符慧霞

摘要：肝移植術(shù)后肺部感染的危險因素及護(hù)理措施。方法臨床數(shù)據(jù)的整合分析肝臟和膽囊手術(shù)患者的肝臟和膽囊在2013年11月到2014年11月45例肝臟和膽囊手術(shù)，和所有的病人被分為一組觀測團(tuán)隊(duì)與肝移植術(shù)后肺部感染的患者在肝移植手術(shù)后肺部感染，比較兩組患者的死亡率和變量。觀察組死亡率為20%，對照組死亡率為5%，對照組優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：肝移植術(shù)后肺部感染的危險因素及針對性的護(hù)理措施，能有效降低肺部感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝臟移植手術(shù)；肺部感染；危險因素；護(hù)理

肝移植是一種通過外科手術(shù)恢復(fù)肝臟功能的健康的肝臟病人，這是一種新的手術(shù)形式，肺部感染是肝臟移植最常見的并發(fā)癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，活體移植術(shù)后肺部感染的發(fā)生率可高達(dá)35% ～ 60%。為此，醫(yī)務(wù)人員必須充分了解和掌握肝移植術(shù)后肺部感染的原因及機(jī)制，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，提高患者的生活質(zhì)量，提高治愈率。對205例常規(guī)危險因素進(jìn)行肝移植術(shù)后肺部感染患者進(jìn)行詳細(xì)分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整合性分析2013年11月～ 2014年11月我院肝膽外科收治50例行肝臟移植手術(shù)患者的臨床資料，將所有患者分成觀察組與對照組各25例，其中觀察組患者術(shù)后均并發(fā)肺部感染，其中男17例，女8例，年齡24～ 69歲，平均（32.5士4. 2）歲；9例行右半肝切除，7例行左半肝切除，9例行不規(guī)則切除。對照組患者術(shù)后均未并發(fā)肺部感染，其中男15例，女6例，年齡23 ～ 68歲，平均（32.1士3.2）歲；3例行右半肝切除，4例行左半肝切除，16例行不規(guī)則切除。兩組患者的年齡、性別、病因等臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具可比性。

1.2診斷方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等關(guān)于《腹部術(shù)后肺部感染積分標(biāo)準(zhǔn)》對50例行肝臟移植手術(shù)患者進(jìn)行綜合判定，以確診肺部感染。

1.3分析方法

依照前期研究選取有可能會涉及到肺部感染的變量展開全方位分析工作，例如手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)中血流阻斷、術(shù)后使用呼吸機(jī)、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)中使用預(yù)防性抗生素等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（又士s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

25例行肝臟移植手術(shù)后并發(fā)肺部感染的觀察組患者，5例出現(xiàn)死亡，死亡發(fā)生率為20%；25例行肝臟移植手術(shù)后未并發(fā)肺部感染的對照組患者，1例出現(xiàn)死亡，死亡發(fā)生率為5%；兩組患者死亡率的比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對照組的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)中血流阻斷、術(shù)中使用預(yù)防性抗生素、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后使用呼吸機(jī)等均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2.1肝臟移植手術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素分析

第一，手術(shù)前后缺乏應(yīng)對機(jī)制。行肝移植術(shù)后并發(fā)肺部感染患者常產(chǎn)生恐懼、抑郁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，不能正確認(rèn)識術(shù)后咳嗽咳痰的重要性，導(dǎo)致預(yù)后不良；在手術(shù)前，護(hù)理人員必須進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以防止他們咳嗽和痰的排出，這將導(dǎo)致肺部感染。

其次，術(shù)前和術(shù)后肺腎損害。在手術(shù)前，患者的胸部和腹部被水淹沒，限制通氣更加嚴(yán)重，導(dǎo)致碳酸過高和缺氧。如果患者術(shù)前存在肺功能缺損，那么長時間手術(shù)后，術(shù)后肺功能恢復(fù)會受到不同程度的影響，可能并發(fā)肺部感染。腎功能異常的患者可能直接增加肺部負(fù)擔(dān)，如果并發(fā)肺部感染，將增加控制難度，提高疾病死亡率。

