王淑榮 王麗芹 郭 闖 鄒香妮 陶 莎 張 楊

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷三科，黑龍江哈爾濱 150040；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，黑龍江哈爾濱 150040；5.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，黑龍江哈爾濱 150040；6.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科二科，黑龍江哈爾濱 150040

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展、知識逐步更新的一門課程，是理論與技術(shù)緊密結(jié)合的基礎(chǔ)性課程。同時(shí)，也是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)、核心課程，對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握專業(yè)技能及日后工作都至關(guān)重要[1-2]。目前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程在教學(xué)過程中，存在著教學(xué)收效甚微甚至沒有效果的問題：內(nèi)容與臨床脫節(jié)、與知識的更新不同步，教學(xué)方式缺乏多樣化，根據(jù)教師在課上的講解學(xué)生進(jìn)行重復(fù)操作，各項(xiàng)操作技術(shù)能力得不到有效的發(fā)展等。舊有的教學(xué)模式已經(jīng)不能充分滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[3]。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊手段和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)生著日新月異的變化，導(dǎo)致各種微資源在教育教學(xué)中廣泛傳播。微信可以更好地突出和呈現(xiàn)移動學(xué)習(xí)所具有的優(yōu)勢，微課以視頻為主要形式，記錄教師在課上課下教學(xué)過程中圍繞某個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而展開的精彩活動全過程。其主要部分就是教學(xué)視頻和相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、課件、練習(xí)題等供學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力的資源。翻轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)課堂是一種新的、流行的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)課堂上進(jìn)行的活動（如內(nèi)容呈現(xiàn)）稱為家庭活動，通常構(gòu)成家庭作業(yè)的活動稱為課堂活動。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師幫助學(xué)生，不僅僅是傳遞信息，學(xué)生要對自己的學(xué)習(xí)過程負(fù)責(zé)，必須掌握自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏。由于課堂時(shí)間并不是通過講座的方式將知識傳遞給學(xué)生，教師可以通過討論、解決學(xué)生提出的問題、動手活動、指導(dǎo)等其他學(xué)習(xí)活動與學(xué)生進(jìn)行互動。今天，翻轉(zhuǎn)課堂的概念已經(jīng)在許多不同學(xué)科（數(shù)學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等）以及世界各地的大中小學(xué)中得到了應(yīng)用[4-6]。本文通過采取翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的改革。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年10 月～2018 年10 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2015 級護(hù)理本科生為研究對象。1～4 班一共4 個班級，均為全國統(tǒng)考招生全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，將1、2 班作為實(shí)驗(yàn)組（96 人），3、4 班作為對照組（95 人）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理本科；②自愿參加本研究。實(shí)驗(yàn)組96 人，其中男6 人，女90 人，平均年齡（19.24±0.74）歲，入學(xué)考試平均成績（89.03±4.52）分；對照組95 人，其中男8 人，女87 人，平均年齡（19.12±0.81）歲，入學(xué)考試平均成績（88.79±4.67）分。兩組性別、年齡、入學(xué)考試平均成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

1.2.1.1 微課的設(shè)計(jì) 實(shí)施微信與微課翻轉(zhuǎn)課堂全新的教學(xué)模式（圖1），教師根據(jù)教學(xué)大綱和目標(biāo)設(shè)計(jì)單元學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)計(jì)制作微課和習(xí)題。在教學(xué)內(nèi)容上，將基礎(chǔ)知識與具有思考性和拓展性的知識進(jìn)行區(qū)分，在微課中主要以基礎(chǔ)知識為主，同時(shí)誘導(dǎo)學(xué)生的深度思考。然后再以知識點(diǎn)為單位進(jìn)行適度分解。知識點(diǎn)分割后確定每個知識點(diǎn)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。以《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈輸液與輸血這一章為例，根據(jù)這一章的教學(xué)目標(biāo)，將課程分為2 個單元學(xué)習(xí)任務(wù)，即靜脈輸液和靜脈輸血。繼而對每個單元學(xué)習(xí)任務(wù)逐一分解，如靜脈輸液分為常見溶液種類、靜脈輸液、常見輸液反應(yīng)及處理等。根據(jù)每個任務(wù)的主要知識點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，整理教學(xué)素材，采用錄屏（幻燈片）和攝像兩種方式進(jìn)行微課制作。實(shí)踐課程可采用近鏡頭錄制護(hù)理操作細(xì)節(jié)并適當(dāng)加入操作關(guān)鍵點(diǎn)、著重點(diǎn)等信息提示，方便學(xué)生把握操作重難點(diǎn)，然后制作成15 min 以內(nèi)的短視頻。根據(jù)每個單元學(xué)習(xí)任務(wù)的教學(xué)目標(biāo)，編制對應(yīng)的練習(xí)題。其中難度適中的題應(yīng)較多設(shè)置，使學(xué)生保持最佳學(xué)習(xí)水平；數(shù)量適中的題型分別是傳統(tǒng)題型和創(chuàng)新題型。

