李義平

摘 要：醫(yī)院職能部門的考核是醫(yī)院管理過(guò)程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)公立醫(yī)院的職能部門進(jìn)行精細(xì)化的考評(píng)，有助于提高公立醫(yī)院的管理效能，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。本文從公立醫(yī)院的考評(píng)制度入手，探究我國(guó)公立醫(yī)院職能部門考核體系中還存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的解決措施，希望對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院職能部門精細(xì)化考核體系的發(fā)展提供一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?職能部門 ?精細(xì)化考核 ?舉措

精細(xì)化考核是一種較為先進(jìn)的管理思想，于上世紀(jì)末傳入我國(guó)，期初主要應(yīng)用于企業(yè)，后來(lái)被廣泛的應(yīng)用到社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，公共醫(yī)療體系也不例外。近年來(lái)隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，有關(guān)公立醫(yī)院服務(wù)績(jī)效的的改革受到很多人的關(guān)注。本次改革主要涉及到了一下幾個(gè)方面：公立醫(yī)院的工作效率、工作質(zhì)量、崗位職責(zé)、崗位貢獻(xiàn)、崗位風(fēng)險(xiǎn)、崗位的績(jī)效分配。公立醫(yī)院建立健全職部門的考核體系，在一定層面上有助于提升我國(guó)公立醫(yī)院的專業(yè)化管理水平，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、我國(guó)公立醫(yī)院職能部門考核體系發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）我國(guó)公立醫(yī)院職能部門考核的主要內(nèi)容

目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院的職能部門考評(píng)主要包括以下兩個(gè)方面的內(nèi)容：業(yè)績(jī)、效果。在業(yè)績(jī)方面主要考核的是公立醫(yī)院年度目標(biāo)的完成程度與職能部門的職責(zé)匹配度兩個(gè)方面的內(nèi)容;效果方面的考核內(nèi)容相對(duì)比較多，如效能、醫(yī)院地制度與紀(jì)律、醫(yī)院的組織文化與形象、部門的能力提升程度與職能部門的未來(lái)的發(fā)展空間等。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的職能部門進(jìn)行考核，有助于醫(yī)院整體的效能，也有利于此促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略部署的實(shí)現(xiàn)。

（二）公立醫(yī)院職能部門考核體現(xiàn)中存在的問(wèn)題

在目前的考評(píng)體系中，我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)職能部門的考核還沒(méi)有建立完善的考評(píng)機(jī)制，到現(xiàn)在為止仍處在研究探索階段。如我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院的職能部門，在部門考評(píng)機(jī)制中還存在一下幾方面的問(wèn)題。

（1）職能部門的考核指標(biāo)與醫(yī)院的戰(zhàn)略部署相分離，我國(guó)大部分公立醫(yī)院的考核體系中，過(guò)度強(qiáng)調(diào)各臨床部門的業(yè)務(wù)指標(biāo)，而忽視了醫(yī)院職能部門的考核。存在職能部門只要可以維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)即可的觀念。從而導(dǎo)致醫(yī)院職能部門并沒(méi)有很好的發(fā)揮作用。很多公立醫(yī)院的部門業(yè)務(wù)指標(biāo)由各部門制定，與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)并沒(méi)有很大的關(guān)聯(lián)。

（2）考核評(píng)價(jià)體系不夠合理，當(dāng)前公立醫(yī)院職能評(píng)價(jià)體系中依據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與核心部門的考核意見(jiàn)，基本上沒(méi)有職能部門服務(wù)對(duì)象的考評(píng)意見(jiàn)，這在一定程度上造成了部門的考評(píng)結(jié)果不夠真實(shí)。

（3）考核指標(biāo)之間缺少關(guān)聯(lián)性，我國(guó)醫(yī)院職能部門的考評(píng)主要有以下幾個(gè)方面：職能部門的業(yè)績(jī)、部門的行政效率、職能部門的執(zhí)行力、行政成本。但在實(shí)際考評(píng)中，這四個(gè)方面的關(guān)聯(lián)程度并不高。據(jù)大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，目前我國(guó)公立醫(yī)院的行政管理成本過(guò)高，但是管理的執(zhí)行力度較弱，行政管理效率過(guò)低;過(guò)度重視部門的績(jī)效，從而忽略了其他考核指標(biāo)。