第三，呼吸因素。肝臟移植的過程中實(shí)現(xiàn)，通常需要采用機(jī)械通風(fēng)很長一段時間，通常會直接影響人體上呼吸道的正常生理功能，使纖毛運(yùn)動和咳嗽反射減弱，最終導(dǎo)致粘膜屏障功能的降低。與此同時，部分護(hù)理人員未能按照程序要求，及時消毒呼吸機(jī)，及時從蒸發(fā)器和加濕器中取出無菌液體，及時清除呼吸機(jī)和氣管插管中的污染物，增加了感染風(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格的無菌操作，吸痰動作不規(guī)范等都可能導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重時甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椤?/p>

第四，營養(yǎng)因素。病人完成手術(shù)后，護(hù)理人員必須采取合理科學(xué)的營養(yǎng)措施，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。同時對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的選擇和管理，而胃腸營養(yǎng)的實(shí)施并不需要很長時間；長期使用胃做鼻胃管后，可明顯增加肺炎的發(fā)生率，主要由于胃管鼻胃管會大大增加液體體積和注人數(shù)，使胃液回流，最終導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.2肝臟移植手術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理手段

首先，術(shù)前護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前，全方位的檢查和醫(yī)護(hù)人員必須做好準(zhǔn)備工作，通過及時有效的事前千計(jì)和治療來降低肺部感染率。如果病人出現(xiàn)腹水或腎臟功能障礙，我們需要采取有效的治療，然后，在手術(shù)的過程中，血培養(yǎng)用于藥物結(jié)合，痰，混合物的藥物，藥物，感染，防止肺部感染。

第二，術(shù)后護(hù)理。手術(shù)、護(hù)理人員完成后，需要及時拔出氣管插管，保持適當(dāng)?shù)脑黾勇樽砗蠡颊叩囊粋€明確的床頭30°，為了實(shí)現(xiàn)連續(xù)的氧氣治療。密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸頻率、呼吸節(jié)律等，有利于對患者的血?dú)膺M(jìn)行綜合分析，為治療提供良好的參考。同時，護(hù)理人員要正確引導(dǎo)病人在特殊情況下采取呼吸、咳痰等措施。

第三，通風(fēng)筒?；颊呓?jīng)氣管插管蘇醒后，觀察其血液循環(huán)已恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，自主呼吸功能正常，要在脫機(jī)氣管插管當(dāng)天盡早做好，以減少肺部感染的發(fā)生。嚴(yán)格按照呼吸機(jī)使用相關(guān)規(guī)定的要求，其各項(xiàng)參數(shù)必須科學(xué)調(diào)整，盡可能縮短呼吸機(jī)的使用時間。氣管切開術(shù)，護(hù)理人員在敷料時應(yīng)及時更換氣管切開術(shù)；用于嚴(yán)重污染的呼吸機(jī)連接管。護(hù)士應(yīng)定期更換和消毒

第四，有針對性的護(hù)理。如患者胸腹有少量腹水，護(hù)理人員只需定期治療，注意不要實(shí)施特殊治療；其中患者提供相同數(shù)量的胸腔和腹水，然后用B超定位進(jìn)行穿刺液；如果患者大量胸腔積液，醫(yī)護(hù)人員只需將引流管放置于腹部或胸腔即可。

最后，營養(yǎng)支持護(hù)理。手術(shù)后，護(hù)理人員不得采用常見的胃管腸營養(yǎng)支持工作，應(yīng)該使用鼻胃管腸營養(yǎng)，這不僅能將腸內(nèi)營養(yǎng)保護(hù)功能充分發(fā)揮，還能減少腸部感染，預(yù)防肺部感染。護(hù)理人員要提高胃管管理水平，防止液體量注射頻繁；增加牙齒護(hù)理，以避免因口腔外來菌株而感染肺部。

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