鄭州市豐產(chǎn)路林科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（450000）栗巧亞

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其臨床安全性得到了有效證實(shí)，但剖宮產(chǎn)手術(shù)會造成疤痕子宮，加上近年來我國二胎政策的不斷開放，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠也受到了越來越廣泛的關(guān)注。疤痕子宮是再次剖宮產(chǎn)的重要指證，因而臨床上針對疤痕子宮主要以剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩為主，而部分學(xué)者也提出了疤痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)同樣具有較好的臨床安全性，是一種較好的分娩選擇。本研究通過對我院收治的部分疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)，旨在分析陰道試產(chǎn)的實(shí)際效果，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選擇2016年4月～2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的62例疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦作為研究對象，將其作為觀察組，另選擇同期62例初產(chǎn)婦作為對照組，觀察組患者的年齡在23～32歲，平均年齡為（29.51±3.54）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.24±0.35）周；距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為2～7年，平均間隔時(shí)間為（3.69±1.61）年。對照組患者的年齡在23～35歲，平均年齡為（38.98±0.41）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（38.98±0.38）周；距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為2～8年，平均間隔時(shí)間為（3.71±1.63）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部孕產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；均身體健康，無嚴(yán)重妊娠期合并癥；觀察組產(chǎn)婦妊娠間隔超過兩年；疤痕均為子宮下段橫切口；均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；雙胎妊娠；高齡產(chǎn)婦；胎盤早剝；前置胎盤；骨盆狹窄。

1.3 分娩方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，包括胎位檢查、產(chǎn)道檢查、骨盆檢查等，確認(rèn)無陰道試產(chǎn)禁忌癥后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，術(shù)中由臨床醫(yī)師及護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，一旦出現(xiàn)緊急情況應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，以最大限度保證產(chǎn)婦及新生兒的安全。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒Apagar評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、住院時(shí)間及新生兒Apagar評分情況均相似于對照組（P＞0.05），見附表。

3 討論

雖然隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疤痕愈合情況基本良好，但疤痕子宮再次妊娠仍容易增加產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥，可能會對母嬰的安全造成一定威脅[1]。疤痕子宮是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要指證之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要目的是避免產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等事件發(fā)生，從而減少陰道分娩對胎兒的健康造成不良影響[2]。但近年來，隨著國內(nèi)對疤痕子宮再次分娩研究的不斷深入，國內(nèi)學(xué)者韓菊香等研究發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)可改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，但同時(shí)陰道試產(chǎn)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，做好產(chǎn)婦及新生兒的監(jiān)測工作，以最大限度的改善母嬰的妊娠結(jié)局[3][4]。

附表 兩組患者的預(yù)后情況比較（）

附表 兩組患者的預(yù)后情況比較（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)后出血（ml） 住院時(shí)間（d） 新生兒Apagar評分（分）觀察組 62 8.92±1.62 206.51±61.10 6.28±1.01 9.11±0.54對照組 62 9.11±1.58 197.69±58.68 6.09±1.21 9.16±0.59 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒Apagar評分情況均相似于對照組（P＞0.05），上述結(jié)果提示與初產(chǎn)婦相比較，陰道試產(chǎn)對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦同樣具有較好的臨床安全性和有效性，兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較并無明顯差異。當(dāng)然，由于疤痕子宮具有一定的破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此需要做好產(chǎn)婦的監(jiān)測工作，陰道試產(chǎn)前需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，排除陰道試產(chǎn)禁忌癥者，以最大限度的保障母嬰安全。