付姍姍 王 珺 王燕亭

(1 廈門醫(yī)學院醫(yī)學技術(shù)系化妝品醫(yī)美教研室，福建省廈門市 361000，電子郵箱：fushsh1983@163.com；2 福建省廈門美萊醫(yī)療美容醫(yī)院無創(chuàng)科，廈門市 361000)

隨著審美觀念的轉(zhuǎn)變，我國居民特別是年輕女性越來越注重自身的容貌美觀，很多居民期望以整形美容的方式改造容貌[1-2]。然而很多整形美容術(shù)后恢復較慢，以致整形效果無法達到預期要求，給患者帶來了許多困擾[3]。特別是如果在手術(shù)中護理不當，面部就會出現(xiàn)瘢痕，甚至造成面部畸形，從而影響康復，同時也容易降低滿意度，誘發(fā)醫(yī)患糾紛[4-5]。臨床研究顯示整形美容者多伴隨情感狀況不佳等問題，這往往成為其生活質(zhì)量下降的重要因素[6]。以游戲理念為導向的護理策略強調(diào)以人為本，充分利用非言語交流功能改善患者的心理狀況[7]；其能借助意象來更好地處理患者的心理情感問題[8-9]。沙盤游戲的理論基礎(chǔ)為榮格分析心理學，在游戲中患者能通過沙子和玩具來創(chuàng)造一個場景，從中反映出無意識內(nèi)容，強調(diào)創(chuàng)造過程本身的自發(fā)性和自主性[10-11]。本文探討以游戲理念為導向的護理策略對整形美容者滿意度和情感狀況的影響，以促進其預后情況的改善與建立新的護理策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2018年1月與我校合作的整形醫(yī)院中接受整形美容手術(shù)的135例受試者。納入標準：臨床資料完整；無凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；自愿進行整形美容手術(shù)，年齡18～60歲；患者具有較好的依從性，可以根據(jù)醫(yī)囑進行服藥；沒有意識障礙和精神疾病的情況。排除標準：瘢痕體質(zhì)者；有其他影響生命體征的因素者；有精神病史者；面部存在傷口或者畸形者；合并嚴重感染、傷口嚴重污染者；臨床資料缺乏者；嚴重認知功能障礙患者。根據(jù)護理方法的不同分為對照組65例與游戲組70例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我校倫理委員會批準通過。

表1 兩組臨床資料比較

注：術(shù)中出血量=(使用前無菌紗布的重量-手術(shù)使用過的紗布重量)+吸引器中的失血量。

1.2 護理方法 對照組：在術(shù)后給予常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、傷口局部處理、健康指導等。游戲組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予一種以游戲理念作為導向的護理策略，具體方法為：(1)建立游戲護理小組：由整形科護士長、?？谱o士、責任護士等組成游戲護理小組，對術(shù)后人員進行整形美容知識、心理學培訓和技能培訓，并確保每天至少有游戲護理小組中的1人在崗。(2)沙盤游戲物品設置：配置標準沙盤，沙盤大小60 cm×80 cm×10 cm，沙盤內(nèi)面是天藍色，外面是實木黃色。沙盤內(nèi)裝有干凈細膩的河沙，沙盤放置高度正好處于成人的腰部范圍。(3)沙盤游戲：游戲護理小組成員引導他們觀看沙盤游戲規(guī)則，讓他們感受沙子的流動，在沙中建造任何想要的世界、創(chuàng)作任何故事、制造任何圖畫或場景，鼓勵他們把記憶中的或當前生活的問題聯(lián)系起來。按照沙盤游戲原理，沙盤游戲時應保持靜默，小組成員與游戲者保持較遠的距離，記錄其在游戲中的表情動作等。(4)每個星期進行沙盤游戲1次，每次持續(xù)時間為30～50 min，共進行6周；每次沙盤游戲后小組成員對其進行針對性的心理疏導，結(jié)束后給沙盤作品拍照。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組的的整形效果，包括傷口愈合時間、病情判定時間(患者入院到疾病確診的時間)、術(shù)后拆線時間及紅腫消退時間。(2)記錄兩組在護理6周內(nèi)出現(xiàn)的感染、給藥錯誤、出血、意外事件(包括跌倒等非用藥與手術(shù)造成的事件)等不良事件發(fā)生情況。(3)在護理前與護理后6周采用修訂的情感淡漠評定量表(Apathy Rating Scale，ARS)[3]評定患者的情感狀況，分值為0～42分，分數(shù)越高表示情感淡漠越嚴重。(4)在護理后6周通過調(diào)查問卷[5]調(diào)查患者的美容滿意度，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意四個級別，滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組整形效果比較 兩組的傷口愈合時間、病情判定時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而游戲組的術(shù)后拆線時間、紅腫消退時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組整形效果比較(x±s)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比 游戲組在護理期間出現(xiàn)感染1例、出血1例，無給藥錯誤、意外事件發(fā)生，不良事件的發(fā)生率為2.9%(2/70)；對照組在護理期間出現(xiàn)感染3例、給藥錯誤2例、出血3例、意外事件3例，不良事件的發(fā)生率為16.9%(11/65)；游戲組不良事件發(fā)生率低于對照組的(χ2=7.663，P=0.006)。