1.2.1.2 建設(shè)微信公眾平臺 建設(shè)微信公眾號平臺，發(fā)布學(xué)習(xí)資源。

1.2.1.3 學(xué)生進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí) 學(xué)生在課前參考學(xué)習(xí)任務(wù)單自主統(tǒng)籌學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、觀看時(shí)長等都由學(xué)生自己把握。對于難掌握的相關(guān)學(xué)習(xí)主題的視頻可以反復(fù)觀看，并記錄下疑難重點(diǎn)，整理學(xué)習(xí)筆記，然后完成習(xí)題，鞏固知識點(diǎn)，在班級微信群中進(jìn)行交流討論，將觀看視頻中的疑難重點(diǎn)和做習(xí)題中的疑惑及學(xué)習(xí)筆記，反饋給老師，并與同學(xué)、老師交流學(xué)習(xí)心得。

圖1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

1.2.1.4 課堂教學(xué)活動的開展 課前完成基礎(chǔ)學(xué)習(xí)任務(wù)后，教師要對學(xué)生自主學(xué)習(xí)提出的問題進(jìn)行整理和答疑，對重難點(diǎn)在課堂上進(jìn)行探討解析，設(shè)計(jì)多樣化的課堂活動進(jìn)行知識內(nèi)化。

1.2.1.5 評價(jià)與反饋，總結(jié)與反思 對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)動態(tài)、作業(yè)完成情況，教師及時(shí)給予適當(dāng)評價(jià)。

1.2.2 對照組教學(xué)方法

對照組實(shí)施老師教學(xué)生學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

各項(xiàng)指標(biāo)均在學(xué)期末進(jìn)行評價(jià)。主觀評價(jià)：通過訪談學(xué)生，了解學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評價(jià)，自行設(shè)計(jì)問卷，包括喜歡、一般、不喜歡3 個方面?？陀^評價(jià)：基本理論、基本技能各50 分，滿分為100 分。中文版評判性思維能力量表（CTDI-CV）[7-9]：該量表由彭美慈等翻譯、評定修改后制訂，分別測量評判性思維能力的7 個特質(zhì)，即尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。量表共70 個條目，每個特質(zhì)包括10 個項(xiàng)目。每個條目采用6 分制Likert-scale 格式，正性的條目30 項(xiàng)，從非常贊同到非常不贊同記分由6 到1；負(fù)性題目40 項(xiàng)，記分從1 到6，總分70～420 分。總分≤210 分表示負(fù)性評判性思維能力，＞210～＜280 分表示意義不明確，280～＜350 分表示正性評判性思維，≥350 分表示強(qiáng)的表現(xiàn)。各特質(zhì)的分?jǐn)?shù)為10～60 分，≤30 分表示負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，＞30～＜40 分表示特質(zhì)意義不明確，≥40 分表示正性特質(zhì)表現(xiàn)。護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表[10-12]：該量表由臺灣Su-Fen Cheng 編制（2010），為自評量表，包括學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4 個維度，共20 個條目。各條目采用Likert 5 級評分法，非常同意、同意、普通/還好、不同意、非常不同意，依次記5～1 分，量表中的所有條目均為正向記分，各維度總分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的評價(jià)中，66.7%（64 名）的學(xué)生表示喜歡，29.2%（28 名）的學(xué)生表示一般，4.2%（4 名）的學(xué)生表示不喜歡。

2.2 兩組護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

實(shí)驗(yàn)組的基本理論、基本技能考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理學(xué)生中文版評判性思維能力量表評分比較

