李金香 李志松 尹立莉 李志蕊 張志群 陳海燕

(河北省唐山市人民醫(yī)院急診科，唐山市 063001，電子郵箱：1106368069@qq.com)

急診接收的患者大多病情復(fù)雜，病種范圍廣，年齡跨度大，搶救所需配備的急救物品紛繁復(fù)雜，護(hù)士清點(diǎn)急救物品費(fèi)時(shí)費(fèi)力[1]，因急救物品短缺引發(fā)的不良事件時(shí)有發(fā)生[2]，急救物品管理一直是困擾醫(yī)院管理者的問(wèn)題。我院急診科針對(duì)急救物品的不同使用頻率采用不同的管理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1～12月作為實(shí)施管理前階段(管理前組)，該階段共接收急診患者39 100人次，搶救7 112人次。其中兒科就診255例，內(nèi)科就診20 227例，外科就診18 284例，婦科就診334例；護(hù)理人員組成：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師10名，護(hù)師15名，護(hù)士5名。將2016年1～12月作為實(shí)施管理后階段(管理后組)，該階段共接收急診患者38 900人次，搶救6 800人次。其中兒科就診240例，內(nèi)科就診20 113例，外科就診18 245例，婦科就診302例；護(hù)理人員組成：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師12名，護(hù)師14名，護(hù)士4名。兩年病種所屬科室及護(hù)理人員組成具有可比性。

1.2 主要急救物品 心肺復(fù)蘇機(jī)1臺(tái)、呼吸機(jī)2臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者用便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)、洗胃機(jī)2個(gè)、除顫儀3個(gè)、負(fù)壓吸引裝置15個(gè)、輸液泵5個(gè)、心電監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)、心電圖機(jī)3個(gè)、注射泵5個(gè)；輸液類(lèi)、吸氧類(lèi)、吸痰類(lèi)、外科包扎類(lèi)、急救包(氣管切開(kāi)包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、清創(chuàng)縫合包等)、氣道管理類(lèi)、批量傷類(lèi)、應(yīng)急隔離類(lèi)等25大類(lèi)140余種物品。

1.3 方法 實(shí)施分類(lèi)管理前采用常規(guī)管理，每班護(hù)士交接班時(shí)逐個(gè)清點(diǎn)各類(lèi)物品，檢查物品的完好性及有效期。但由于護(hù)理人員工作量大，急救物品數(shù)量及品種多、突發(fā)情況頻出，易出現(xiàn)交接不到位，物品過(guò)期或使用后未得到及時(shí)補(bǔ)充，物品擺放混亂、放置環(huán)境雜亂等現(xiàn)象。實(shí)施分類(lèi)管理后根據(jù)物品的使用頻率進(jìn)行分類(lèi)管理。具體方法如下。

1.3.1 急救物品劃分：采用科室自制的《自制頻率調(diào)查表》，根據(jù)2015年1～12月?lián)尵扔涗?，統(tǒng)計(jì)出急救物品的使用頻率，將每月使用頻率≤2次的物品劃分為低頻率使用急救物品，反之為高頻率使用急救物品。急救物品使用頻率分類(lèi)見(jiàn)表1～2。

表1 高頻率使用急救物品

表2 低頻率使用急救物品

1.3.2 管理方法：高頻率使用的急救物品按類(lèi)別及有效期由近及遠(yuǎn)置于專(zhuān)用儲(chǔ)物柜內(nèi)備用，取其規(guī)定物品及數(shù)量置于吊塔抽屜內(nèi)(抽屜外標(biāo)記所放物品名稱(chēng)及數(shù)量)，實(shí)施常規(guī)的“五定”方法管理，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒、定期檢查，護(hù)士每班清點(diǎn)交接；低頻率使用的急救物品存放在指定區(qū)域，設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)。按適合人群和病種不同分箱封存，箱外統(tǒng)一編號(hào)并附上病種和適合使用的人群(比如上消化道出血和小兒急救)，箱外配內(nèi)部物品名稱(chēng)及放置位置平面圖，并懸掛塑封的相關(guān)使用注意事項(xiàng)及使用流程。實(shí)施雙人檢查后封存式管理，未啟用時(shí)每月開(kāi)箱檢查一次，啟用后由兩名當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)補(bǔ)充后再次封存。值班護(hù)士無(wú)需每班開(kāi)箱逐個(gè)檢查清點(diǎn)，只需要檢查封條的完整性和急救箱數(shù)量即可。所有物品每周由質(zhì)檢護(hù)士檢查一遍，記錄質(zhì)檢情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)并限期改正。

