河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）黃志強(qiáng) 李劉應(yīng)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 征得院倫理委員會(huì)許可后，用隨機(jī)數(shù)表法將2015年1月～2018年6月收治的88例CIS患者分為兩組（n=44）。A組男24例，女20例；年齡56～74歲，平均年齡（66.4±5.3）歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.2±0.3）年；B組男26例，女18例；年齡57～76歲，平均年齡（66.7±5.2）歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.4±0.2）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為CIS；首次發(fā)?。缓炇鹬橥鈺?shū)；治療依從性良好。排除：心肺、肝腎等重要臟器功能不全；其他腦血管疾??；惡性腫瘤；精神障礙；過(guò)敏性體質(zhì)；其他原因引發(fā)的認(rèn)知功能或肢體功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者入院后接受控制血糖、血壓、血脂、抗感染等常規(guī)治療。理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 B組治療后PV、FIB、LBV、HBV水平均低于A組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)附表。

2.2 NIHSS和ADL評(píng)分對(duì)比 B組患者治療后NIHSS評(píng)分（8.47±1.78）低于A組（12.71±2.03），ADL評(píng)分（61.37±5.09）高于A組（50.94±5.31）（P<0.05）。

附表 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=44） PV（mPa/s） FIB（g/L） LBV（mPa/s） HBV（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 1.81±0.31 1.65±0.34 4.85±0.53 4.28±0.44 15.14±1.86 12.86±1.75 6.73±0.86 5.41±0.73 B組 1.75±0.33 1.43±0.28 4.78±0.58 3.59±0.41 14.99±1.93 11.23±1.59 6.59±0.83 4.82±0.62 t 0.879 3.313 0.591 7.61 0.371 4.573 0.777 4.086 P 0.382 0.001 0.556 0.000 0.711 0.000 0.439 0.000

3 討論

CIS是一種由腦供血?jiǎng)用}狹窄和栓塞引發(fā)的神經(jīng)元細(xì)胞和腦組織壞死，患者臨床表現(xiàn)以突然發(fā)作的眩暈、肢體麻醉、感覺(jué)障礙為主，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致死致殘率高等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療極A組加用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342）：每次30mg，使用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每天2次。B組在A組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪30g，赤芍15g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各12g，地龍10g；氣虛者加黨參、白術(shù)各15g；小便失禁者可加金櫻子、益智仁各15g；多痰者加天竺黃15g、法半夏12g）。兩組治療周期均為15d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）、全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；使用NIHSS量表評(píng)估治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；使用ADL量表評(píng)估治療前后自主生活能力，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0和Excel處易導(dǎo)致患者死亡。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑和自由基清除劑，其具有較好的親脂性，可有效穿透血腦屏障，清除大腦內(nèi)的羥自由基，緩解自由基引發(fā)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減輕腦細(xì)胞過(guò)氧化受損，抑制腦部半暗帶面積增大，從而降低腦組織損傷，緩解腦水腫癥狀[1]。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯是臨床治療腦血管疾病的常用方劑，其原方出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸活血祛瘀，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，而地龍通經(jīng)活絡(luò)、周行全身，可增加藥力，諸藥合用，可共行益氣活血之功效[2]。此研究結(jié)果顯示加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯的B組患者治療后NIHSS評(píng)分較低，而ADL評(píng)分較高，且B組治療總有效率較高，這表明依達(dá)拉奉聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療CIS臨床療效較好，可有效加快患者卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)。這可能與補(bǔ)陽(yáng)還五湯中多種藥物具有較好的調(diào)脂、降脂功能有關(guān)，B組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于A組亦證實(shí)了該觀點(diǎn)。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療CIS臨床療效較好，可有效改善患者的血流學(xué)指標(biāo)，加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)。