實(shí)驗(yàn)組的尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理學(xué)生中文版評判性思維能力量表評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理學(xué)生中文版評判性思維能力量表評分比較（分，±s）

2.4 兩組護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評分比較

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通各項(xiàng)評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評分比較（分，±s）

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂是一種教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式中，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境及其活動被改革，或者至少被重新安排[13]。例如，在西方大學(xué)，通常的講座和后續(xù)學(xué)習(xí)活動可以顛倒過來，在課堂時(shí)間之前在線提供教學(xué)講座材料，課堂時(shí)間用于比傳統(tǒng)講座中更積極的小組學(xué)習(xí)任務(wù)[14-15]。與所有新的課程設(shè)計(jì)一樣，倒裝方法的基本原理是改善學(xué)生的學(xué)習(xí)。但在財(cái)政拮據(jù)的時(shí)代，更有效利用資源的承諾，以及合并新的數(shù)字技術(shù)的潛在好處也有可能被援引[16]。翻轉(zhuǎn)課堂采用了易于使用、獲取的技術(shù)，節(jié)省課堂上的時(shí)間，使學(xué)習(xí)活動范圍得以擴(kuò)大。利用課堂時(shí)間進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，而不是課堂授課，可以提供更好的師生指導(dǎo)、對等協(xié)作和跨學(xué)科參與的機(jī)會。積極的學(xué)習(xí)教學(xué)法不斷發(fā)展，提供課程材料的新方法也在發(fā)展中，吸收主動學(xué)習(xí)可以像整合課堂活動和傳統(tǒng)講座一樣簡單。采用翻轉(zhuǎn)課堂模式的教師將課堂講授或教學(xué)內(nèi)容作為家庭作業(yè)。為準(zhǔn)備上課，學(xué)生必須觀看講座。學(xué)生利用課堂時(shí)間解決問題，提出概念，進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)[17]?！督逃畔⒒臧l(fā)展規(guī)劃（2011-2020）》（中華人民共和國教育部，2012）所述，人類社會進(jìn)入信息時(shí)代，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會生活的方方面面。人們的生活方式和學(xué)習(xí)方式也在發(fā)生著日新月異的變化。全民教育、素質(zhì)教育、個性化學(xué)習(xí)、活到老學(xué)到老已然成為信息時(shí)代教育發(fā)展的重要特征[18]。微課和翻轉(zhuǎn)課堂的研究起步很早。荷蘭的LeRoy A.McGrew 教授在1993 年提出了60 s的課程，英國的T.P.Kee 教授提出了1 min 的課程。2008 年，美國新墨西哥圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計(jì)師、在線服務(wù)經(jīng)理David Penrose首次將微課理念應(yīng)用于教學(xué)。他將微課稱為“知識脈沖”，認(rèn)為只有在相應(yīng)作業(yè)和討論的支持下，才能達(dá)到與傳統(tǒng)長期教學(xué)相同的效果。中心思想是將教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合，形成“更有針對性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)”[19]。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國科羅拉多州落基山脈的林地公園高中。近年來，微課和翻轉(zhuǎn)課堂的研究成為國內(nèi)專家學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。2012 年，上海交通大學(xué)“南洋學(xué)?！睂?shí)施了微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)改革措施。微信與微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式有所不同，新的教學(xué)模式是順應(yīng)科技發(fā)展、與時(shí)俱進(jìn)、更利于學(xué)生學(xué)習(xí)的新型教學(xué)資源[20]。翻轉(zhuǎn)課堂是現(xiàn)代化、信息化課堂教學(xué)發(fā)展的進(jìn)步，信息化社會為實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)創(chuàng)造了條件。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足教育教學(xué)質(zhì)量，不能有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，加強(qiáng)學(xué)生的個性化發(fā)展，提高學(xué)習(xí)效率，響應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展和教學(xué)改革的號召?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門理論與技術(shù)緊密結(jié)合、對于護(hù)理生入門學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)性課程更加具有發(fā)展性和前沿性。在今后的護(hù)理生教學(xué)中，應(yīng)靈活掌握、綜合運(yùn)用微信與微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并且積極改進(jìn)、探索、完善，以期取得更好的教學(xué)效果和培養(yǎng)更優(yōu)秀的人才。