中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院（300142）李學娟

對于急慢性腎功能衰竭患者來說，血液透析是目前腎臟代替的可行性療法之一，在透析過程中，通過彌散、超濾吸附和對流等過程將引流至體外的血液通過無數(shù)空心纖維組成的透析進行透析，從而達到清除患者體內(nèi)代謝廢物、保持電解質(zhì)和酸堿平衡，最終清除患者體內(nèi)多余的水份達到凈化血液的目的[1]?；颊咴谕肝鲞^程中由于透析時間較長導(dǎo)致患者的依從性較差，因此對血液透析易產(chǎn)生恐懼心理，必要的認知護理干預(yù)可以緩解患者緊張的心情，提高依從性[2]。本文主要探討認知行為護理對慢性腎衰竭血液透析患者腎功能以及生存質(zhì)量的影響，并取得了不錯的效果，結(jié)果研討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018年1月～2018年12月在我院住院醫(yī)治的60例出現(xiàn)血液透析護理缺陷的患者，所有患者自愿簽署同意書。在隨機情況下將患者分成了兩組，分為觀察組和對照組各有30例患者，對照組患者年齡45～60歲，患者平均年齡(52±1.9)歲，患者病程2～5年，平均病程(3±1.5)年，血液透析平均時間(3±1.6)年；觀察組患者年齡47～62歲，患者平均年齡(57±1.6)歲，患者病程2.3～5.2年，平均病程(3.7±1.6)年，血液透析平均時間(3±1.4)年，對比分析兩組護理效果。納入標準：①靜脈穿刺周圍出現(xiàn)腫脹直徑10cm的血腫并伴有紅腫熱痛等癥狀的患者；②患者在血液透析過程中失血量超過5ml的患者；③愿意接受隨訪且病理完整的患者；④由良好的溝通與配合能力的患者。

附表1 兩組患者血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)比較(±s)

附表1 兩組患者血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)比較(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＞0.05。

組別 BUN Scr護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 19.31±3.37b 8.54±2.37a 339.82±49.98b 240.40±13.54a對照組 18.83±4.40 10.00±1.62 351.63±43.17 291.45±21.48

附表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

1.2 方法 ①患者進行透析前，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行血液透析知識的普及，定期開展疾病預(yù)防知識講座，耐心為患者講解誘發(fā)疾病的病因，發(fā)生癥狀、特點以及治療方法，讓患者及其家屬對疾病有一個系統(tǒng)全面的了解。②對患者疾病以及生命體征等情況進行評估，對患者進行口腔的清潔以及齲齒的拔出。③囑咐患者大量飲水，通過增加尿量來促進有害物質(zhì)的排除，減輕患者血液透析的痛苦。④醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前預(yù)見性感知患者的緊張情緒，給予適時地輔導(dǎo)緩解其緊張的情緒，給于患者一定的信心去克服疾病。⑤與患者積極溝通治療，使其保持對疾病樂觀的心態(tài)，有利于患者身體健康。⑥醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者出院前期，耐心詳細的向患者及家屬講解藥物的注意事項和出院后的飲食注意事項，囑咐患者戒煙戒酒，低脂飲食，禁食辛辣的食物，從而使患者出院后也能得到很好的護理。⑦進行血液透析前，若患者出現(xiàn)焦慮不安的情緒，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行安撫，配合放療工作的進行。⑧血液透析結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)時時關(guān)注患者的心理動向，對于因血液透析后出現(xiàn)不良反應(yīng)煩躁的患者，因及時與其溝通交流，對其進行安撫，為后期的血液透析奠定基礎(chǔ)。⑨血液透析期間，醫(yī)護人員應(yīng)囑咐患者飲食清淡，避免禁食辛辣油膩刺激性食物，戒煙禁酒，保持口腔的清潔，飯后刷牙漱口。⑩對患者營養(yǎng)護理。患者血液透析結(jié)束后，醫(yī)護人員根據(jù)微型營養(yǎng)評定法對患者進行評定，包括對患者的人體測量，整體評價，膳食問卷以及主觀評定，評定結(jié)束后根據(jù)評定的結(jié)果以及患者的生活習慣、經(jīng)濟水平和年齡對患者進行相應(yīng)的營養(yǎng)護理，囑咐患者戒煙禁酒，禁食油膩以及辛辣的食物，多以豆類、木耳、胡蘿卜、牛奶等高蛋白質(zhì)高維生素類低脂肪類以及易消化的食物為主。

1.3 觀察指標及評定標準 本文主要的觀察指標包括，兩組患者經(jīng)治療后的滿意度以及治療后的患者生存質(zhì)量。評價標準和方法為：①血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)檢測，對比兩組患者護理前后BUN和Scr。②生存質(zhì)量：對兩組患者的生存質(zhì)量進行統(tǒng)計，計算比例。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)準確無誤的用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。(±s)表示計量資料，用t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，x2表示組間對比，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者BUN和Scr對比 護理后，觀察組患者BUN、Scr數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見附表1。

2.2 患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見附表2。

3 討論

血液透析是指溶質(zhì)從高濃度移向低濃度，使血液中的代謝廢物和電解質(zhì)排除體外，改善患者的體液循環(huán)和電解質(zhì)平衡狀態(tài)[3]。對于此類患者，提前的認知護理療法可以降低患者出現(xiàn)應(yīng)激行為，提高患者的依從性。

除了上述的認知護理外，應(yīng)與以下措施一起實行，提高護理效果。①加強護理人員的護理風險意識，強化醫(yī)院科室的護理安全管理，醫(yī)院可以開展血液透析的安全教育，進行相應(yīng)的文化建設(shè)，定期開展相應(yīng)的護理培訓(xùn)，對于年輕資歷較淺的護理人員[4]，應(yīng)加強知識的加深和機能的訓(xùn)練，或者由科室經(jīng)驗豐富的護士進行經(jīng)驗的傳授，讓其了解護理過程中易發(fā)生的風險以及相應(yīng)的應(yīng)對措施，此外，在進行培訓(xùn)時，應(yīng)重點告知易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，讓培訓(xùn)者加深印象，有的放矢，具體問題具體分析。②建立相關(guān)科室問題風險報告記錄檔案，發(fā)生相應(yīng)缺陷時應(yīng)及時記錄即使反思，避免下次出現(xiàn)同樣錯誤，并囑咐護理人員及時翻閱記錄檔案，做到及時反思。③強化護理人員的應(yīng)急能力和預(yù)見性，對于層級較低的護理人員，在加強理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)時，要注意加強此類人員應(yīng)急能力的培訓(xùn)，避免在實際操作過程中由于經(jīng)驗的缺乏出現(xiàn)不必要的問題，強化護理人員對透析儀器的了解，避免因儀器故障導(dǎo)致患者治療過程的終止。本文研究結(jié)果也可看出，觀察組患者護理后BUN、Scr的降低幅度高于對照組患者，觀察組患者生命質(zhì)量評分高于對照組患者，兩組患者對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。總之，認知護理對血液透析患者具有重要意義，具有實用價值，可以進行推廣。