于麗

【摘 要】目的：總結(jié)成人分泌性中耳炎鼓室置管術(shù)圍手術(shù)期的護理措施及效果。方法：選取本科2015年12月至2018年12月收治的成人分泌性中耳炎并行鼓室置管的患者50例作為本次研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者在圍手術(shù)期均給予有效的護理措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備及護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：所有患者中置管自行脫出者1例，分泌物或者干痂堵塞置管口者9例，置管脫落后穿孔不愈合者2例，經(jīng)進一步治療后均痊愈。結(jié)論：對于成分分泌性中耳炎行鼓室置管術(shù)的患者在治療的過程中實施有效的護理措施能夠收到良好的效果。

【關(guān)鍵詞】成人;分泌性中耳炎;鼓室置管術(shù);圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--02

成人分泌性中耳炎是以耳悶、聽力下降為主要癥狀的一組疾病，查體可發(fā)現(xiàn)鼓室積液，該病是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病、多發(fā)病[1]，發(fā)病率高，治療方法多樣，發(fā)病初期，多采取保守治療為主：如靜滴抗炎、對癥治療，早期使用糖皮質(zhì)激素等，若檢查鼻咽部未見明顯腫物及分泌物者，可行鼓膜吹張按摩，但成人分泌性中耳炎多反復(fù)發(fā)作，對于反復(fù)發(fā)作，且遷延不愈者，我們可行鼓膜切開、鼓膜穿刺，必要時可行鼓室置管術(shù)，但手術(shù)只是治療的一方面，圍手術(shù)期的護理在減輕患者心理壓力、促進患者術(shù)后恢復(fù)方面起到總要作用，現(xiàn)我們選取2015-12至2018-12我科收治的成人分泌性中耳炎并行鼓室置管患者50例，術(shù)后取得良好效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共50例，平均年齡40±12.5歲，男女比例：3：2，本組患者均為分泌性中耳炎，且均為保守治療無效，在局麻下顯微鏡下行鼓室置管術(shù)，患者仰臥側(cè)頭位于手術(shù)臺上，患耳朝上，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因2ml在患側(cè)耳輪切跡處做浸潤麻醉，而后在外耳道3、6、9、12點處骨軟骨交界處分別給予浸潤麻醉。麻醉滿意后，顯微鏡下于患耳鼓膜緊張部下方做一放射形切口，抽出鼓室內(nèi)積液，硅膠管置入鼓室，使其鑲嵌于鼓膜上，尾端露在外耳道。置管自行脫出者1例，分泌物或者干痂堵塞置管口者9例，置管脫落后穿孔不愈合者2例，經(jīng)進一步治療后均痊愈。

2 圍手術(shù)期護理體會

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護理

2.1.1 術(shù)前護理 入院后即為患者提供良好就診環(huán)境，病房舒適整潔，采光、通風(fēng)良好，態(tài)度溫和有禮，責(zé)任護士術(shù)前詳細的向患者介紹手術(shù)方式、預(yù)期效果及手術(shù)室環(huán)境，解釋手術(shù)的必要性及本病的有關(guān)常識，減輕患者的心理負擔(dān)及恐懼感，使其能夠積極的配合手術(shù)，減少患者焦慮、疑問、不合作等問題，促進戰(zhàn)勝疾病的信心。使其以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前檢查，包括常規(guī)檢查（血常規(guī)、小生化、術(shù)前七項、血凝五項、心電圖，超過60歲患者需完善心臟彩超檢查）及聽力相關(guān)檢查（純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、腦干測聽、顳骨高分辨率CT），注意保暖，避免感冒，術(shù)前1天，需在大夫指導(dǎo)行行耳道準(zhǔn)備，清理耳道內(nèi)耵聹，備皮（耳道口，剪除外耳道耳毛），必要時可行雙氧水清洗耳道。

2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后需手術(shù)室護士協(xié)助護理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意保暖，及時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度或加暖被，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)醫(yī)生進行鼓室置管手術(shù)，巡回護士在手術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的面色、表情，若發(fā)現(xiàn)患者不適，應(yīng)仔細詢問患者有無眩暈、惡心，有無胸悶、憋氣及呼吸困難等，如發(fā)現(xiàn)患者精神過度緊張，可給予語言安慰，必要時可給予持續(xù)低流量吸氧，以患者憋氣等不適，對于老年患者需給予持續(xù)心電監(jiān)護，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師觀察患者生命體征[2]。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后患者安返病房后注意患者病室內(nèi)溫度，注意保暖，注意觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐等不適，觀察患者耳道內(nèi)填塞之棉球，有無出血及出血的多少等，勿擠壓患耳，勿掏耳，術(shù)后4小時可進流質(zhì)飲食，多吃蔬菜、水果、禁吃辛、辣、刺激性食品，禁吃過硬、過熱食物，禁煙酒，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素靜脈滴注3天，用3ml濃鈉加入7ml生理鹽水行鼻腔噴霧治療5d，同時使用雙通噴鼻，使鼻腔和咽鼓管咽口黏膜收縮，保持咽鼓管通暢，有利于中耳通氣與排液，用法用量，成人通常2噴tid，連續(xù)用藥3天，術(shù)后第二天用硬性耳內(nèi)鏡檢查鼓室置管的情況，觀察置管周圍鼓膜無充血，置管內(nèi)有無搏動性溢液，鼓室置管位置，是否固定，有無脫落及堵塞等，觀察耳道有無出血及溢液[3，4]。

2.4 出院指導(dǎo) 鼓室置管期間，盡量不要去人員擁擠的公共場所，避免上呼吸道感染，避免緊張勞累，保持耳道清潔干燥，禁止游泳、乘坐飛機，注意正確的擤鼻方式，避免鼻腔分泌物自咽鼓管逆行進入鼓室，勿掏耳，出院1周內(nèi)門診復(fù)診，出院1個月內(nèi)每周復(fù)診一次，之后恢復(fù)情況良好可1月復(fù)診一次，置管3-6個月無明顯不適，可復(fù)查聽力，一般若6-12個月置管仍未脫離，可至醫(yī)院取出置管。

3 討論

成人分泌性中耳炎是一組以中耳鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病?？煞譃榧毙院吐詢煞N。分泌性中耳炎病程達3至6個月以上者稱為成人慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來，原因有二：第一急性分泌性中耳炎未得到及時和恰當(dāng)?shù)闹委煟诙毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作，遷延轉(zhuǎn)化而來。本組病人采用顯微鏡下鼓室置管術(shù)，使中耳鼓室內(nèi)的積液得到引流，消除了鼓室負壓，同時促使鼓室黏膜、咽鼓管機能恢復(fù)正常。實踐證明，鼓室置管術(shù)+圍手術(shù)期的精心護理，可有效治愈成人分泌性中耳炎，解除患者心理負擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥及聽力的恢復(fù)，臨床效果滿意[5]。

參考文獻

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