林建

【摘要】 目的：研究聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年1月-2018年1月收治的94例髕骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組采用張力帶內(nèi)固定治療，觀(guān)察組采用鎳鈦聚髕器治療，觀(guān)察兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組優(yōu)良率為89.4%，高于對(duì)照組的70.2%（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.5%）低于對(duì)照組（23.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髕骨骨折患者采用鎳鈦聚髕器治療可提高治療效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折; 鎳鈦聚髕器; 張力帶內(nèi)固定; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of patellar concentrator and tension band in the treatment of patella fracture.Method：A total of 94 patients with patella fracture admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into two groups，47 patients in each group.The control group was treated with tension band internal fixation，and the observation group was treated with nickel-titanium patellar concentrator.Observed the therapeutic effect of two groups.Result：The excellent and good rate in the observation group was 89.4%，which was higher than that of 70.2% in the control group（P<0.05）.After treatment，HSS score and SF-36 scale score in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.The operation time，healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group（8.5%） was lower than 23.4% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Nickel-titanium patellar concentrator can improve the treatment effect，promote the recovery of joint function，improve the quality of life，and reduce postoperative complications in patients with patellar fracture，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Patella fracture; Nickel-titanium patellar concentrator; Tension band internal fixation; Curative effect

First-authors address：Second Hospital of Longyan City，Longyan 364200，China

髕骨可維持膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性，保護(hù)骨骼，提升股四頭肌的力量，是膝關(guān)節(jié)最為重要的骨骼[1]。近年來(lái)，隨著高能復(fù)合傷的不斷增多，導(dǎo)致髕骨骨折的發(fā)生率也持續(xù)增高。本研究選取94例髕骨骨折患者，分別采用聚髕器與張力帶兩種治療方法進(jìn)行比較分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的髕骨骨折患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)X線(xiàn)或CT檢查后，確診94例患者為髕骨骨折，且為單側(cè)髕骨骨折;（2）年齡18～65歲;（3）RockwoodⅡ型髕骨骨折;（4）無(wú)既往手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、其他部位骨折;（2）病理性、陳舊性骨折;（3）不配合手術(shù)治療。按照隨機(jī)分組法分成兩組，對(duì)照組47例，男27例，女20例;年齡18～64例，平均（37.24±8.67）歲;受傷時(shí)間1～6 d，平均（3.08±1.39）d;骨折類(lèi)型：斜型骨折18例，橫斷骨折23例，縱型骨折3例，粉碎性骨折3例。觀(guān)察組47例，男25例，女22例;年齡19～65例，平均（37.63±8.17）歲;受傷時(shí)間1～6 d，平均（3.13±1.32）d;骨折類(lèi)型：斜型骨折16例，橫斷骨折24例，縱型骨折2例，粉碎性骨折5例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在常規(guī)皮膚消毒后選擇硬膜外阻滯麻醉或腰麻，麻醉成功后，于髕前皮膚組織處行一縱行切口，充分暴露骨折端與上下兩級(jí)髕骨。（1）觀(guān)察組采用鎳鈦聚髕器治療，鎳鈦聚髕器規(guī)格需要根據(jù)患者髕骨大小選定，需低于髕骨直徑的10%～20%，選定鎳鈦聚髕器后浸泡于消毒冰鹽水中，以備使用。于髕底與髕尖骨緣處行相應(yīng)切口，切口大小需與鎳鈦聚髕器相符，用鉗子展開(kāi)聚髕器腰部、爪支，將鎳鈦聚髕器嵌入髕骨切口后用紗布熱敷，并壓緊鎳鈦聚髕器。在鎳鈦聚髕器彈性形變過(guò)程中被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，利用股骨髁天然模具的作用使骨折復(fù)位。術(shù)后需要探查關(guān)節(jié)面，若發(fā)生臺(tái)階現(xiàn)象，則使用0 ℃～5 ℃冰鹽水紗布對(duì)鎳鈦聚髕器進(jìn)行冷敷，再調(diào)整鎳鈦聚髕器。（2）對(duì)照組采用直徑為2 mm的張力帶內(nèi)固定治療，充分暴露髕骨骨折端，選用2根直徑2 cm的克氏針逆行穿出，正位上1針于髕骨中內(nèi)1/3處，另1針于髕骨中外1/3交界處，側(cè)位上于髕骨前后面中點(diǎn)處，復(fù)位髕骨并進(jìn)行固定，克氏針順時(shí)針穿入并用鋼絲進(jìn)行張力固定。兩組于術(shù)后24 h內(nèi)均服用抗生素治療，避免發(fā)生感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，主要包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面，滿(mǎn)分100分。差：≤59分，中：60～69分，良：70～84分，優(yōu)：85分，分?jǐn)?shù)越高則關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[2]。（2）采用SF-36量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括心理狀況、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、主觀(guān)判斷與滿(mǎn)意度等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高[3]。（3）觀(guān)察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間等，同時(shí)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。（4）統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良率：膝關(guān)節(jié)屈曲正常，無(wú)疼痛感，肌肉未萎縮，下蹲和上、下樓等動(dòng)作正常為優(yōu);膝關(guān)節(jié)屈曲正常但伴有輕微疼痛感，肌肉輕度萎縮，行走正常，下蹲、上樓、下樓等動(dòng)作稍差為良;膝關(guān)節(jié)屈曲高于90°但伴有明顯痛感，肌肉輕度萎縮，經(jīng)常伴有輕度疼痛，下蹲、上樓、下樓等動(dòng)作不便為可;膝關(guān)節(jié)屈曲低于90°，跛行，經(jīng)常伴有中度疼痛，肌肉萎縮，下蹲時(shí)較困難為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

