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        重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中頸靜脈球血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

        2019-10-22 12:36:48
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年35期
        關(guān)鍵詞:腦氧頸靜脈球部

        553001六盤(pán)水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,貴州六盤(pán)水

        因?yàn)槟X組織在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)耗氧,對(duì)于缺氧會(huì)出現(xiàn)敏感性。重型顱腦創(chuàng)傷患者會(huì)對(duì)腦血流產(chǎn)生影響,從而對(duì)腦氧的分配以及供應(yīng)產(chǎn)生影響,為此需要對(duì)腦組織代謝進(jìn)行監(jiān)測(cè),以此降低腦缺氧發(fā)生率[1]。此次研究主要分析重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中頸靜脈球血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。

        資料與方法

        收治重型顱腦創(chuàng)傷患者38例,男22例,女16例;年齡22~65歲,平均(45.1±4.3)歲,患者受傷24 h內(nèi)入院,并選擇格拉斯哥昏迷量表(GCS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)均在3~5分,其中實(shí)施保守治療8例,實(shí)施手術(shù)治療30例。

        方法:①頸內(nèi)靜脈逆行置管操作:病床邊通過(guò)B超定位,在頸靜脈求位置放置導(dǎo)管頭端,其長(zhǎng)度為8~12 cm,封管選擇5 U/mL 肝素鹽水液,隨后將肝素帽套上,經(jīng)過(guò)導(dǎo)管采血后送檢,抽血量在2 mL/min以下。②監(jiān)測(cè)手段:對(duì)患者橈動(dòng)脈血液以及頸靜脈球部血液抽取,對(duì)患者入院后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè),在晨間7:00 采血并送檢。血?dú)庵笜?biāo)包含頸靜脈血氧飽和度(SjVO2)、頸內(nèi)靜脈血氧分壓(PjO2)、血紅蛋白、橈動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、腦氧攝取(CEO2)以及動(dòng)靜脈氧含量差(AVDO2),而后對(duì)患者頸內(nèi)靜脈球部血和動(dòng)脈血二氧化碳分壓差(VAPCO2)以及頸內(nèi)靜脈球部血與動(dòng)脈血乳酸差(AVDL)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

        評(píng)估指標(biāo):統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)1 d 以及監(jiān)測(cè)5 d 相關(guān)指標(biāo),即SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2以及AVDL。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析;計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        38例患者監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)3 d以及監(jiān)測(cè)5 d SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        討 論

        重型顱腦創(chuàng)傷患者采用SjVO2對(duì)腦氧代謝情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),可對(duì)患者的預(yù)后予以正確評(píng)估。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn),部分患者在12 h內(nèi)出現(xiàn)降低SjVO2水平表現(xiàn),為此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)[2,3]。血紅蛋白以及動(dòng)脈氧飽和度不變且SjVO2在50%以下說(shuō)明患者出現(xiàn)缺氧缺血表現(xiàn),如果SjVO2在75%以上表示具有過(guò)多的腦血流,表明腦血流量和腦氧代謝率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,即SjVO2下降則表示腦鹽代謝提升。SjVO2出現(xiàn)下降的主要因素為:氧轉(zhuǎn)運(yùn)異常以及腦氧代謝率提升,氧轉(zhuǎn)運(yùn)異常包含血管痙攣引發(fā)的系統(tǒng)缺氧以及灌注異常。腦創(chuàng)傷后腦氧供應(yīng)不足會(huì)損傷線粒體,從而出現(xiàn)氧代謝異常,減少氧利用率,進(jìn)而降低SjVO2水平。如果僅僅增加氧運(yùn)轉(zhuǎn),因?yàn)镾jVO2降低,腦細(xì)胞處于飽和狀態(tài),會(huì)減少組織和氧結(jié)合。因?yàn)闇p少氧利用率,無(wú)法提升能量生產(chǎn),由于能量不足從而造成神經(jīng)細(xì)胞死亡。

        VAPCO2對(duì)半側(cè)大腦有氧代謝情況進(jìn)行充分反應(yīng),AVDL 對(duì)無(wú)氧代謝情況予以反映。此次研究結(jié)果說(shuō)明患者容易提升SjVO2水平,表示顱內(nèi)動(dòng)靜脈出現(xiàn)短路,腦組織不能采用氧以此形成腦腫脹缺血。如果SjVO2在55%~70%,對(duì)CEO2和AVDO2進(jìn)行計(jì)算結(jié)果正常,表示代謝正常,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能依舊存在[4-6]。為此需要對(duì)AVDO2以及CEO2結(jié)合監(jiān)測(cè)頸靜脈球血氧飽和度,可將患者的腦組織血流情況直觀反映。對(duì)患者監(jiān)測(cè)前后的SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,能夠有效評(píng)估患者的預(yù)后。

        重型顱腦創(chuàng)傷中頸靜脈球血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)則是采用頸靜脈穿刺,在頸靜脈球附近放置光纖導(dǎo)管探測(cè)設(shè)備,持續(xù)監(jiān)測(cè)腦靜脈血氧飽和度,以此正確判斷腦氧代謝情況。校準(zhǔn)傳感器,成功校準(zhǔn)8 h將傳感器光線導(dǎo)管探頭放置在頸內(nèi)靜脈導(dǎo)鞘內(nèi),監(jiān)視器在此時(shí)會(huì)顯示相關(guān)參數(shù),其中包含SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL等。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前需要抽取患者頸靜脈血予以分析,并在監(jiān)測(cè)設(shè)備中輸入結(jié)果,每隔8~12 h實(shí)施校對(duì)。

        表1 38例患者檢測(cè)前后頸靜脈球血氧飽和度比較(±s)

        表1 38例患者檢測(cè)前后頸靜脈球血氧飽和度比較(±s)

        指標(biāo) 監(jiān)測(cè)前 監(jiān)測(cè)3 d 監(jiān)測(cè)5 d SjVO2 0.63±0.04 0.79±0.11 0.78±0.06 CEO2 0.47±0.02 0.16±0.03 0.35±0.03 AVDO2(mL/L) 7.47±0.60 3.43±0.61 3.35±0.48 VAPCO2(mmHg) 6.80±3.11 5.06±2.26 5.26±2.54 AVDL(mmol/L) 0.08±0.12 -0.16±0.08 -0.23±0.15

        重度顱腦損傷患者如果提升自身的顱內(nèi)壓產(chǎn)生閉塞后會(huì)減少腦血流,腦血流減少大于CEO2范圍后,會(huì)增加乳酸含量。因此,病情程度越嚴(yán)重其乳酸值提升越明顯。此次研究中患者AVDL水平為正數(shù),患者大部分為負(fù)數(shù),說(shuō)明AVDL 能夠?qū)⒒颊叩哪X代謝氧情況進(jìn)行反應(yīng),負(fù)數(shù)說(shuō)明患者預(yù)后過(guò)差[7]。

        綜上,重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中持續(xù)監(jiān)測(cè)頸靜脈球血氧飽和度能夠?qū)⒒颊叩哪X氧代謝情況、氧代謝功能和腦組織血流情況進(jìn)行反應(yīng),重型顱腦創(chuàng)傷患者AVDL 為負(fù)值,VAPCO2較低,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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