（4）公立醫(yī)院的職能考核相對(duì)比較單一，目前公立醫(yī)院中績(jī)效考核很主要側(cè)重在薪酬與人事量方面，而對(duì)于公立醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)與實(shí)施還沒(méi)有形成整體的規(guī)劃。公立醫(yī)院職能部門考核中普遍存在上述問(wèn)題，這在一定程度上影響了公立醫(yī)院的整體運(yùn)行與發(fā)展。

二、公立醫(yī)院職能部門精細(xì)化考核體系建立的原則

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，我國(guó)公立醫(yī)院在建立精細(xì)化化考核體系時(shí)要堅(jiān)持一下幾項(xiàng)原則：

（1）建立公平公正的考核體系，這是公立醫(yī)院各部門績(jī)效考核的基礎(chǔ)，在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)要保持職能部門之間與各部門內(nèi)部保持一致，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職能部門整體考核的公平與合理。

（2）量化醫(yī)院職能部門的考核方式，與醫(yī)院具體的醫(yī)務(wù)部門相比較，職能部門主要負(fù)責(zé)一些事務(wù)性工作。這與醫(yī)院其他部門之間沒(méi)有一個(gè)明顯的區(qū)分，不能用量化的考核方式衡量職能部門的業(yè)績(jī)，例如職能部門的工作效率與服務(wù)質(zhì)量等。因此因需要進(jìn)職能部門考核方式，如采取指標(biāo)轉(zhuǎn)化率去量化職能部門的考核，常見(jiàn)的有職能部門的工作完成率與服務(wù)對(duì)象的滿意率等。

（3）細(xì)化職能部門的考核標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院的職能部門平時(shí)需要處理很臨時(shí)性的工作，但工作成果卻不明顯，因此需要細(xì)化職能部門的考核方式，可以通過(guò)過(guò)程考核對(duì)職能部門的工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。如醫(yī)院辦公室的人員，可以考核他們起草文件的效率與文件通過(guò)率。行政方面的工作，可以考察他們的工作完成度與服務(wù)對(duì)象的滿意程度。

三、公立醫(yī)院職能部門精細(xì)化績(jī)效考核的方法策略

（一）公立醫(yī)院的相關(guān)管理部門要樹(shù)立新型的管理理念

公立醫(yī)院的管理層是醫(yī)院職能部門管理制度的制定者，管理層的管理理念在一定層面上影響了績(jī)效考核的制定。為順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革的發(fā)展要求，公立醫(yī)院的管理層需要對(duì)醫(yī)院有整體全面的了解。根據(jù)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的新形式，對(duì)醫(yī)院的職能部門采取精細(xì)化的績(jī)效考核方式。公立醫(yī)院整體的目標(biāo)是提高醫(yī)院的服務(wù)水平。而國(guó)家醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是讓群眾花費(fèi)少量的費(fèi)用，滿足廣大群眾的基本需求。因此公立醫(yī)院的管理層在制定相應(yīng)得制度時(shí)需要將將國(guó)家的政策考慮進(jìn)去，制定科學(xué)合理的考核制度，去促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。

管理層在建立相應(yīng)的管理制度時(shí)可以參照崗位評(píng)價(jià)法，根據(jù)職能部門的具體工作，建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)制度。

（二）建立健全醫(yī)院職能部門的考核體系

要求公立醫(yī)院全體職工參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的制定，績(jī)效管理是公立醫(yī)院職能部門實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略管理目標(biāo)的前提條件，公立醫(yī)院的管理制度和職能部門的執(zhí)行力度在很大程度上影響了醫(yī)院的績(jī)效考核。在公立醫(yī)院中，各職能部門的執(zhí)行力度的有效實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員的積極參與，因此公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)制度需要得到大部分醫(yī)護(hù)人員的人認(rèn)可。