1.3.3 物品使用培訓(xùn)方法：科室每個(gè)月組織高頻率使用急救物品使用方法的培訓(xùn)，每半年組織低頻率使用急救物品使用方法的培訓(xùn)，要求全體護(hù)士參加，培訓(xùn)結(jié)束后考核，對(duì)于考核不合格者繼續(xù)培訓(xùn)直至考核合格。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)檢查及取用急救物品所需要的時(shí)間：分類(lèi)管理前后護(hù)士長(zhǎng)分別隨機(jī)每月隨機(jī)抽查1名責(zé)任護(hù)士每班交接時(shí)檢查物品所用的時(shí)間、取某一規(guī)定急救物品所用的時(shí)間。(2)急救物品合格率：實(shí)施分類(lèi)管理前后護(hù)士長(zhǎng)每周分別抽查高、低使用頻率急救物品各兩件的合格率，其中儀器性能故障、物品缺失、物品過(guò)期、與備用基數(shù)不一致、失效期小于3個(gè)月均記為不合格物品。實(shí)施分類(lèi)管理前后分別抽查了192件急救物品，急救物品合格率=合格物品/檢查物品總量×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理后護(hù)士交接班清點(diǎn)急救物品所用時(shí)間及取用規(guī)定物品所用時(shí)間短于管理前(P<0.05)，見(jiàn)表3。管理前急救物品合格率為94.79%(182/192)，管理后為99.48%(191/192)，管理前急救物品合格率低于管理后(χ2=7.580，P=0.006)。

表3 管理前后急救物品清點(diǎn)及取用所用時(shí)間比較(x±s)

3 討 論

急診是醫(yī)院的窗口，搶救任務(wù)重，工作量大，具有不可預(yù)見(jiàn)性[3]。而急診搶救離不開(kāi)急救物品，急救物品的齊全與完好直接關(guān)系到患者搶救的成敗[4]，優(yōu)化管理急救物品是提高搶救成功率的保障。

有研究顯示，根據(jù)搶救物品的不同使用頻率采用不同的管理方法，將傳統(tǒng)的全面核對(duì)改為每班核對(duì)封條及急救箱數(shù)量，不僅簡(jiǎn)化了工作流程，還可以減輕護(hù)士工作量，縮短交接班時(shí)間，提高工作效率[5-7]。還有研究顯示，吊塔內(nèi)有序放置常用急救物品，定量標(biāo)識(shí)管理，不僅美觀整齊又節(jié)省空間，更利于護(hù)士取放物品的準(zhǔn)確性，提高存取速度[8-9]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)施分類(lèi)管理后護(hù)士物品和取用規(guī)定物品所用的時(shí)間少于管理前(P<0.05)，提示對(duì)急救物品進(jìn)行分類(lèi)管理，可以縮短護(hù)士每班的交接時(shí)間，減輕工作負(fù)擔(dān)。在物品放置的地方附加操作流程，分箱包裝配以示意圖，可以讓護(hù)士直觀了解其內(nèi)容物品，熟悉物品擺放位置，避免搶救時(shí)的忙亂，減少了保存和管理的工作量和難度，也提高護(hù)士使用低頻率急救物品的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。且本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行分類(lèi)管理后，急救物品的合格率高于管理前(P<0.05)，提示對(duì)急救物品進(jìn)行分類(lèi)管理可以提高急救物品的管理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急救物品進(jìn)行分類(lèi)管理可以減少護(hù)士交接班清點(diǎn)急救物品的時(shí)間，縮短急救物品的取用時(shí)間，提高急救物品的管理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。