吳紅麗

【摘 要】 目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：在醫(yī)院2015年6月到2018年6月診治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中選取380例作研究對象，并按治療方式不同分組：對照組（n=190）單純采取宮腔填紗治療，研究組（n=190）采取欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，就兩組患者治療后止血時間以及不同時間點出血量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：1）研究組患者的平均止血時間是（20.18±3.86）min，短于對照組患者的（44.95±7.49）min（P<0.05）;2）研究組患者產(chǎn)后2h、24h的出血量均少于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效突出，且止血快，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

欣母沛;宮腔填紗;止血時間;前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

本研究旨在明確欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，以分組對照方法對一組符合前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血納入標(biāo)準(zhǔn)的病人資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者共380例，為在2015年6月到2018年6月于本院診治的患者，按照治療方法不同分成對照組、研究組。其中，對照組患者190例，年齡是18～45歲，平均年齡是（29.83±3.21）歲;孕周是36～42周，平均孕周是（39.42±1.06）周。研究組患者190例，年齡是20～45歲，平均年齡是（29.94±3.12）歲;孕周是37～42周，平均孕周是（39.68±1.01）周。兩組患者年齡、孕周等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示存在同質(zhì)性（P>0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超等影像學(xué)檢查以及臨床癥狀分析明確診斷為前置胎盤，有剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)后出血量超過500mL;②病例資料相對完整，不影響結(jié)果判定者。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官功能損傷者;②合并凝血機(jī)制障礙者;③合并心臟病、高血壓等病癥者。

1.3 治療方法

兩組產(chǎn)婦均經(jīng)子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，待產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，在直視狀態(tài)下從宮體肌層進(jìn)針，回抽查看有否有回血，確定無回血后，取20U縮宮素進(jìn)行宮壁注射，促使胎盤自然分離;胎盤剝離成功后，靜滴縮宮素，配合陰道-腹部雙手壓迫法、子宮按摩法促使剝離面的血竇閉合;在此基礎(chǔ)上，對照組患者單純采取宮腔填砂治療，應(yīng)用自制紗條進(jìn)行宮腔填塞，將紗條的寬度修剪至10cm，長度為6cm，五層，經(jīng)高壓滅菌處理后浸入碘伏液，取出擠干后，填塞入宮腔;其中，宮腔下段胎盤附著點，應(yīng)以可吸收縫合線將開放血竇縫合，取適量凝血酶噴灑出血面，以卵圓鉗夾住紗條一端，經(jīng)切口部位置入宮腔，宮底部位則折疊紗條，填塞入宮頸內(nèi)口，保證紗條伸入患者陰道2cm部位，以紗條填滿子宮下段;對于剝離面出血點，應(yīng)分成兩段紗條，經(jīng)宮腔切口將紗條置入患者陰道，保證紗條伸入陰道3cm，填塞子宮下段至宮腔切口部位。注意動作輕柔。若患者紗條浸濕，表示仍存在活動出血問題，應(yīng)再次填塞。

研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用欣母沛（生產(chǎn)企業(yè)：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司;規(guī)格：1mL：250μg批準(zhǔn)文號：H20120388），取250μg欣母沛進(jìn)行宮體注射，隨后再取250μg欣母沛進(jìn)行肌注，若出血量未減少，0.5h后再取250μg欣母沛肌注，但欣母沛使用劑量應(yīng)在2mg以下。

1.4 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者的止血時間，并統(tǒng)計各組止血時間平均值。2）統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)后2h、24h的出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)分析、處理：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實行t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間率（%）對比則實行χ2檢驗。若P<0.05，則表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的止血時間研究組患者的平均止血時間是（20.18±3.86）min，對照組患者的平均止血時間是（44.95±7.49）min，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=40.520，P=0.000）。

2.2 觀察兩組患者產(chǎn)后2h、24h的出血量研究組患者產(chǎn)后2h、24h的出血量均少于對照組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。詳見表1。

3 討論

前置胎盤作為一項產(chǎn)科難題，是因子宮內(nèi)膜受損、吸煙吸毒、胎盤面積過大等所致，以妊娠前期陰道異常流血為主要臨床表現(xiàn)，出血嚴(yán)重時還可引發(fā)休克，導(dǎo)致胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)等不良事件，目前多采取剖宮產(chǎn)方式解決這一難題[1]。然而，前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血風(fēng)險更高，應(yīng)采取有效方式止血，以減少產(chǎn)婦出血量，進(jìn)而改善母嬰預(yù)后[2]。

現(xiàn)階段，臨床上對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者主要采取宮腔填紗治療方式止血，該止血方法具有快捷、操作簡單、有效等優(yōu)勢，對于醫(yī)療條件、技術(shù)的要求不高，使用證廣泛，其作用機(jī)制如下：增加子宮壁受壓，從而壓迫宮腔靜脈和動脈，擴(kuò)張宮腔，并刺激子宮內(nèi)感受器，引起大腦皮層產(chǎn)生出子宮收縮反應(yīng)，增強(qiáng)宮縮，最終實現(xiàn)止血目標(biāo)[3]。然而，單純采取宮腔填塞療法，止血效果短暫，要求配合藥物治療，以減少其產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。

對此，有學(xué)者主張在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者宮腔填塞治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛，但相關(guān)報道鮮見，上述觀點無大量實驗依據(jù)支持[4]。欣母沛作為一種前列腺素F2a（PGF2a）合成藥物，在宮腔填塞的同時使用該藥品，可增強(qiáng)其子宮下段的平滑肌收縮機(jī)制，對平滑肌產(chǎn)生更持久、更強(qiáng)的作用，使患者子宮出現(xiàn)強(qiáng)直收縮，從而進(jìn)一步增強(qiáng)剝離面血竇止血效果。同時，欣母沛可增強(qiáng)子宮肌層對縮宮素敏感度，加速子宮收縮、促進(jìn)血竇閉合作用。結(jié)果提示：研究組患者止血時間較短，產(chǎn)后2h、24h的出血量較少，印證了上述分析，證明了欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的突出療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 周巾，季淑英.子宮下段注射欣母沛聯(lián)合子宮下段填紗在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的運用價值[J].中國性科學(xué)，2016，25（03）：121-124.

[2] 鄧洪.欣母沛聯(lián)合填塞治療對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者全身應(yīng)激反應(yīng)程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（12）：1651-1653.

[3] 劉巧英.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（02）：210-212.

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