王娟娟

摘 要：室間隔缺損是臨床常見的先天性心內(nèi)畸形疾病之一。室間隔缺損患者手術(shù)后護(hù)理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現(xiàn)。目的：探討先天性室間隔缺損患者手術(shù)前后護(hù)理方法及其臨床效果。方法：選取2016年1月至2018年9月來中心醫(yī)院進(jìn)行治療的40例室間隔缺損患者作為研究對象，對所有患者的術(shù)后護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：40例室間隔缺損患者的手術(shù)均獲得成功。結(jié)論：對室間隔缺損患者手術(shù)后護(hù)理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現(xiàn)。左心室間隔缺損患者行修補(bǔ)術(shù)后，無殘余分流，左心血容量增加，需注意患者的左心功能。術(shù)后護(hù)理須嚴(yán)密觀測心功能的各項指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：室間隔缺損；術(shù)后護(hù)理；心率、心律；并發(fā)癥

室間隔缺損（ventricularseptaldefect，VSD）主要是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個或多個缺損，產(chǎn)生左、右兩心室的異常互通。室間隔缺損是臨床常見的先天性心內(nèi)畸形疾病之一，約占先天性心臟疾病的20%。目前臨床的主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，即在低溫體外循環(huán)下行直視下可行缺損修補(bǔ)術(shù)。

1資料與方法

1.1 一般資料。本研究中的40例室間隔缺損患者中，男25例，女15例；年齡為1-40歲，平均（13±4.81）歲，患者的體重為7-52kg。所有患者經(jīng)心導(dǎo)管和心臟超聲檢查確診為先天性的室間隔缺損。其中缺損在心臟膜部者31例，位于心臟肌部者9例，缺損的直接大小為2.2-8.1mm。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：不同患者情況采用針對性的術(shù)前護(hù)理。①嬰幼兒VSD缺損較大，病情發(fā)展比較迅速，需現(xiàn)做肺動脈束窄術(shù)；在護(hù)理時密切監(jiān)測嬰幼兒的病情轉(zhuǎn)化，及時糾正心臟缺血缺氧。若嬰幼兒體質(zhì)較好且病情較為穩(wěn)定，可直接告知主治醫(yī)生，根據(jù)實際情況進(jìn)行根治手術(shù)。②嬰幼兒出現(xiàn)反復(fù)肺炎，持續(xù)低熱等癥狀，應(yīng)重點給予抗感染，增加營養(yǎng)等護(hù)理。待嬰幼兒病情穩(wěn)定，及時告知醫(yī)生，合理安排閉合間隔缺損手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：室間隔缺損患者手術(shù)后護(hù)理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現(xiàn)。術(shù)后異常情況。若術(shù)后出現(xiàn)血壓、心律、心率等指標(biāo)由穩(wěn)定轉(zhuǎn)至不穩(wěn)定，且病情家加重情況，需注意以下情況：①監(jiān)測心臟左房壓力高于右房，及時報告主治醫(yī)生進(jìn)行多普勒彩色血流顯像檢查，若出現(xiàn)室間隔處仍有分流，則需急診開胸手術(shù)。②若出現(xiàn)新的心雜音或者術(shù)后感染，及時報告醫(yī)生，確診是否為半月瓣受累或局部感染導(dǎo)致，及時進(jìn)行手術(shù)再次修補(bǔ)治療或者抗感染處理。③心律、心率監(jiān)測和護(hù)理。全程監(jiān)測患者的心率、心律的變化，并根據(jù)實際情況進(jìn)行用藥。若出現(xiàn)心率過緩，進(jìn)行靜脈注射腎上腺素和心肌營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充；若出現(xiàn)室性早搏，靜脈注射利多卡因。④預(yù)防肺高壓危象。術(shù)前后出現(xiàn)肺動脈高壓的情況，需要采取輔助通氣時間延長和吸痰時間間隔延長的措施。因術(shù)后短期內(nèi)肺動脈血壓仍較高，必須通過延長通氣時間以便提供充足氧氣，利于降低肺動脈的脈壓，且增加肺泡殘余量維持肺泡內(nèi)壓，防止肺泡萎縮。吸痰間隔延長可以最大程度的減少刺激，防止嬰幼兒產(chǎn)生應(yīng)激，使肺動脈壓力增加，增加肺高壓的危象風(fēng)險。⑤室間隔缺損并其他畸形的特殊護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測有誤出現(xiàn)損傷胸導(dǎo)管導(dǎo)致無乳糜胸或者有無喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞等臨床癥狀，若出現(xiàn)上述相關(guān)的癥狀及時告知醫(yī)生并配合進(jìn)行治療。術(shù)后要特別注意心功能的維護(hù)，需要預(yù)防心、腦的缺血缺氧情況，或嬰幼兒出現(xiàn)神志不清或肺部呼吸異常，需及時進(jìn)行治療。若出現(xiàn)血壓增加的癥狀，可在醫(yī)囑下給予適量的鎮(zhèn)靜劑。⑥二尖瓣和主動脈瓣閉合不全患者術(shù)后護(hù)理。需要維護(hù)左心功能，嚴(yán)密監(jiān)測左房壓、心輸出量和尿量等臨床指標(biāo)。為維護(hù)左心功能，通過控制入量、加強(qiáng)排尿以及合理使用正性肌力藥物來降低左心壓，減少左心排出量。⑦管道的觀察和護(hù)理。心包內(nèi)外引流管道應(yīng)時刻檢查，保持暢通，請勿隨意折疊、壓迫管道等，并告知患者及其家屬請勿隨意自行拔出。若出現(xiàn)引流管不慎脫落現(xiàn)象，需告知主治醫(yī)生，由醫(yī)生確認(rèn)是否重新安置引流管。護(hù)理人員需觀察引流液的顏色和流出量，若流出量突然減少，則需要考慮引流管的心包阻塞的問題。最后，由主治醫(yī)生根據(jù)引流液的量以及患者的腹部體征等臨床狀況，綜合考慮是否可以拔管。導(dǎo)尿管可以按照常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后1d后，即可拔出導(dǎo)尿管，但需要密切關(guān)注患者的排尿情況?；颊叩妮斠汗苄枰獣r刻保持暢通并觀察穿刺皮膚的狀況，避免針頭刺入肌層處。

2討論

室間隔缺損患者手術(shù)后護(hù)理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現(xiàn)。護(hù)理人員時刻監(jiān)測患兒的生命體征變化，及時控制輸液的速度。出現(xiàn)心壓偏高的臨床癥狀，及時降低輸液速度，并使用利尿藥物和正性肌肉藥物，減少肺動脈心壓，維護(hù)心肌功能。同時于左心室間隔缺損患者行修補(bǔ)術(shù)后，需著重注意有無殘余分流，注意患者的左心功能。所有的患者術(shù)后護(hù)理須嚴(yán)密觀測心功能的各項指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥；同時注意保暖、預(yù)防感冒，對于術(shù)后感染采取“早發(fā)現(xiàn)早治療”的原則。此外，患兒應(yīng)增加肺部的合理鍛煉，自主有效的咳嗽，減少肺部不擴(kuò)張和肺泡萎縮等情況。最后，患兒需要合理膳食，增加高蛋白、高維生素的食物攝取，增加自身抵抗力和恢復(fù)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐洋洋.室間隔缺損患者手術(shù)前后護(hù)理方法及效果探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息摘，2018，18（96）：223.