譚錦風, 李 蕾

(南昌大學第一附屬醫(yī)院 普外科, 江西 南昌, 330006)

美國著名的質量管理專家愛德華·戴明在質量管理理論中提出了PDCA 循環(huán)概念，又稱戴明循環(huán)，它是一個質量管理標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[1]。在護理領域得到廣泛應用，國內(nèi)學者將PDCA循環(huán)運用在護理信息系統(tǒng)的構建上、手術室感染控制上、提高血液透析護士對內(nèi)瘺疑難問題的處理能力上等[2-4]都取得較好的效果。外科患者由于治療及觀察的需要，常需留置各種管道。由于管道標識不清或管理不到位，可發(fā)生非計劃拔管、管道引流不暢等不良事件，影響患者術后康復。因此，在管道護理中，存在諸多的不安全因素。本研究于2018年3月—10月將PDCA循環(huán)應用于管道護理中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—6月在肝膽外科術后留置管道的1 421例次病例作為對照組，其中男231例，女264例；腹腔引流管221根、T管74根、留置尿管231根、胃腸減壓管228根。選取2018年7月—10月在肝膽外科術后留置管道共1 352例次病例作為觀察組，其中男246例，女253例；腹腔引流管192根、T管68根、留置尿管254根、胃腸減壓管302根。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)管道護理操作，包含更換引流裝置、清潔管道、管道二次固定等。觀察組在運用PDCA循環(huán)的基礎上，制定一系列措施，包括如下。

1.2.1 計劃： 針對管道護理合格率不高的現(xiàn)狀進行分析，組建敏感指標小組，以主管護師為組長，各能級共7名護士為組員，皆為本科以上學歷，包含1名研究生。組織科室護士進行管道護理學習及探討有效對策，在萬方、中國知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫檢索“管道護理”“術后患者管道護理”，在Elsevier SD、PubMed等英文數(shù)據(jù)庫檢索“Nursing care of the pipeline”“Nursing care of patients with postoperative pipeline”。發(fā)現(xiàn)對于管道護理無明確定義，且結局指標多為非計劃性拔管。查閱文獻[5-6]后定義為“管道護理：從患者術后置入管道到后期醫(yī)生根據(jù)患者病情需要拔除管道期間，護理人員通過護理工作使管道正常使用”。管道護理合格評價標準：標識清晰、管道清潔、固定妥善、計劃拔除、患者/家屬知曉。

1.2.2 執(zhí)行： 制定管道護理規(guī)范，對科室護士進行管道護理培訓，根據(jù)在管道護理過程中應注意的護理事項，制定管道護理流程，對各能級護士進行考核并納入績效考核。

1.2.3 檢查：制定管道護理合格率查檢表，包含輸出管道固定正確例數(shù)，輸出管道清潔維護正確例數(shù)，輸出管道標識正確例數(shù)，引流管未發(fā)生非計劃拔管例數(shù)，引流管連接正確例數(shù)，引流管引流通暢例數(shù)，更換引流袋/瓶正確例數(shù)，觀察引流管色、性、量正確例數(shù)，患者知曉管道相關知識，共9個查檢指標，直接標注“Y”或“N”，“Y”代表正確執(zhí)行，“N”代表執(zhí)行不正確，由敏感小組成員每日早交班時進行查檢。

1.2.4 處理： 利用柏拉圖，根據(jù)“80/20”原則查找導致管道護理合格率低的主要原因，對應制定整改措施，檢查階段的結果應用于下一個階段的工作中，將上一個檢查階段反復出現(xiàn)的問題作為下一個循環(huán)監(jiān)控的重點，做到及時反饋、及時糾正、及時協(xié)調(diào)，確保相關問題得到改進，以此循環(huán)持續(xù)推進護理信息系統(tǒng)的正常運行，為護理質量持續(xù)改進提供良好保障。

