(茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

下肢靜脈血栓在臨床上屬于較為常見(jiàn)的周?chē)芗膊。捎谄溲軆?nèi)的血液流速相對(duì)更慢，且血管壁比較薄，如果不及時(shí)診療，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，喪失勞動(dòng)能力，危及患者生命[1]。目前，有臨床研究實(shí)踐表明[2]，彩色多普勒超聲對(duì)于機(jī)體血管、臟器等疾病的檢查效果較為理想，診斷率比較高。為進(jìn)一步探討該方法診斷下肢靜脈血栓的臨床效果，本研究將2015年1月～2018年8月茂名市人民醫(yī)院收治的100例下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究將2015年1月～2018年8月我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)字分組法將全部患者分為研究組(50例)和對(duì)照組(50例)。研究組男26例，女24例，年齡34～67歲，平均(47.52±7.38)歲；病程0.5 d～2年，平均(1.16±0.48)年。對(duì)照組患者男27例，女23例，年齡36～66歲，平均(48.18±6.61)歲，病程0.5 d～2年，平均(1.27±0.42)年。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署了知情同意書(shū)。

1.2研究方法

1.2.1研究組檢查方法：在研究組患者中使用彩色多普勒超聲方法進(jìn)行檢查，探頭的超聲頻率在5～10 MHz。具體操作如下[3]：根據(jù)檢查需要，囑患者全身放松，讓患者保持仰臥、側(cè)臥或者俯臥位，使患者的雙側(cè)下肢保持自然伸直狀態(tài)，避免下肢的肌肉過(guò)度緊張，保持松弛狀態(tài)。超聲探頭依次掃描患者的髂靜脈、股靜脈、腘靜脈以及脛前、脛后靜脈。如果患者檢查部位的血流信號(hào)提示充盈程度不理想，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者保持腳趾用力屈伸狀態(tài)，以改善血流狀況便于檢查。如果患者的肢體發(fā)生腫脹，臨床醫(yī)生可換用低頻凸陣探頭完成相關(guān)檢查。在檢查過(guò)程中，結(jié)合二維圖像，認(rèn)真記錄患者血管情況，如內(nèi)徑大小、管壁光滑程度、內(nèi)膜以及血流變化情況；認(rèn)真記錄血栓位置、回聲特點(diǎn)。

1.2.2對(duì)照組檢查方法：在對(duì)照組患者使用常規(guī)造影方法進(jìn)行檢查，具體操作如下[4]：根據(jù)檢查需要，充分顯露出擬檢查部位，在患者行造影后，輕度屈曲患者的髖關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)外旋，若無(wú)法清晰顯示下肢靜脈情況，需抬高患者的足部。根據(jù)X射線機(jī)提供的影像報(bào)告評(píng)估患者的下肢靜脈血管情況。

研究組和對(duì)照組患者的檢查均由固定的經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生操作完成，以保證研究結(jié)果的均質(zhì)性。

1.3觀察指標(biāo)：認(rèn)真觀察記錄彩色多普勒超聲以及常規(guī)造影檢查方法對(duì)研究組和對(duì)照組的病情診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究納入的100例患者，最終經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)，均患有下肢靜脈血栓。在研究組中，有47例患者通過(guò)彩色多普勒超聲診斷為下肢靜脈血栓，與手術(shù)探查結(jié)果對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率為94.00%；在對(duì)照組中，有40例患者通過(guò)常規(guī)造影方法診斷為下肢靜脈血栓，與手術(shù)探查結(jié)果對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率為80.00%。研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1研究組和對(duì)照組患者診斷結(jié)果對(duì)比情況

組別例數(shù)診斷結(jié)果(例)診斷準(zhǔn)確率(%)研究組504794.00①對(duì)照組504080.00χ2值14.47P值0.002

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

在血管超聲檢查的臨床工作中，下肢深靜脈血栓屬于一種較為常見(jiàn)的周?chē)懿∽儯浒l(fā)病因素主要是靜脈血管中的內(nèi)膜細(xì)胞由于外界或內(nèi)力因素出現(xiàn)損壞，如手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)械損傷或化學(xué)損傷，兩者均可嚴(yán)重破壞患者靜脈血管管壁結(jié)構(gòu)，影響其正常生理功能；其次，患者在圍手術(shù)期過(guò)程中，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)對(duì)血液的凝結(jié)也會(huì)產(chǎn)生推動(dòng)作用，形成下肢深靜脈血栓。如果患者因病長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致全身血流循環(huán)緩慢，下肢靜脈血液流動(dòng)滯緩也會(huì)誘發(fā)靜脈血栓。如果患者合并慢性疾病，如心腦血管疾病，血管中斑塊較多，管壁彈性較差，或者糖尿病患者，血液黏稠度高，發(fā)生動(dòng)脈硬化，一旦栓子脫落，極容易發(fā)生下肢靜脈血栓，影響患者生活質(zhì)量，如果及時(shí)診斷治療，甚至危機(jī)患者生命。

研究證明[5]，在行下肢靜脈血栓的檢查過(guò)程中，彩色多普勒超聲檢查方法具有其獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，首先，臨床醫(yī)生不僅可以通過(guò)超聲探頭直接觀察分析患者下肢血管是否發(fā)生變形，還能更加直觀地判斷血管壁的受損情況。此外，通過(guò)彩色多普勒超聲，臨床可結(jié)合患者的血栓形態(tài)、回聲特點(diǎn)及位置狀況分期，為臨床提供治療的依據(jù)。在超聲檢查的工作實(shí)踐中，臨床醫(yī)生可靈活調(diào)整探頭以及血流角度，以準(zhǔn)確查找血管病變方位，根據(jù)血管內(nèi)栓子的回聲情況判斷患者的患病時(shí)間或栓子的形成時(shí)間，如超聲結(jié)果提示低回聲或無(wú)回聲往往提示血栓形成時(shí)間較短，這位臨床醫(yī)生制定溶栓或手術(shù)治療方案提供檢查依據(jù)。

目前，對(duì)于下肢靜脈血栓的診斷主要根據(jù)患者的臨床癥狀以及影像學(xué)檢查，下肢腫脹或者下肢疼痛是下肢靜脈血栓患者較為常見(jiàn)的臨床癥狀，但是此類(lèi)癥狀并不具有較高的特異性，目前下肢靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍以手術(shù)探查為基準(zhǔn)。

在本研究中，筆者對(duì)比了兩種影像學(xué)方法對(duì)于下肢靜脈血栓的診斷的準(zhǔn)確率，結(jié)果表明，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率相對(duì)更高，與手術(shù)探查的結(jié)果符合度比較高，而且，避免了X射線檢查帶來(lái)的輻射傷害以及造影劑的副作用，檢查全程操作簡(jiǎn)單，用時(shí)相對(duì)更短，無(wú)任何傷害，得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。