觀(guān)察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組HSS評(píng)分和SF-36量表評(píng)分比較

兩組治療前HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀(guān)察組HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀(guān)察組均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組感染2例（4.3%），積液1例（2.3%），骨折延遲愈合1例（2.3%），并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%（4/47）。對(duì)照組感染6例（14.0%），積液4例（8.5%），骨折延遲愈合1例（2.3%），并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%（11/47）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.887，P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)交通、建筑等事業(yè)的發(fā)展，車(chē)禍及墜落的發(fā)生率也逐年升高，導(dǎo)致髕骨骨折患者發(fā)病率逐年遞增。髕骨骨折的預(yù)后效果直接影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。因此，臨床研究的重點(diǎn)是保護(hù)和維持膝關(guān)節(jié)伸展的連續(xù)性及基本生理功能。臨床治療中，張力帶內(nèi)固定是一種經(jīng)典術(shù)式，缺點(diǎn)是術(shù)后容易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等[6]。膝關(guān)節(jié)疼痛是因克氏針針尾刺激到周?chē)浗M織造成，需要在骨折愈合后將內(nèi)固定摘除才能緩解疼痛。髕骨周?chē)浗M織在受到刺激后也容易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[7]。導(dǎo)致松動(dòng)、斷裂的原因是術(shù)中克氏針穿過(guò)骨塊時(shí)造成附加的骨折，這也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因[8]。

鎳鈦聚髕器的設(shè)計(jì)綜合了人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和髕骨生物力學(xué)特征，鎳鈦金屬具有向心性應(yīng)力，由金屬產(chǎn)生回復(fù)力與特性回彈力共同形成，在復(fù)位固定骨折治療上具有顯著的效果。此外，鎳鈦聚髕器可對(duì)骨折端起到保護(hù)作用，提升穩(wěn)定性。同時(shí)，良好的伸曲性也會(huì)促進(jìn)骨折端聚合力，周緣的爪支能準(zhǔn)確攏住粉碎性骨塊聚向解剖位[9]。髕骨骨折采用手術(shù)治療的目的是恢復(fù)解剖位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面形態(tài)及膝關(guān)節(jié)正常功能，而在術(shù)中使用鎳鈦聚髕器可以產(chǎn)生多向聚合力及持續(xù)加壓，從而保證髕骨骨折解剖復(fù)位效果和固定程度達(dá)到理想狀態(tài)，維持塑性狀態(tài)[10]。同時(shí)，鎳鈦合金的彈性模量與人體骨骼更接近，采用鎳鈦聚髕器可在體內(nèi)溫度輔助下降低應(yīng)力遮擋作用，從而避免發(fā)生骨質(zhì)疏松情況。鎳鈦聚髕器具有縱向記憶應(yīng)力，可對(duì)髕骨引起的縱向拉力產(chǎn)生阻礙，還能產(chǎn)生縱向的持續(xù)性加壓，對(duì)骨折的愈合十分有利[11]。

根據(jù)解文濤[12]研究結(jié)果顯示，采用鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療優(yōu)良率為89.4%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為70.2%，與解文濤研究結(jié)果相似，充分說(shuō)明鎳鈦聚髕器能夠有效改善髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果。此外，兩組在HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與張力帶內(nèi)固定治療方法相比，選用鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折患者能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，縮短住院時(shí)間，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：李盈）