何青親, 蘇春梅

(四川省北川羌族自治縣人民醫(yī)院 護理部, 四川 北川，622750)

隨著國家越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)，一系列的政策方針都對基層醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求。四川省北川羌族自治縣人民醫(yī)院是二級甲等綜合性醫(yī)院，地處山區(qū)少數(shù)民族聚居區(qū)。醫(yī)院在2008年“5.12汶川特大地震”中損失慘重，在山東省傾力援建下于2010年9月搬入移址新建的醫(yī)院。近年來，因護理工作量大、范圍廣及護理人員流動性大，當新入職護士及低年資護士團隊不斷擴充，年輕化團隊缺乏臨床工作經(jīng)驗，護理質(zhì)量受到一定的影響，存在安全隱患。為穩(wěn)定提升基層醫(yī)院護理質(zhì)量和服務能力，更好地建設基層醫(yī)院，開展護理工作，醫(yī)院逐步推行精細化護理管理。

精細化管理是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益[1]。手術前期護理質(zhì)量是圍手術期管理中的重點之一，手術患者術前需要準備的項目繁多，易造成遺漏，不但影響手術的正常進行和手術效果，還會造成患者及家屬的不滿，從而引起醫(yī)患糾紛。核查清單最初被用于航空業(yè)，主要利用核對清單降低飛機事故發(fā)生風險，提升安全系數(shù)[2]。清單通過提醒操作者一些必要的步驟以明確操作者的責任，不僅是一種檢查方法，還是一種保障高水平績效的管理方式[3]，近年來被逐漸引入到醫(yī)療衛(wèi)生領域中。本研究以提升圍手術前期護理質(zhì)量為切入點，進行精細化護理管理改進，制定術前準備核查清單(簡稱清單)，以保證患者術中安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月，醫(yī)院組織涉及手術的臨床科室的護士與手術室人員共同討論并制定術前準備核查清單。首先選取普外科開始試點。分析2018年3月—8月使用清單后383例次手術的術前準備情況，并與2017年8月—2018年1月使用清單前406例次手術進行比較。

1.2 方法

1.2.1 清單設計: 核對清單是記載護理項目的明細單，通過對重點護理項目、不安全因素、特殊患者或特殊處理發(fā)出提示，能夠有效降低護理風險[4]。術前準備核查清單共26項，見圖1。

圖1 術前準備核查清單

1.2.2 清單使用： 清單采用表格式，僅作為完善術前準備檢查提示，不隨病歷存檔。填寫時間為：術前1 d下班前、手術日交接前，分別由術前1 d責任護士、手術日責任護士填寫，要求每項均需填寫，該項完成劃“√” ，未完成劃“×”，不涉及劃“/”，最后責任護士簽名。特殊情況(如臨時停手術、需要特殊交代等)在特殊情況欄中簡要注明。相關科室組織醫(yī)生護士共同培訓，人人知曉清單內(nèi)容，手術患者均要進入該清單核查，護士長每天進行督查追蹤。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22．0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

使用清單前，22(5.42%)例次手術存在術前準備不完善情況，7(1.72%)例次出現(xiàn)折返或延時；使用清單后，僅6(1.57%)例次手術存在術前準備不完善情況。使用清單后，術前準備不完善和折返、延時發(fā)生率較使用清單前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 使用清單前后手術患者術前準備情況比較[n(%)]

3 討論

基層醫(yī)院患者依從性及配合度相對較低，再加上年輕護士理論基礎不扎實、臨床實踐經(jīng)驗缺乏、安全意識不夠等原因，護理工作面臨巨大挑戰(zhàn)。精細化護理管理模式不僅有利于改善患者就醫(yī)感受，而且對護士自身素質(zhì)的提升、醫(yī)院護理質(zhì)量的提高和護理學科的發(fā)展都有舉足輕重的作用[5]。清單的運用是改善護理質(zhì)量過程控制與管理中的細節(jié)問題，體現(xiàn)了精細化護理管理在基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的應用優(yōu)勢。本研究結果顯示，通過制定并運用術前準備核查清單，有效降低了患者術前準備不完善事件的發(fā)生風險，實施后無1例手術折返和延時的情況發(fā)生，提高了護理工作效率。清單的使用能夠促進護士按照規(guī)范順利完成護理工作，激發(fā)了護士責任心、上進心，提升成就感及職業(yè)滿意感。

護理工作是由諸多細節(jié)環(huán)環(huán)相扣而成，注重細節(jié)，才能不斷改善護理服務流程，進而保證護理質(zhì)量[6-8]。清單投入到臨床使用過程中需要不斷改進和修訂[9-11]，通過本次實踐，醫(yī)院將會逐步把清單推廣到醫(yī)院其他科室護理管理中，以改善護理細節(jié)，規(guī)范護理流程，推動基層醫(yī)院護理工作良好發(fā)展，更好地擔負起基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。