譚錦風(fēng), 李 蕾

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科, 江西 南昌, 330006)

美國著名的質(zhì)量管理專家愛德華·戴明在質(zhì)量管理理論中提出了PDCA 循環(huán)概念，又稱戴明循環(huán)，它是一個質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[1]。在護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，國內(nèi)學(xué)者將PDCA循環(huán)運(yùn)用在護(hù)理信息系統(tǒng)的構(gòu)建上、手術(shù)室感染控制上、提高血液透析護(hù)士對內(nèi)瘺疑難問題的處理能力上等[2-4]都取得較好的效果。外科患者由于治療及觀察的需要，常需留置各種管道。由于管道標(biāo)識不清或管理不到位，可發(fā)生非計劃拔管、管道引流不暢等不良事件，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，在管道護(hù)理中，存在諸多的不安全因素。本研究于2018年3月—10月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于管道護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—6月在肝膽外科術(shù)后留置管道的1 421例次病例作為對照組，其中男231例，女264例；腹腔引流管221根、T管74根、留置尿管231根、胃腸減壓管228根。選取2018年7月—10月在肝膽外科術(shù)后留置管道共1 352例次病例作為觀察組，其中男246例，女253例；腹腔引流管192根、T管68根、留置尿管254根、胃腸減壓管302根。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)管道護(hù)理操作，包含更換引流裝置、清潔管道、管道二次固定等。觀察組在運(yùn)用PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上，制定一系列措施，包括如下。

1.2.1 計劃： 針對管道護(hù)理合格率不高的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，組建敏感指標(biāo)小組，以主管護(hù)師為組長，各能級共7名護(hù)士為組員，皆為本科以上學(xué)歷，包含1名研究生。組織科室護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理學(xué)習(xí)及探討有效對策，在萬方、中國知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫檢索“管道護(hù)理”“術(shù)后患者管道護(hù)理”，在Elsevier SD、PubMed等英文數(shù)據(jù)庫檢索“Nursing care of the pipeline”“Nursing care of patients with postoperative pipeline”。發(fā)現(xiàn)對于管道護(hù)理無明確定義，且結(jié)局指標(biāo)多為非計劃性拔管。查閱文獻(xiàn)[5-6]后定義為“管道護(hù)理：從患者術(shù)后置入管道到后期醫(yī)生根據(jù)患者病情需要拔除管道期間，護(hù)理人員通過護(hù)理工作使管道正常使用”。管道護(hù)理合格評價標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)識清晰、管道清潔、固定妥善、計劃拔除、患者/家屬知曉。

1.2.2 執(zhí)行： 制定管道護(hù)理規(guī)范，對科室護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理培訓(xùn)，根據(jù)在管道護(hù)理過程中應(yīng)注意的護(hù)理事項(xiàng)，制定管道護(hù)理流程，對各能級護(hù)士進(jìn)行考核并納入績效考核。

1.2.3 檢查：制定管道護(hù)理合格率查檢表，包含輸出管道固定正確例數(shù)，輸出管道清潔維護(hù)正確例數(shù)，輸出管道標(biāo)識正確例數(shù)，引流管未發(fā)生非計劃拔管例數(shù)，引流管連接正確例數(shù)，引流管引流通暢例數(shù)，更換引流袋/瓶正確例數(shù)，觀察引流管色、性、量正確例數(shù)，患者知曉管道相關(guān)知識，共9個查檢指標(biāo)，直接標(biāo)注“Y”或“N”，“Y”代表正確執(zhí)行，“N”代表執(zhí)行不正確，由敏感小組成員每日早交班時進(jìn)行查檢。

1.2.4 處理： 利用柏拉圖，根據(jù)“80/20”原則查找導(dǎo)致管道護(hù)理合格率低的主要原因，對應(yīng)制定整改措施，檢查階段的結(jié)果應(yīng)用于下一個階段的工作中，將上一個檢查階段反復(fù)出現(xiàn)的問題作為下一個循環(huán)監(jiān)控的重點(diǎn)，做到及時反饋、及時糾正、及時協(xié)調(diào)，確保相關(guān)問題得到改進(jìn)，以此循環(huán)持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供良好保障。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組管道護(hù)理合格率及患者滿意度。對查檢表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計算管道護(hù)理合格率，管道護(hù)理合格率=管道護(hù)理合格例次/患者管道留置的總床日數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 管道護(hù)理合格率