1.3 觀察指標

觀察2組管道護理合格率及患者滿意度。對查檢表數(shù)據(jù)進行分析，計算管道護理合格率，管道護理合格率=管道護理合格例次/患者管道留置的總床日數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 管道護理合格率

對照組管道護理合格率為83.39%，觀察組管道護理合格率為95.04%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組管道護理合格率的比較[n(%)]

2.2 患者滿意度

對照組共495名患者，對護理人員滿意評分為(87.25±3.19)分；觀察組共499名患者，對護理人員滿意評分為(95.95±1.32)分；2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)能夠有效提高管道護理合格率，有效改進護理質量

普外科管道引流術在臨床廣泛應用，而引流管道的護理，是確保引流質量的重要環(huán)節(jié)之一[7]。杜毅君等[8]研究表明，管道護理不良事件中管道標識錯誤較多，建議臨床護理管理者應采取有效的護理管理措施，強化臨床護理工作者管理能力。在本研究中，通過運用PDCA循環(huán)，管道護理合格率由83.39%上升至95.04%。通過柏拉圖“80/20”原則，找出管道護理不合格主要原因為管道清潔維護不正確、管道固定不正確、管道標識不正確、引流管連接不正確、患者對引流管保護知識不知曉。因此，在原有管道護理的基礎上，加強對帶管患者的巡視及指導；強調(diào)管道二次固定；責任護士對患者實施管道護理，檢查標識，強調(diào)交接班查對；增加對年輕護士的培訓，告知管道護理的重要性，護士長及責任組長加強督導；責任護士對每位留置管道的患者，健康指導內(nèi)容均要強調(diào)正確搖床方法及搖床時管道固定方法及觀察要點，對留置管道患者進行全面評估，制定并落實詳細全面的安全防范措施。通過一系列的改進措施，管道護理合格率顯著上升，從而改進護理質量。

3.2 PDCA循環(huán)在護理敏感指標改進中起積極作用

護理質量敏感指標的選擇是護理質量評價的關鍵[9]，依托PDCA循環(huán)質量管理，設置護理質量敏感指標以培養(yǎng)護理人員的綜合素質，在規(guī)定的范圍內(nèi)設定目標，當達到目標時內(nèi)心的喜悅感會進一步激勵護理人員，使其全身心投入到護理質量工作中[10]。外科由于治療需要，留置管道多，因此，提出將管道護理合格率作為監(jiān)測臨床護理質量的敏感指標，在本研究中，在收集、分析數(shù)據(jù)時，運用PDCA循環(huán)可以合格提升護理敏感指標的合格率，這與梅嵐[11]研究一致，通過制定有效的計劃和針對性的措施，及時有效的反饋，對問題進行持續(xù)改進，全面提升護理質量。

3.3 PDCA循環(huán)促進護理人員與患者的交流與溝通，從而提高患者滿意度

臨床上有些護士有著“重技術、輕服務”的理念，認為只要技術過硬，患者就會滿意。但實際上，患者的需求是多方位的，護理人員要切實加強以“患者為中心”的服務理念，順應工作模式的改變，加強與患者溝通交流。本研究采用PDCA循環(huán)管理，在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷重復計劃、實施、檢查、處理等活動過程中，有效提高了護理人員與患者的交流及溝通，從而有效提高了患者滿意度。在此過程中，護理人員的理念及行為得到優(yōu)化，能夠設身處地為患者著想，更能將人文關懷應用到護理工作中，從被動地解決問題到積極主動地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而達到服務患者、提升自我的目標。

綜上所述，PDCA循環(huán)能夠提高管道護理合格率及患者滿意度，能夠有效改進護理質量?；谘C的護理敏感指標作為提高護理質量的有效手段，廣泛應用于臨床科室，本次護理敏感指標的選擇，可為后續(xù)敏感指標的構建提供臨床依據(jù)。PDCA循環(huán)并不是能使每項改進都達到預期效果，需要不斷修正、優(yōu)化，確保其持續(xù)、平衡運行，持續(xù)的PDCA循環(huán)才能保證護理工作高質量順利完成。