崔雪丹　李薇　姜秀明　于佳　唐瑩

【摘 要】 目的：探討研究對(duì)于腦卒中患者囑其出院后書寫患者日記觀察對(duì)其醫(yī)囑依從性的影響以及價(jià)值。方法：選擇進(jìn)行研究的對(duì)象為2017年6月至2018年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療缺血性卒中的88例患者。根據(jù)不同出院指導(dǎo)方案將參與本次研究的患者隨機(jī)分為兩組，其中44例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)方案，而另44例觀察組患者則在對(duì)照組出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上囑患者進(jìn)行日記書寫并給予日記書寫指導(dǎo)，觀察并統(tǒng)計(jì)實(shí)施不同出院指導(dǎo)方案患者對(duì)于出院醫(yī)囑的依從性情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者書寫日記后對(duì)于醫(yī)囑依從性得分明顯提高，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：患者日記的書寫對(duì)于腦卒中患者醫(yī)囑依從性的提高具有重要意義，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 患者日記;腦卒中;院后醫(yī)囑;依從性

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究表明，缺血性腦卒中的發(fā)病率明顯較出血性卒中更高，其發(fā)病約占腦卒中總發(fā)病的60%～70%[1]。因此，腦卒中患者的治療應(yīng)引起重視，而其中經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)患者出院后的治療及其依從性相較于院內(nèi)治療對(duì)其康復(fù)以及疾病管理有著重要影響[2]?，F(xiàn)對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者進(jìn)行分組研究，觀察書寫患者日記對(duì)其對(duì)于醫(yī)囑依從性的影響，具體分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為在2017年6月至2018年6月被本院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者中采用方便抽樣法抽取的88例患者。將本次參與研究患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各為44例患者。對(duì)照組患者中男性26例，女性18例;年齡為39～76歲，平均年齡（55.7±2.6）歲;接受教育情況：小學(xué)學(xué)歷27例，高中及以下學(xué)歷12例，大專及以上學(xué)歷5例。觀察組患者中男性24例，女性20例;年齡為41～78歲，平均年齡（56.2±3.1）歲;接受教育情況：小學(xué)學(xué)歷29例，高中及以下學(xué)歷8例，大專及以上學(xué)歷7例。通過統(tǒng)計(jì)分析比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組之間性別、年齡以及接受教育學(xué)歷水平等數(shù)據(jù)沒有顯著差異（P>0.05），兩者具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組腦卒中患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)：1）囑患者遵醫(yī)囑進(jìn)行日常服藥;2）堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;3）注意均衡飲食，忌辛辣油膩食物;4）囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。對(duì)于觀察組患者出院指導(dǎo)具體如下：1）給予對(duì)照組如上所述常規(guī)出院指導(dǎo);2）在出院前3天對(duì)患者進(jìn)行日記書寫指導(dǎo)，并給患者發(fā)放日記本，囑患者在出院后1周、2周、4周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄日記?；颊呷沼洶ㄒ韵?個(gè)項(xiàng)目：①對(duì)出院指導(dǎo)遵從行為的自我評(píng)價(jià);②遵從行為和健康問題的自我反思;③醫(yī)囑藥物服用情況;3）對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪，于患者出院后第7d、第28d，由護(hù)士向患者分別進(jìn)行電話隨訪，了解和督促患者遵循出院醫(yī)囑行為，激勵(lì)患者日記行為，了解患者是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及在均衡飲食、生活方式、正規(guī)服藥、定期復(fù)診等方面的實(shí)施程度，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目如運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練的完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組工作人員采用不同出院指導(dǎo)后，對(duì)于兩組患者的出院醫(yī)囑遵從性進(jìn)行量表評(píng)分?；颊哚t(yī)囑遵從性評(píng)分采用自制《腦卒中患者出院醫(yī)囑依從性調(diào)查問卷》[3]，參考腦卒中出院醫(yī)囑的常見內(nèi)容，采用封閉性提問，調(diào)查康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、均衡飲食、生活方式、正規(guī)服藥、定期復(fù)診5個(gè)方面的遵從程度，應(yīng)答選項(xiàng)按照“完全遵從”記3分、“大部分遵從”記2分、“小部分遵從”記1分、“沒有遵從”記0分的4等級(jí)計(jì)分法，計(jì)算患者依從性得分，于患者出院后第7d、第28d兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集。評(píng)分表滿分為15分，評(píng)分為15～10分時(shí)提示患者出院后醫(yī)囑依從性高，評(píng)分為9～5分則提示患者依從性一般，而4～0分提示患者出院后對(duì)醫(yī)囑依從性低。

