曹云珍

摘 要：近年來，隨著生活水平的提高和人均壽命的增加，糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高，其慢性并發(fā)癥給患者帶來重大影響。因此通過探討糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展狀態(tài)，不斷研發(fā)新藥劑，使糖尿病治療藥物的安全性與有效性更加顯著，改善患者預后情況，提高患者生命質量，積極預防糖尿病和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，促進醫(yī)療藥物水平的可持續(xù)發(fā)展，已經成為全球突出性的醫(yī)學問題?；诖?，本文對糖尿病治療藥物的現(xiàn)狀及進展進行分析探討。

關鍵詞：糖尿?。恢委熕幬?；現(xiàn)狀；進展

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，糖尿病目前還沒有一種有效的藥物或手段能治愈，只能控制血糖達到一定的范圍從而降低并延緩并發(fā)癥的發(fā)生。目前降血糖的藥物種類還是很多的，本研究重點在于分析臨床治療糖尿病藥物的發(fā)展現(xiàn)狀及其進展情況。

1糖尿病治療原則

當你被確診糖尿病時，先不要急于盲目用藥，應當?shù)结t(yī)院的內分泌科就診，如果病情較輕，可以首先采用糖尿病飲食治療和運動治療。飲食治療就是根據(jù)您的身高確定標準體重（標準體重（kg）=身高（cm）-105），再根據(jù)標準體重及所從事工作的體力消耗程度，確定每日所需的總熱量。即是要控制每日攝取食物中的總熱量及堅持餐后適當?shù)?、量力而行的運動來達到降低血糖和治療糖尿病的目的。如果單純的飲食治療和運動治療就能良好的控制血糖，就可以不用藥物治療。

如果飲食控制和運動治療后血糖仍不能達標，則可選用藥物治療，選擇哪種藥物須根據(jù)病情及胰島 細胞合成和分泌胰島素的功能，不能盲目用藥，防止出現(xiàn)胰島 細胞衰竭。

選用藥物治療時，一般從單一用藥開始，如果用藥中出現(xiàn)不能耐受的不良反應需要換藥時，請咨詢內分泌科的專業(yè)醫(yī)生選擇適合您的降糖藥物。

有些糖尿病人在第一次就診用藥后長期服用這種藥物，即使到醫(yī)院看病也僅僅是開藥，這種做法是不科學的，因為有時候會出現(xiàn)繼發(fā)性耐藥的現(xiàn)象：即開始服用某種藥物效果很好，服用一個階段后出現(xiàn)沒有明顯效果。如果您的血糖控制良好，最好每兩周或每月監(jiān)測血糖，檢查空腹、餐后血糖，有時需要檢查餐前、睡前及夜間血糖，若出現(xiàn)血糖控制不理想時，及時調制用藥。

2糖尿病治療藥物現(xiàn)狀及進展

2.1胰島素類

2.1.1胰島素

臨床上常用的胰島素主要包括3類：動物源胰島素、半合成的人胰島素和重組的人胰島素。胰島素制劑主要包括短、中、長效3種，此外也包括預混胰島素。其中，動物源胰島素多源自動物的胰腺提取物，而基因重組類的人胰島素需要依賴于重組技術，可和人體胰島素完全相同，此外，由于其結構中不存在動物蛋白雜質，所以安全性較強。

2.1.2胰島素類似物

速效胰島素類似物在臨床上較為常用，有著起效快的特點，主要包括兩種：第一，賴脯胰島素：依賴于基因工程技術對氨基酸進行互換；第二，門冬胰島素：主要借助于基因工程技術以門冬氨酸替代脯氨酸。

2.1.3胰島素受體激動劑

由于此類藥物的不良反應較大，因此臨床治療中的應用范圍極其有限，但是有望成為型糖尿病的有效治療藥物。

2.2胰島素促泌劑

2.2.1磺脲類

此類藥物主要作用于胰腺B細胞膜上的磺脲受體（SUR），促進患者胰島B細胞釋放胰島素，在高糖狀態(tài)時此效應被放大?；请孱愃幬镉械谝淮偷诙?，現(xiàn)已發(fā)展到第三代。第一代藥物代表藥物有甲苯磺丁脲（D-860）等；第二代藥物有格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。第二代同第一代比，使用劑量較小，且不良反應發(fā)生率較低，已逐漸取代第一代。第三代藥物為格列美脲，其也是適用于單藥治療及與胰島素聯(lián)合使用的惟一的磺酰脲類藥物。

