河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）楊東杰

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引發(fā)宮頸癌的主要致病因素，因此，早期對(duì)宮頸癌前病變者進(jìn)行篩查和確診，是治愈宮頸癌的關(guān)鍵。本研究通過(guò)采用不同檢測(cè)方法診斷疑似宮頸癌前病變患者，比較患者的診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率，探討適合用于臨床推廣的有效診斷方式。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2014年1月～2018年1月收治的168例疑似宮頸癌前病變者為研究對(duì)象，患者年齡為28~74歲，平均（46.8±3.2）歲；所有患者都采用TCT、HPV-DNA檢測(cè)及陰道鏡檢查，并以病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。研究納入對(duì)象性生活史均超過(guò)2年，且都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除3天內(nèi)陰道用藥或陰道沖洗，有子宮切除或?qū)m頸手術(shù)史與妊娠者。

1.2 方法 TCT檢測(cè)：使用宮頸毛刷取出宮頸外口及頸管脫落細(xì)胞，置于新柏氏保存瓶?jī)?nèi)涮洗充分后保存，采用Thinprep2000系統(tǒng)進(jìn)行程序化處理，將其制成薄層細(xì)胞片，用90%乙醇固定，經(jīng)HE染色后采取鏡檢，病理檢測(cè)結(jié)果顯示腺癌（CA）、鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）與不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）均可診斷為TCT陽(yáng)性。HPV-DNA檢測(cè)：采用相同的方法采集宮頸脫落細(xì)胞，3天內(nèi)采用HybriMax法檢測(cè)HPV基因型，RLU/CO≧1.0可判定為HPV-DNA陽(yáng)性。陰道鏡病理組織活檢：TCT與HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，可采用陰道鏡病理學(xué)檢測(cè)，并對(duì)病理學(xué)診斷進(jìn)行分級(jí)，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級(jí)以上為陽(yáng)性。

附表 不同檢測(cè)方法及病理活檢結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄TCT檢測(cè)、HPVDNA檢測(cè)、TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性、陰性、診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，對(duì)比差異用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法及病理活檢結(jié)果 TCT檢測(cè)、HPV-DNA檢測(cè)、TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)與病理活檢陽(yáng)性與陰性如附表。

2.2 不同檢測(cè)方法的診斷結(jié)果對(duì)比 TCT檢測(cè)靈敏度TCT檢測(cè)>HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果，HPV-DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率顯著高于TCT檢測(cè)、HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸組織發(fā)生癌變是一個(gè)由量到質(zhì)的變化過(guò)程，癌前病變是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化的重要時(shí)期，因此，采取早期診斷和治療，能有效根治宮頸癌，預(yù)防患者發(fā)生惡性癌變，危及患者生命健康[1]。由于宮頸癌前病變?nèi)狈γ黠@的臨床特征，漏診和誤診率較高，常用的臨床檢查方式為陰道鏡、TCT檢測(cè)與HPV-DNA檢測(cè)等。但采用單一的常規(guī)檢測(cè)方法，均有各自的不足之處，宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確率并不高，因而，選擇一種科學(xué)、有效的檢測(cè)方法，對(duì)于提高患者的診斷準(zhǔn)確性有重要意義。此次研究將疑似宮頸癌前病變者作為觀察對(duì)象，給予患者TCT檢測(cè)、HPV-DNA檢測(cè)、陰道鏡病理活檢，結(jié)果顯示HPVDNA檢測(cè)的靈敏度最高，對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)的特異度及診斷準(zhǔn)確率最高，且對(duì)比差異明顯（P<0.05），表明采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)能準(zhǔn)確診斷宮頸癌前病變。一方面是因?yàn)門CT檢測(cè)因液基細(xì)胞取材較廣，既可觀察上皮細(xì)胞，又能檢出滴蟲(chóng)、念珠菌、放線菌、單純皰疹病毒等，且細(xì)胞涂片分布均勻，可清晰顯示鏡下的觀察背景，能提高細(xì)胞陽(yáng)性檢出率。但TCT檢測(cè)費(fèi)用昂貴，且對(duì)HPV診斷存在漏診率。另一方面是因?yàn)镠PV持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸癌的主要病因，HPV-DNA對(duì)于早期診斷宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高者具有較高的準(zhǔn)確性，是目前宮頸癌篩查的有效檢測(cè)方法[2]。

綜上所述，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)可明顯提高宮頸癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，能減少誤診、漏診發(fā)生率，可用于早期診斷宮頸癌，在臨床上積極推廣。