公立醫(yī)院在制定各部門績(jī)效考評(píng)制度時(shí)，可以適度參考企業(yè)集團(tuán)的績(jī)效管理制度。將績(jī)效制度劃分成五個(gè)部分：績(jī)效規(guī)劃、執(zhí)行、評(píng)估、結(jié)果、循環(huán)，績(jī)效規(guī)劃貫穿績(jī)效管理的始終。根據(jù)集團(tuán)的年度計(jì)劃，上級(jí)與自己的員工共同制定本部門的工作計(jì)劃。在執(zhí)行的過(guò)程中嚴(yán)格參照事項(xiàng)制定的計(jì)劃，在實(shí)施過(guò)程中，上級(jí)與下級(jí)保持不定期的績(jī)效溝通。如集團(tuán)計(jì)劃有更改，上級(jí)與下級(jí)可一起更改確定部門的計(jì)劃。通過(guò)這樣的方式，保證各部門計(jì)劃的實(shí)施，為公司績(jī)效的管理奠定一定的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院也可以參照這樣的績(jī)效管理制度，根據(jù)醫(yī)院本年度的戰(zhàn)略管理目標(biāo)，從管理層到基層的醫(yī)護(hù)工作者，采用恰當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)動(dòng)他們的積極性，讓醫(yī)院的所有員工積極參與到計(jì)劃的制定與執(zhí)行環(huán)節(jié)。在制度執(zhí)行的過(guò)程中，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員與部門的承諾， 保證計(jì)劃的執(zhí)行力度， 有效的促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理的培訓(xùn)與宣傳，對(duì)績(jī)效考評(píng)的結(jié)果進(jìn)行溝通與反饋

目前，對(duì)公立醫(yī)院的職能部門進(jìn)行精細(xì)化的績(jī)效考評(píng)還有一定的難度，公立醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)型、知識(shí)型的機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部引入一項(xiàng)好的績(jī)效考評(píng)制度必須要與公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境相適應(yīng)?？?jī)效考評(píng)在醫(yī)院內(nèi)部的有效實(shí)施受到多種因素的影響，如公立醫(yī)院的文化、院內(nèi)職能部門的組織形式、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與醫(yī)院管理層的決心等?；谏鲜銮闆r，醫(yī)院管理者需要加強(qiáng)精細(xì)化績(jī)效考核的培訓(xùn)與宣傳，提升醫(yī)院?jiǎn)T工的認(rèn)可程度，為精細(xì)化考核體系的建立奠定基礎(chǔ)。

有效的績(jī)效考評(píng)需要不斷的溝通，對(duì)考評(píng)體系中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。如果在績(jī)效考評(píng)中缺少相應(yīng)的溝通交流，這會(huì)給醫(yī)院的績(jī)效管理帶來(lái)阻礙。因此公立醫(yī)院在建立精細(xì)化考核體系后，建立相依的交流與反饋制度，定期收集各部門與員工的反饋信息，根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的績(jī)效管理目標(biāo)和各部門的執(zhí)行方案，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化績(jī)效考評(píng)的良性互動(dòng)。

（四）建立完善的監(jiān)督體系

公立醫(yī)院是非盈利性的公共服務(wù)部門，在日常的績(jī)效考評(píng)中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)部門之間、員工全責(zé)不明晰的情況。為保證績(jī)效考評(píng)制度的實(shí)施，需加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制，明確部門與員工的權(quán)利與職責(zé)，對(duì)院內(nèi)的考評(píng)制度進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。完善的監(jiān)督機(jī)制可以促進(jìn)績(jī)效考評(píng)制度的實(shí)施，因此在實(shí)施的過(guò)程中，對(duì)違反制度的員工進(jìn)行處罰，對(duì)遵守制度的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)這樣方式，調(diào)動(dòng)員工的積極性，讓他們主動(dòng)參與到績(jī)效考評(píng)體系當(dāng)中，讓公立醫(yī)院的內(nèi)部考評(píng)體系形成一個(gè)良性循環(huán)，在在醫(yī)療改革的新形式下提高公立醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

基于上文的分析，我們看到了精細(xì)化考評(píng)制度對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，精細(xì)化的考評(píng)方式有利于提高醫(yī)院職能部門的工作效率，在一定程度上提高員工的工作積極性。將考評(píng)管理的工作分散到各部門，既方便了院內(nèi)的管理，也提高了公立醫(yī)院內(nèi)部對(duì)考評(píng)制度的認(rèn)可。

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