2.2.2氯茴苯酸類

這類藥物作用機制是通過與胰腺β細胞膜上特異性受體結合，使胰腺β細胞去極化，從而促使患者胰島B細胞分泌胰島素。此外，氯茴苯酸類藥物還具有保護胰島B細胞的作用。目前，臨床上應用的代表藥物有瑞格列奈和那格列奈。有人稱這類藥為血糖依賴型胰島素促泌劑。

2.3胰島素增敏劑

這類由噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）衍生的新一代胰島素增敏劑，不僅可刺激ISU敏感性基因，且增加外周組織對糖的攝取，同時使血胰島素水平下降。代表藥物有曲格列酮（troglitazone）（有報道該藥的推廣因嚴重的肝毒性問題而受阻）、羅格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）等，有預測后兩種藥將成為主宰今后幾年的糖尿病藥市場的品種。

2.4普蘭林肽

普蘭林肽可抑制胰高糖素的釋放，延緩胃排空及抑制攝食。普蘭林肽與胰島素聯(lián)合應用，能長期有效地控制血糖、減輕體重、減少胰島素用量而不增加低血糖反應的發(fā)生率，相對于那些單獨使用胰島素的患者來說，能夠更好地控制血糖。普蘭林肽已獲FDA批準用于1型和2型糖尿病患者胰島素治療的輔助治療。

2.5抗氧劑

大量研究顯示：氧化應激反應是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一，氧化應激反應是指在自由基生成系統(tǒng)亢進或抗氧化保護功能下降的情況下體內活性氧增多，體內脂質過氧化作用較為活躍，內源性抗氧劑水平較低。臨床上普羅布考、N-乙酰半胱氨酸、維生素E及維生素C的長期應用可延緩糖尿病并發(fā)癥的進程，用于糖尿病并發(fā)癥的治療。

2.6中藥抗糖藥

西藥雖然在作用上更加明顯，或者是藥效更加持久，但不注重身體的整體協(xié)調作用，常伴隨著副作用的發(fā)生，患者如果長期使用的話對身體有很大的傷害。我國古典醫(yī)學書籍中記載，糖尿病是一種饑瘦癥，尿液深得螞蟻的喜愛，味甜。中醫(yī)認為，陰虛內熱，日久則陰損于陽，氣陰兩虛，氣血不足容易引發(fā)并發(fā)癥。隨著我國對糖尿病的深入研究，對中藥也有了新的認識，發(fā)現(xiàn)了諸多治療的途徑，體現(xiàn)出中藥的溫和性，協(xié)調性，更是多個環(huán)節(jié)的綜合治療表現(xiàn)。人參皂苷Rb可增加體現(xiàn)出強大的優(yōu)越性，更加利于基因的表達，促進mRNA和蛋白的合成，也促進了脂肪細胞的分化，使胰島素的作用更加明顯，加大葡萄糖的轉化與消耗。另外，在眾多實驗結果中表明，枸杞可以很好地降低血糖，提高了胰島素的整體的水平，可以進一步深入挖掘出杜仲的作用，提高對胰島素的敏感性，也更加優(yōu)于其他的藥劑。

結束語：

總之，糖尿病的治療目前已取得較大進展，在未來藥物研制方面有幾大趨勢，即尋找新的胰島素增敏劑、胰島β細胞功能的修復劑、內生糖抑制劑、更加符合生理的胰島素補充劑、替代治療及更加簡便易行的胰島素給藥方式。這將更加有效地控制血糖，糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質量和延長糖尿病患者壽命。

參考文獻：

[1]糖尿病治療藥物的研究進展[J].陶軍.現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志.2018（02）

[2]抗糖尿病藥物的研究進展[J].馬麗然，牛靜崧，林雨萱，姚妍妍.現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志.2018（07）

[3]糖尿病藥物的研究進展[J].代彩玲，郭健敏，孫云霄，饒軍華.糖尿病新世界.2018（03）

[4]糖尿病藥物治療研究進展[J].王昭富.中外醫(yī)學研究.2018（23）

[5]糖尿病藥物治療研究進展[J].唐欣，胡毅.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2018（15）