河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院(467100)馬亞普
腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著,阻滯完善、麻醉藥使用少、起效快、對循環(huán)干擾不大、麻醉時間沒有限制,可以實施硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛,在臨床上具有廣泛應(yīng)用[1]。在本次研究中,將我院產(chǎn)婦作為研究對象,觀察腰硬聯(lián)合麻醉中不同穿刺體位的效果。報道如下。
1.1 一般資料 收集我院78例足月妊娠產(chǎn)婦,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。患者均知情同意,且已簽署知情同意書;觀察組39例,年齡22~38歲,平均年齡(27.66±1.68)歲;對照組39例,年齡20~37歲,平均年齡(27.67±1.54)歲。兩組患者在一般資料上差異不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 術(shù)前6小時所有患者不可食用食物,對患者血氧飽和度、心率、血壓等進行常規(guī)檢測,對患者提供乳酸鈉林格氏液25ml(kg·h)進行靜脈輸注。對照組使用左側(cè)臥,弓背屈膝,對鋪巾進行消毒,于L2-3間隙處進行穿刺,使用0.50%利多卡因5ml進行局部麻醉,使用破皮針刺入皮膚0.5cm,至硬膜外腔,出現(xiàn)落空感或負壓,并且注水沒有阻力。將腰麻針置入穿刺針中,勻速進針,產(chǎn)生突破感后,可看到流出的腦脊液,提供0.5%鹽酸羅哌卡因10~15mg注入時間應(yīng)在45s以內(nèi),留置硬膜外導管,對照組左側(cè)抬高30°,翻身調(diào)節(jié)平面,至平面至T6-8方可實施手術(shù)。觀察組使用右側(cè)臥,弓背屈膝,消毒鋪巾,于L2-3間隙處穿刺,使用0.50%利多卡因5ml局部麻醉,使用破皮針刺入皮膚至硬膜外腔,出現(xiàn)落空感或負壓,并且注水沒有阻力。將腰麻針置入穿刺針中,勻速進針,產(chǎn)生突破感后,可看到流出的腦脊液,提供0.5%鹽酸羅哌卡因10~15mg,注入時間應(yīng)在45s以內(nèi),留置硬膜外導管,觀察組右側(cè)抬高30°,翻身調(diào)節(jié)平面,至平面至T6-8方可進行手術(shù)。
附表 比較兩組肌肉松弛程度及VSA疼痛評分(±s)
附表 比較兩組肌肉松弛程度及VSA疼痛評分(±s)
組別(n=39) 肌肉松弛程度 VSA疼痛評分觀察組 18.38±4.57 1.46±0.85對照組 55.78±4.55 3.97±0.46 t 36.218 16.218 P 0.001 0.001
1.3 觀察指標 使用VAS疼痛評分判斷產(chǎn)婦疼痛程度,切口無疼痛為0~2分;輕度疼痛為3~4分;切口劇烈疼痛為5~6分,7分以上為無效;使用產(chǎn)科醫(yī)生鈍性分離腹壁肌肉力量兩側(cè)之和判斷產(chǎn)婦腹部肌肉松弛程度。
1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進行分析,計量資料比較使用t來進行檢驗,用(±s)表示,計數(shù)資料使用X2來進行檢驗,用率(%)來表示,P<0.05為顯著差異,具有統(tǒng)計學意義。
觀察組產(chǎn)婦肌肉松弛程度及VSA疼痛評分比較對照組,明顯較低,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表。
我國腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)已經(jīng)比較成熟,在下肢及下腹部手術(shù)中具有廣泛應(yīng)用。剖宮產(chǎn)屬于下腹部手術(shù)中較為常見的種類,因此對這種麻醉方式也具有應(yīng)用。
產(chǎn)婦妊娠生理變化會影響椎管解剖位置、腹腔壓力、循環(huán)系統(tǒng),需要科學選擇椎管內(nèi)阻滯平面,既保證麻醉效果,又盡量減少子宮收縮抑制及不良反應(yīng)。減輕產(chǎn)婦術(shù)中腸及腹膜的牽拉刺激,麻醉平面應(yīng)趨近于T6水平。在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,血流動力學主要是低血壓改變,低血壓的產(chǎn)生與穿刺體位具有密切聯(lián)系。低血壓嚴重產(chǎn)婦會對其心腦血液供應(yīng)產(chǎn)生影響,經(jīng)大腦皮質(zhì)致使出現(xiàn)嘔吐、惡心。不但對產(chǎn)婦安全造成影響,并且會造成胎盤低灌注影響胎兒生命安全。因為左側(cè)抬高可能會造成仰臥位綜合征等病癥,所以,患者不適時通常使用托舉子宮或者平臥等進行緩解,產(chǎn)生兩側(cè)平面阻滯不一致,右側(cè)阻滯肌松效果較差[2]。
在本次研究中,將我院患者作為研究對象,結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦肌肉松弛程度及VSA疼痛評分比較對照組,明顯較低,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果充分表明右側(cè)臥位能夠有效減輕患者疼痛。
綜上所述,在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用右側(cè)臥位,效果比較左側(cè)臥位更加顯著,能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛,具有臨床使用及推廣價值。