2 結(jié)果

兩組患者出院后醫(yī)囑依從性評(píng)分比較分析

觀察組出院后相較于對(duì)照組醫(yī)囑依從性評(píng)分明顯提高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表1。

3 討論

腦卒中患者在經(jīng)過住院治療后病情得以控制，但還需后期對(duì)疾病進(jìn)行鞏固治療，在腦卒中后的康復(fù)過程需要患者和家屬的長(zhǎng)期配合，而提高患者對(duì)于醫(yī)囑的依從性有助于患者進(jìn)行疾病的自我管理，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，同時(shí)也可以降低疾病的復(fù)發(fā)率。

出院的患者日記可以記錄患者的疾病狀態(tài)（例如癥狀的嚴(yán)重程度，生活質(zhì)量）和醫(yī)學(xué)治療（服藥次數(shù)以及飲食等），心理學(xué)家認(rèn)為，患者日記可以作為一種督促工具提高患者遵醫(yī)行為的程度。在以往國(guó)外研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用患者日記進(jìn)行干預(yù)有利于提高患者依從性以及對(duì)于疾病知識(shí)的掌握，從而在提高患者卒中后生活質(zhì)量的同時(shí)降低其復(fù)發(fā)率。李紅等人發(fā)現(xiàn)住院健康教育與護(hù)理隨訪具有提高冠心病合并糖耐量減低患者的出院后依從性的效果。王耀娟等人通過讓糖尿病出院患者記錄疾病自我管理日記并聯(lián)合出院后電話隨訪，發(fā)現(xiàn)患者日記聯(lián)合護(hù)理隨訪顯著提高患者疾病知識(shí)的得分和自我管理行為的遵從程度。但是目前在國(guó)內(nèi)外研究中很少提到卒中患者出院后書寫出院日記來提高患者對(duì)出院醫(yī)囑的依從性。而且雖然國(guó)外研究與國(guó)內(nèi)相似，但因存在一定的文化差異，是否有助于提高患者依從性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本次研究顯示，觀察組接受患者日記干預(yù)的卒中后患者較對(duì)照組出院后醫(yī)囑依從性評(píng)分更高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其預(yù)后效果。由此可見，在科室內(nèi)卒中患者出院時(shí)實(shí)施患者日記干預(yù)指導(dǎo)對(duì)于卒中患者的康復(fù)以及提高其依從性具有重要作用。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后患者的出院指導(dǎo)來說，囑患者進(jìn)行患者日記的書寫干預(yù)較常規(guī)出院指導(dǎo)具有明顯優(yōu)勢(shì)。更為重要的是，患者可以對(duì)于自身疾病進(jìn)行自我管理，有效降低了疾病復(fù)發(fā)率，繼而減輕社會(huì)及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)方圓，楊麗黎，徐群利.腦卒中患者服藥依從性影響因素及應(yīng)對(duì)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（10）：1049-1053.

[2] 常石輝，王雪貞.短暫性腦缺血患者用藥的依從性對(duì)其預(yù)后影響的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：22-24.

[3] 李旭琴，羅翔，李瑤，等.社區(qū)多病種慢性病老年患者用藥依從性調(diào)查及影響因素分析[J].上海醫(yī)藥，2017，（02）.