班志超　徐寧　王旭　杜紅蕾　張立瑋

摘要：目的：研究幽門(mén)螺桿菌在食管癌變過(guò)程中發(fā)揮的作用。方法：觀察食管正常黏膜組織，鱗狀上皮輕/中度非典型增生黏膜組織，重度非典型增生/原位癌黏膜組織，鱗狀細(xì)胞癌組織及同一患者胃竇部幽門(mén)螺桿菌感染情況。結(jié)果：病灶部ENT、EDYSⅠ～Ⅱ、EDYSⅢ/CS、ESCC四者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃竇部ESCC、EDYSⅢ/CS、EDYSⅠ～Ⅱ、ENT、ESCC、EDYSⅢ/CS及EDYSⅠ～Ⅱ三者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ESCC、EDYSⅢ/CS分別與ENT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在食管鱗癌癌變過(guò)程中，病灶局部感染幽門(mén)螺桿菌與食管鱗癌的發(fā)生及發(fā)展無(wú)關(guān)。胃竇部感染幽門(mén)螺桿菌可促進(jìn)腫瘤的發(fā)生，但對(duì)腫瘤的發(fā)展無(wú)影響。

關(guān)鍵詞：幽門(mén)螺桿菌感染、食管鱗癌、癌前病變

幽門(mén)螺桿菌主要寄居于胃竇部，與食管鱗癌的關(guān)系十分密切。但進(jìn)展期癌治療效果差、花費(fèi)大且5年生存率低，早診早治是癌癥預(yù)防與控制的重要策略之一[1]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究食管癌前病變、早期癌、中晚期癌患者幽門(mén)螺桿菌感染的情況，旨在了解食管癌癌變過(guò)程與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及標(biāo)本來(lái)源

所以實(shí)驗(yàn)對(duì)象均來(lái)自于2010.1至2011.6就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)鏡患者。所取標(biāo)本中食管正常粘膜組織（ENT）26例，食管鱗狀上皮輕/中度非典型增生粘膜組織（EDYSⅠ～Ⅱ）26例，食管鱗狀上皮重度非典型增生/原位癌組織（EDYSⅢ/CIS）36例，食管鱗狀細(xì)胞癌組織（ESCC）28例。所有患者在術(shù)前均無(wú)放化療史，均未服用過(guò)抑酸劑及抗菌藥物。采集標(biāo)本前已取得患者及其家屬知情同意，每一實(shí)驗(yàn)對(duì)象均由同一主治及以上內(nèi)鏡醫(yī)師取材。所有患者于病灶處及胃竇處各取標(biāo)本2塊（每塊重約為30g），其中1塊采用活組織快速尿素酶試驗(yàn)（RuT）檢測(cè)H.pylori感染情況，另1塊甲醛固定迅速送病理檢驗(yàn)，并用Warthin- Starry 銀染色法尋找幽門(mén)螺桿菌。所有病變組織均有明確的病理診斷，胃竇組織病理均為粘膜慢性炎癥。

1.2 方法

RuT檢測(cè)根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]操作。

Warthin- Starry銀染色根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]操作。

1.3結(jié)果判定

RuT檢測(cè)：組織邊緣的試紙1-3分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色為陽(yáng)性，不變色為陰性。Warthin- Starr 銀染法陽(yáng)性情況參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 食管

病灶部（見(jiàn)表1）：ENT、EDYSⅠ～Ⅱ、EDYSⅢ/CS、ESCC四者間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示食管局部感染幽門(mén)螺桿菌在食管鱗癌發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮的作用不大。

胃竇部（見(jiàn)表2）：ESCC、EDYSⅢ/CS及EDYSⅠ～Ⅱ三者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示胃竇部幽門(mén)螺桿菌感染在食管鱗癌發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮的作用不大。

ESCC、EDYSⅢ/CS分別與ENT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胃竇部幽門(mén)螺桿菌感染可能促進(jìn)了食管癌的發(fā)生。

3 討論

1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次報(bào)道在人胃黏膜成功分離Hp以來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)HP的研究越來(lái)越深入及廣泛。我國(guó)HP的總感染率為56.2%，血清學(xué)陽(yáng)性平均感染率為59%，現(xiàn)癥平均感染率為55%[4]。是一種嗜胃型上皮細(xì)菌，首先定植于胃竇，通過(guò)分泌特殊的粘附素粘附于胃竇粘膜，導(dǎo)致局部粘膜分泌炎癥及細(xì)胞因子增多，引起炎癥、萎縮和腸化的發(fā)生。其與食管癌的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外尚不統(tǒng)一。而對(duì)于癌前病變目前研究更是少之又少。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究食管癌前病變與食管癌患者病灶部及胃竇部感染幽門(mén)螺桿菌的情況，推斷其與食管癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。食管癌前病變與食管癌患者病灶組織幽門(mén)螺桿菌感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示食管局部感染幽門(mén)螺桿菌在食管鱗癌發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮的作用不大。食管癌前病變與食管癌患者胃竇部幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)差異，提示胃竇部幽門(mén)螺桿菌感染在食管鱗癌發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮的作用不大。ESCC和EDYSⅢ/CS與正常食管組織比較存在差異，提示胃竇部幽門(mén)螺桿菌感染可能促進(jìn)了食管癌的發(fā)生。

幽門(mén)螺桿菌主要寄居于胃竇，促進(jìn)食管鱗癌發(fā)生，考慮與其改變了食管胃的細(xì)胞環(huán)境所致，其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。在食管癌變的過(guò)程中，隨著幽門(mén)螺桿菌感染的逐漸加重，最后促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生。目前我國(guó)食管癌的發(fā)生呈逐年上升的趨勢(shì)，幽門(mén)螺桿菌在我國(guó)的高感染率作為腫瘤發(fā)生的一個(gè)促進(jìn)因素，必要要引起我們的重視！

參考文獻(xiàn)：

[1]NIH，DHHS，et al. National Cancer Institute，Cancer trends progress report 2009/2010 up date [EB/OL]. http：//progressreport.cancer.gov，2010，4

[2]陳小巖，俞訓(xùn)彬，陳曉瓊，陳泳，梁瑋. 胃組織活檢幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)方法比較[J]. 世界華人消化雜志，2018，26（25）：1499-1504

[3]徐翠，王濤，周平.兒童幽門(mén)螺桿菌免疫組化染色檢測(cè)分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（9）：81-84

[4]張萬(wàn)岱，胡伏蓮，蕭樹(shù)東，等.中國(guó)自然人群幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.