河南省許昌市中醫(yī)院（461000）李曉星

肝外傷肝葉切除術(shù)為外科常見手術(shù)之一，肝外傷占腹部損傷約20%～30%，僅次于脾外傷，患者多為意外引發(fā)肝臟受損，須及時(shí)對(duì)損傷肝葉進(jìn)行切除[1]。本文選取我院肝膽外科85例肝外傷肝葉切除術(shù)患者行預(yù)見性干預(yù)措施，旨在降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月肝膽外科85例肝外傷肝葉切除術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組42例，男20例，女22例；年齡37～57（38.15±6.35）歲；擠壓傷24例，沖擊傷26例。觀察組43例，男21例，女22例；年齡37～56歲（39.01±6.39）歲；擠壓傷24例，沖擊傷27例。符合經(jīng)CT確診[2]，手術(shù)指證。排除有其他臟器損傷，肝癌患者。兩組患者在基礎(chǔ)資料上對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗感染、止血等常規(guī)措施。觀察組應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)，建立預(yù)見性干預(yù)小組，根據(jù)早期患者手術(shù)后治療經(jīng)驗(yàn)，提出術(shù)后常見不良反應(yīng)，通過問卷調(diào)查、臨床經(jīng)驗(yàn)等方式找出原因，并通過全員討論，提出解決方案。且患者術(shù)后因疼痛難以忍受常會(huì)并發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者對(duì)疼痛的反應(yīng)多做心理疏導(dǎo)，安慰病人，調(diào)節(jié)良好心境，積極配合治療。給予患者疼痛干預(yù)，若個(gè)別患者疼痛難以耐受，可給予一定止痛藥物，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的反應(yīng)多做心理疏導(dǎo)，安慰病人，調(diào)節(jié)良好心境，積極配合治療。定期復(fù)查患者血常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)，監(jiān)測(cè)生命體征與腹腔引流情況。

附表 兩組患者術(shù)后4d、8dVAS評(píng)分(，分)

附表 兩組患者術(shù)后4d、8dVAS評(píng)分(，分)

組別 例數(shù) VAS評(píng)分4d 8d對(duì)照組 42 6.65±1.15 4.14±1.06觀察組 43 5.36±1.18 2.11±1.03

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，于術(shù)后4d、8d根據(jù)VAS[3]對(duì)比患者疼痛評(píng)分，評(píng)分越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組出血10例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（14/42）高于觀察組出血3例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.30%（4/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分 對(duì)照組患者術(shù)后4d、8dVAS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

因肝臟的位置、大小、肝實(shí)質(zhì)影響使其成為最常見腹部損傷之一，肝外傷患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口渴等癥狀，現(xiàn)臨床治療多為肝葉切除手術(shù)治療，但肝外傷肝葉切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，尤其是術(shù)后出血非常危險(xiǎn)，病死率極高，現(xiàn)對(duì)其出血原因并不完全清晰，且治療難度高?；颊咝g(shù)后可出現(xiàn)不同程度疼痛，對(duì)患者病情造成影響，導(dǎo)致不良情緒發(fā)生幾率增高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者手術(shù)部位疼痛情況，及時(shí)給予預(yù)見性干預(yù)措施。

本文探討肝外傷肝葉切除術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)措施對(duì)術(shù)后疼痛的影響，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%高于觀察組9.30%，患者術(shù)后疼痛較觀察組而言較高。成立預(yù)見性干預(yù)小組，使小組成員經(jīng)驗(yàn)、意見充分交流，對(duì)各種患者不良反應(yīng)均有所了解，并掌握對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。此項(xiàng)干預(yù)模式使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、治療方案、術(shù)后干預(yù)充分掌握了解，有效防范各種風(fēng)險(xiǎn)。此項(xiàng)模式的應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情充分掌握了解，有效防范各種意外。術(shù)后疼痛患者往往難以承受，易出現(xiàn)各種不良情緒，使患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間延長，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，給予緩解疼痛方法，減輕負(fù)面情緒，使患者身體放松，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，肝外傷肝葉切除術(shù)患者在預(yù)見性干預(yù)措施指導(dǎo)下，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)干預(yù)明顯減少，患者疼痛基本緩解。效果明顯，值得應(yīng)用。