì)產(chǎn)婦予以良好護(hù)理。然而由于以往的臨床護(hù)理人員并未具有較高的護(hù)理技能與扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因而僅能夠?qū)Υ祟惍a(chǎn)婦予以常規(guī)的護(hù)理，即單純的對(duì)此種不良現(xiàn)象進(jìn)行觀察。雖然能夠獲得一定的觀察效果，然而由于未能夠采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行護(hù)理，因而無法有效的對(duì)胎兒臍帶繞頸的不良狀況進(jìn)行解決，不僅無法確保產(chǎn)婦的安全，同時(shí)也將對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的不良影響[6]。因此需要努力的改變常規(guī)護(hù)理模式，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床護(hù)理人員主要對(duì)產(chǎn)婦予以產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程護(hù)理措施對(duì)此種不良狀況進(jìn)行解決[7]。對(duì)產(chǎn)生進(jìn)行觀察，能夠有效的明確在不同產(chǎn)程中胎兒的不同表現(xiàn)，從而能夠有效地輔助護(hù)理人員對(duì)臍帶繞頸現(xiàn)象進(jìn)行確定，之后在不同的產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦予以不同的護(hù)理措施，能夠有效地確保母嬰平安，避免發(fā)生不良后果。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過對(duì)產(chǎn)婦予以產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程護(hù)理，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，并且自然分娩率顯著提升至89.13%，剖宮產(chǎn)率顯著降至10.87%，主要原因在于通過對(duì)產(chǎn)程的觀察，護(hù)理人員能夠有效對(duì)臍帶繞頸現(xiàn)象進(jìn)行確定，并提升產(chǎn)婦對(duì)該癥狀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，使得該癥狀得到有效的減少，進(jìn)而有效地確保了母嬰平安。

綜上所述，本文認(rèn)為對(duì)胎兒臍帶繞頸的初產(chǎn)婦予以良好的產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程護(hù)理具有顯著效果，不僅能夠縮短各產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)能夠有效的改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)提升胎兒臍帶繞頸的初產(chǎn)婦分娩成功率的首選方式。除此之外，臨床護(hù)理人員仍然需要不斷的提升關(guān)于臍帶繞頸的知識(shí)掌握率，同時(shí)還需要不斷的提升自身的護(hù)理能力，如此才能夠有效的避免對(duì)胎兒造成不良影響，并有效的改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。