2.3 兩組ARS評分比較 護理前，兩組的ARS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，兩組的ARS評分均低于護理前，且游戲組的ARS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ARS評分比較(x±s，分)

2.4 兩組美容滿意度比較 護理后，游戲組與對照組的滿意率分別為98.6%(69/70)和86.2%(56/65)，游戲組的滿意率高于對照組(χ2=7.577，P=0.006)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代科技醫(yī)療水平的發(fā)展與人們對美的追求與日俱增，整形美容手術(shù)得以廣泛發(fā)展[12]。整形美容手術(shù)引起的醫(yī)療糾紛也逐年增多，然而很多糾紛并不是手術(shù)本身造成的，而是由于術(shù)后的護理不當引起的[13]。常規(guī)護理方法已經(jīng)無法滿足患者對美容術(shù)后的恢復要求，因此對于整形美容者需要采用針對性護理措施[14]。

沙盤游戲的理論基礎(chǔ)為人本主義理論[15]?；颊咴谟螒蚱陂g能夠展開豐富的想象，表達出自己內(nèi)心的真實想法并呈現(xiàn)出負性事件，同時也使患者的負性情緒得到充分的釋放，減輕了患者內(nèi)心的壓力，促使其進行自我探索和自我成長[16-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組傷口愈合時間、病情判定時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而游戲組的術(shù)后拆線時間、紅腫消退時間均短于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，表明應用沙盤游戲能減少護理不良事件的發(fā)生，促進康復。同時護理小組成員通過觀察及分析美容者的游戲作品，能夠更好地了解其情感，保證治療順利進行，增強護患雙方的信任[18]。

臨床研究表明，美容者的生活質(zhì)量受情感狀況影響，不良的情感狀況會導致其生活質(zhì)量的降低[7]。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組的ARS評分均低于護理前，且游戲組的ARS評分低于對照組(P<0.05)。說明應用沙盤游戲可以提高整形美容者對游戲護理小組的信任，讓其慢慢表達出其內(nèi)在的困境從而改善其情感狀態(tài)，促進術(shù)后恢復[21-22]。在沙盤游戲期間患者能緩解自身壓力，表達自己內(nèi)心真實的想法，并展開豐富的想象，同時沙盤游戲還能達到疏導情緒的效果。本研究結(jié)果顯示，護理后游戲組的滿意率高于對照組(P<0.05)，表明應用沙盤游戲能提高患者滿意度。

綜上所述，將以游戲理念為導向的護理策略應用在整形美容者中，能改善其情感狀況，提高滿意度，降低護理不良事件發(fā)生率，提高整形效果。