徐超

已積極采取以下三種形式推進(jìn)各級(jí)各類縱向醫(yī)聯(lián)體工作。一是市外醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，二是市域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，三是縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。形成“上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享”的醫(yī)療服務(wù)新模式。醫(yī)療聯(lián)合體中的不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所屬財(cái)政部門與主管部門均不相同，此種模式對(duì)資源流動(dòng)產(chǎn)生制約效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)未整合，各醫(yī)療組織屬于獨(dú)立經(jīng)濟(jì)體，不具備共同利益的補(bǔ)償與激勵(lì)。因此對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展來說，需要制定產(chǎn)權(quán)保護(hù)導(dǎo)向財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，對(duì)機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出進(jìn)行量化。

一、將產(chǎn)權(quán)、會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理三者之間的關(guān)系進(jìn)行明確

（一）對(duì)于產(chǎn)權(quán)方面的分析

產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)有效聯(lián)合稀缺資源以及產(chǎn)權(quán)制度安排，實(shí)現(xiàn)資源配置最佳和費(fèi)用最低的產(chǎn)權(quán)制度。產(chǎn)權(quán)使所有者利用資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、抵押和收購(gòu)等方式處理資產(chǎn)。如果是從經(jīng)濟(jì)或者法律規(guī)則來看，產(chǎn)權(quán)可以在不同主體中轉(zhuǎn)讓和應(yīng)用。在分離經(jīng)營(yíng)控制權(quán)和所有權(quán)之后，財(cái)權(quán)出現(xiàn)讓渡，產(chǎn)權(quán)包含法人產(chǎn)權(quán)和原始產(chǎn)權(quán)，能夠在一定期限內(nèi)通過財(cái)產(chǎn)支配與使用獲取經(jīng)濟(jì)效益。在管理財(cái)產(chǎn)時(shí)可以從價(jià)值與實(shí)物兩方面入手，合理支配預(yù)決算權(quán)、定價(jià)權(quán)和收益分配權(quán)等。

（二）對(duì)于會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理的地位分析

財(cái)務(wù)比較注重經(jīng)營(yíng)管理期間資金投入與收益之間的關(guān)系，因此具備產(chǎn)權(quán)契約關(guān)系和資金運(yùn)動(dòng)。財(cái)務(wù)職能在于優(yōu)化配置資源，能夠?qū)Y金進(jìn)行分配、調(diào)節(jié)及使用監(jiān)督。會(huì)計(jì)計(jì)量對(duì)象為財(cái)產(chǎn)權(quán)利，通過現(xiàn)行價(jià)值基礎(chǔ)展現(xiàn)出監(jiān)督與核算職能，能夠確定和計(jì)量主體投入與產(chǎn)出，進(jìn)行受托責(zé)任的認(rèn)定和解除。會(huì)計(jì)與產(chǎn)權(quán)屬于過程與結(jié)果關(guān)系，會(huì)計(jì)的發(fā)生發(fā)展能夠體現(xiàn)出產(chǎn)權(quán)關(guān)系，還會(huì)對(duì)產(chǎn)權(quán)價(jià)值流動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。會(huì)計(jì)核算會(huì)進(jìn)行問題的轉(zhuǎn)化，在自外部向內(nèi)部的轉(zhuǎn)化過程當(dāng)中，產(chǎn)權(quán)界定的重要性也就因此體現(xiàn)出來。會(huì)計(jì)將貨幣作為量度指標(biāo)，按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則計(jì)價(jià)資產(chǎn)成本和收益。無論是保護(hù)產(chǎn)權(quán)，還是進(jìn)行產(chǎn)權(quán)的界定，對(duì)于產(chǎn)權(quán)主體的相關(guān)權(quán)益是一定要加以保證的，這樣市場(chǎng)才可以進(jìn)行有序的運(yùn)作。會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和財(cái)務(wù)制度通過約束和規(guī)范財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)行為，從而保護(hù)產(chǎn)權(quán)。