對照組管道護(hù)理合格率為83.39%，觀察組管道護(hù)理合格率為95.04%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組管道護(hù)理合格率的比較[n(%)]

2.2 患者滿意度

對照組共495名患者，對護(hù)理人員滿意評分為(87.25±3.19)分；觀察組共499名患者，對護(hù)理人員滿意評分為(95.95±1.32)分；2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)能夠有效提高管道護(hù)理合格率，有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

普外科管道引流術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，而引流管道的護(hù)理，是確保引流質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一[7]。杜毅君等[8]研究表明，管道護(hù)理不良事件中管道標(biāo)識錯誤較多，建議臨床護(hù)理管理者應(yīng)采取有效的護(hù)理管理措施，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作者管理能力。在本研究中，通過運(yùn)用PDCA循環(huán)，管道護(hù)理合格率由83.39%上升至95.04%。通過柏拉圖“80/20”原則，找出管道護(hù)理不合格主要原因?yàn)楣艿狼鍧嵕S護(hù)不正確、管道固定不正確、管道標(biāo)識不正確、引流管連接不正確、患者對引流管保護(hù)知識不知曉。因此，在原有管道護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對帶管患者的巡視及指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)管道二次固定；責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施管道護(hù)理，檢查標(biāo)識，強(qiáng)調(diào)交接班查對；增加對年輕護(hù)士的培訓(xùn)，告知管道護(hù)理的重要性，護(hù)士長及責(zé)任組長加強(qiáng)督導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士對每位留置管道的患者，健康指導(dǎo)內(nèi)容均要強(qiáng)調(diào)正確搖床方法及搖床時管道固定方法及觀察要點(diǎn)，對留置管道患者進(jìn)行全面評估，制定并落實(shí)詳細(xì)全面的安全防范措施。通過一系列的改進(jìn)措施，管道護(hù)理合格率顯著上升，從而改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.2 PDCA循環(huán)在護(hù)理敏感指標(biāo)改進(jìn)中起積極作用

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評價的關(guān)鍵[9]，依托PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，設(shè)置護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)以培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，在規(guī)定的范圍內(nèi)設(shè)定目標(biāo)，當(dāng)達(dá)到目標(biāo)時內(nèi)心的喜悅感會進(jìn)一步激勵護(hù)理人員，使其全身心投入到護(hù)理質(zhì)量工作中[10]。外科由于治療需要，留置管道多，因此，提出將管道護(hù)理合格率作為監(jiān)測臨床護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，在本研究中，在收集、分析數(shù)據(jù)時，運(yùn)用PDCA循環(huán)可以合格提升護(hù)理敏感指標(biāo)的合格率，這與梅嵐[11]研究一致，通過制定有效的計劃和針對性的措施，及時有效的反饋，對問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

3.3 PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理人員與患者的交流與溝通，從而提高患者滿意度

臨床上有些護(hù)士有著“重技術(shù)、輕服務(wù)”的理念，認(rèn)為只要技術(shù)過硬，患者就會滿意。但實(shí)際上，患者的需求是多方位的，護(hù)理人員要切實(shí)加強(qiáng)以“患者為中心”的服務(wù)理念，順應(yīng)工作模式的改變，加強(qiáng)與患者溝通交流。本研究采用PDCA循環(huán)管理，在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷重復(fù)計劃、實(shí)施、檢查、處理等活動過程中，有效提高了護(hù)理人員與患者的交流及溝通，從而有效提高了患者滿意度。在此過程中，護(hù)理人員的理念及行為得到優(yōu)化，能夠設(shè)身處地為患者著想，更能將人文關(guān)懷應(yīng)用到護(hù)理工作中，從被動地解決問題到積極主動地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而達(dá)到服務(wù)患者、提升自我的目標(biāo)。

綜上所述，PDCA循環(huán)能夠提高管道護(hù)理合格率及患者滿意度，能夠有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。基于循證的護(hù)理敏感指標(biāo)作為提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段，廣泛應(yīng)用于臨床科室，本次護(hù)理敏感指標(biāo)的選擇，可為后續(xù)敏感指標(biāo)的構(gòu)建提供臨床依據(jù)。PDCA循環(huán)并不是能使每項(xiàng)改進(jìn)都達(dá)到預(yù)期效果，需要不斷修正、優(yōu)化，確保其持續(xù)、平衡運(yùn)行，持續(xù)的PDCA循環(huán)才能保證護(hù)理工作高質(zhì)量順利完成。