二、對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)管理的對(duì)策以及會(huì)計(jì)核算對(duì)策

（一）確立醫(yī)聯(lián)體專項(xiàng)資金，提升資源考核力度

各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)落實(shí)主體責(zé)任，建立和優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)償制度，設(shè)置醫(yī)聯(lián)體專項(xiàng)補(bǔ)助資金，以此補(bǔ)貼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)按照上級(jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)與技術(shù)幫扶質(zhì)量，統(tǒng)一支付給上級(jí)醫(yī)院，使上級(jí)醫(yī)院能夠履行自身職責(zé)，充分發(fā)揮出引導(dǎo)作用。其次，上級(jí)醫(yī)院還需要在工作量中納入績(jī)效考核，按照醫(yī)聯(lián)體協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)開展考核和獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）針對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)管理的不同確定實(shí)施辦法

從財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，產(chǎn)權(quán)融合型主要是按照資源優(yōu)化配置，利益共享機(jī)制原則，建立獨(dú)立法人實(shí)體，組合資產(chǎn)使用權(quán)和支配權(quán)，確保收益分配權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)能夠統(tǒng)一到法人手中，賦予其監(jiān)管運(yùn)營(yíng)職責(zé)與辦醫(yī)責(zé)任。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的不同需要進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，使其對(duì)資產(chǎn)的使用權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)得以統(tǒng)一調(diào)配。優(yōu)化整合不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科資源和重點(diǎn)學(xué)科資源，以此促進(jìn)人才培養(yǎng)和科學(xué)建設(shè)。產(chǎn)權(quán)分散型不以獨(dú)立法人存在，明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與權(quán)利，實(shí)現(xiàn)技術(shù)互助和人才共享機(jī)制，內(nèi)部財(cái)務(wù)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)采用自愿協(xié)商方式確定，對(duì)遠(yuǎn)程服務(wù)收費(fèi)政策進(jìn)行優(yōu)化完善。

（三）針對(duì)不同聯(lián)合體確定適合的會(huì)計(jì)核算實(shí)施辦法

從會(huì)計(jì)核算角度出發(fā)，在集團(tuán)財(cái)務(wù)部引導(dǎo)下，產(chǎn)權(quán)融合型會(huì)統(tǒng)一開展內(nèi)部會(huì)計(jì)核算，并且由集團(tuán)管理內(nèi)部人力資源與業(yè)務(wù)分配，財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)資源、業(yè)務(wù)以及人力資源等都實(shí)行統(tǒng)一化管理。因此醫(yī)療集團(tuán)具備多個(gè)會(huì)計(jì)主體，一個(gè)法律主體，對(duì)合并到總院的會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并且抵消分錄在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中反映出費(fèi)用往來的債務(wù)債權(quán)，此時(shí)就可以消除內(nèi)部交易對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的影響。合并財(cái)務(wù)報(bào)表，可以反映出醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理效果和財(cái)務(wù)狀況。對(duì)于產(chǎn)權(quán)分散型醫(yī)療聯(lián)合體來說，不存在獨(dú)立法人，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算內(nèi)部人力資源與業(yè)務(wù)分配，按照合同購(gòu)買服務(wù)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)結(jié)算制度進(jìn)行核算。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)多數(shù)地區(qū)均已組建醫(yī)療聯(lián)合體，逐漸擴(kuò)大了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作范圍，則增加了業(yè)務(wù)往來。在此種發(fā)展背景下，需要對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體中不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作形式進(jìn)行梳理，對(duì)其財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算影響進(jìn)行分析。明確牽頭醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的產(chǎn)權(quán)與經(jīng)濟(jì)隸屬關(guān)系。通過委派負(fù)責(zé)人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金，人力資源、業(yè)務(wù)分配的統(tǒng)一化管理。通過醫(yī)療聯(lián)合體模式能夠顯著提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷與治療水平，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診斷目標(biāo)，還能夠?qū)Σ煌t(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算進(jìn)行深化改革，實(shí)施效果比較顯著。